入院ICU监测的重要性.ppt

POCT的主要内容急诊重症血糖监测频率及入院监测的重要性 拜耳学术人员李卫芳POCT规范管理的内容 C DocumentsandSettings lenovo 桌面 济南中心医院sop 聊城人民POCT小册子 目录 doc 血糖仪规范仪器盒子 急诊重症血糖监测频率及入院监测的重要性 如何确定糖尿病 实验室检查一 尿糖测定二 血葡萄糖 血糖 测定血糖升高是诊断糖尿病的主要依据三 葡萄糖耐量试验四 糖化血红蛋白 在术后的重症监护中 您往往会遇到这样的病例 在术后的重症监护中 机体血糖往往会 即便非糖尿病患者 高血糖也很常见 此时的高血糖是一种适应机制 由胰岛素抵抗引起 重视糖尿病病人血糖的控制忽视非糖尿病病人的高血糖问题 此时大部分专家往往 应激性因素包括 手术 麻醉 创伤 低温以及血液稀释应激时的全身代谢和神经内分泌改变包括 血浆儿茶酚胺 肾上腺素及胰高血糖素等分泌增加 组织对胰岛素产生抵抗 使血糖显著增高 什么是应激性高血糖 BealAL CerraFB JAMA 1994 271 2 226 发生在全身炎症反应综合征的危重病人超常应激反应时的糖代谢异常 应激性高血糖会使机体 组织渗透压增高组织和细胞脱水白细胞趋化和吞噬能力下降淋巴细胞转化率降低二氧化碳生成增多 渗透性利尿 水电解质紊乱容易造成脑细胞损伤易发生感染影响切口愈合造成呼吸功能不全 严重者导致高渗性非酮性昏迷和酮症酸中毒 蒋国彦 实用糖尿病学 北京 人民卫生出版社 1992 VanDenBerghe前瞻性 大样本随机对照研究显示 术后应激性高血糖是影响病人预后的独立因素 随着血糖浓度增高 感染 并发症发生和病死率明显增高 血糖浓度与术后伤口感染 泌尿系感染 肺部感染及其并发症和病死率呈现正相关关系 严格控制外科重症患者的血糖水平 减少死亡率和并发症发生率 vandenBergheG etal NEnglJMed 2001 345 1359 1367 事件下降率 死亡率 败血症 透析 多发性神经病变 输血 34 46 41 44 50 维持血糖值 强化治疗组 4 4 6 1mmol L常规治疗组 10 11 1mmol L 来自1548名心脏术后患者 前瞻性 随机 对照研究 严格控制外科重症患者的血糖水平 减少住院死亡率 死亡率 平均血糖水平 mmol L Retrospectivereviewof1 826consecutiveintensivecareunitpatientsatTheStamfordHospitalinStamford Connecticut KrinsleyJS MayoClinProc 2003 78 1471 1478 来自1826名ICU患者的循证证实 平均血糖水平 存活者 7 66mmol L死亡者 9 56mmol LP 0 001 严格控制外科重症患者的血糖水平 减少因各种疾病引起的死亡率 P 0 1 与非强化控制血糖组相比 P 0 05 与非强化控制血糖组相比 KrinsleyJS MayoClinProc 2004 79 992 1000 800名混合的内科 外科 心脏科ICU患者 前后对照研究 治疗目标 7 78mmol L Q1h Q3h毛糖监测 如2次 11mmol L 静脉输注或短效胰岛素强化治疗 必须明确ICU中患者的血糖控制目标 美国的临床内分泌专家AACE推荐AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists 手术结束后5h左右血糖开始明显升高 监测血糖应从此时开始一般Q1h Q4h测定 微泵使用RI时Q1h Q2h测定 用量 24h胰岛素最多可用100u以上不必 担心胰岛素是否过量关键 及时测定血糖 必要时1 30min防止 血糖降得过低 过快 小提示 严密的血糖监测是控制血糖的前提 尽可能频繁的血糖监测是使ICU下血糖正常的关键 1 vandenBergheG etal NEnglJMed 2001 345 1359 1367 2 FurnaryAP etal EndocrPract 2004 10 21 333 GoldbergPA etal DiabetesCare 2004 27 461 467 常见干扰因素 糖类 其它干扰物 拜安康不受麦芽糖和半乳糖的干扰 UKMedicinesandHealthcareProductsRegulatoryAgency 2003年4月HealthCanada 2005年3月AustraliaTherapeuticGoodsAdministration 2005年4月SingaporeHealthSciencesAuthority 2005年7月FDA 2005年11月 麦芽糖和半乳糖的干扰问题已被许多国际组织关注 血糖仪监测常用酶Glucoseoxidase GO 葡萄糖氧化酶Glucosedehydrogenase GDH 葡萄糖脱氢酶 需要分别联合三种不同辅酶进行应用 PQQ 吡格喹啉醌 FAD 黄素腺嘌呤二核苷酸 NAD 烟酰胺腺嘌呤二核苷酸 PQQ脱氢酶可与麦芽糖和半乳糖进行交叉反应 但FAD脱氢酶不会 拜安康TM血糖监测系统采用FAD葡萄糖脱氢酶不受麦芽糖 半乳糖等类糖物质的干扰 拜安康TM血糖监测系统适用于 接受艾考糊精透析液作腹膜透析的病人 可代谢生成麦芽糖 接受含有麦芽糖的免疫球蛋白输液治疗的病人患半乳糖血症而未经诊治的初生婴儿 美国食品和药物管理局 FDA 公共卫生通告 PQQ 葡萄糖脱氢酶 GDH PQQ 血糖监测技术可能导致致命的错误 吡咯喹啉醌 葡萄糖脱氢酶 GDH PQQ 日期 2009年8月13日 麦芽糖和半乳糖的影响 一些使用PQQ葡萄糖脱氢酶吡咯喹啉醌 GDH PQQ 反应的便携式血糖仪 由于不能区分葡萄糖 麦芽糖和其他结构类似的糖类物质 因此 当有这些糖类存在时会导致偏高的错误血糖检测值 安全警示 我们推荐医院仅用葡萄糖氧化酶 GO NAD葡萄糖脱氢酶 NAD GDH NAD或FAD葡萄糖脱氢酶 FAD GDH 反应的血糖仪 即使在有干扰物质和葡萄糖结构类似的物质存在的情况下 也能准确检监测血糖 2009年美国FDA安全警示公告 警惕麦芽糖与半乳糖干扰的潜在风险 不同测试原理的血糖仪一览 红细胞压积对血糖仪的影响 红细胞的存在起到了一个实体屏障的作用 影响葡萄糖向试纸扩散高血细胞比容导致的低渗透率减慢了试纸化学反应速度 使血糖读数偏低低血细胞比容导致的高渗透率加快了试纸化学反应速度 使血糖读数偏高无论全血校准还是血浆校准的血糖仪都会受到红细胞压积的影响 血糖仪检测结果与红细胞压积负相关 高和低红细胞压积的常见原因 低红细胞压积 贫血失血红细胞破坏营养不良白血病高红细胞压积 长期生活在高海拔地区脱水 当体液平衡恢复时将消失 骨髓肿瘤 少见原因 拜安康拥有最宽广的红细胞压积范围 0 10 20 30 40 50 60 70 80 拜安康 拜安捷2 Elite EliteXL 拜耳血糖仪 0 70 20 55 20 60 20 70 15 65 30 55 30 55 20 65 20 70 最宽的红细胞压积范围 市场其他血糖仪 温度 湿度对血糖仪的影响 所有血糖仪试纸化学反应的速度都受温度影响 当温度高时变快 温度低时变慢计算公式被引入血糖仪来补偿温度拥有较宽温度范围的血糖仪更佳随时间的流逝试纸可受湿度的影响拥有较宽湿度范围的血糖仪更佳 拜安康拥有最宽广的温度范围 5 10 20 30 40 50 Elite EliteXL 5 450 10 450 10 400 5 400 6 440 10 400 6 440 14 400 45 35 25 15 10 400 最宽的温度范围 拜安康 拜安捷2 拜耳血糖仪 市场其他血糖仪 拜安康卓越的湿度范围 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Elite EliteXL 10 93 10 80 20 80 20 80 5 90 10