3中国脑血管病防治指南-第三章ppt课件

第三章卒中单元一 概念卒中单元 strokeunit 是指改善住院卒中患者医疗管理模式 专为卒中患者提供药物治疗 肢体康复 语言训练 心理康复和健康教育 提高疗效的组织系统 卒中单元的核心工作人员包括临床医生 专业护士 物理治疗师 职业治疗师 语言训练师和社会工作者 因此 从以上概念上可以把卒中单元概括为以下特点 针对住院的卒中患者 因此它不是急诊的绿色通道 也不是卒中的全程管理 只是患者住院期间的管理 卒中单元不是一种疗法 而是一种病房管理系统 这个新的病房管理体系应该是一种多元医疗模 multidisciplinary caresystem 也就是多学科的密切合作 患者除了接受药物治疗 还应该接受康复和健康教育 但是 卒中单元并不等于药物治疗加康复治疗 它是一种整合医疗 integratedcare 或组织化医疗 organizedcare 的特殊类型 卒中单元体现对患者的人文关怀 体现了以人为本 它把患者的功能预后以及患者和家属的满意度作 为重要的临床目标 而不象传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善 二 分类按照收治的对象和工作方式 把卒中单元分为以下四种基本类型 1 急性卒中单元 acutestrokeunit 收治急性期的患者 通常是发病1周内的患者 强调监护和急救 患者住院数天 一般不超过1周 2 康复卒中单元 rehabilitationstrokeunit 收治发病1周后的患者 由于病情稳定 更强调康复 患者在此住院数周 甚至数月 3 联合卒中单元 combinedacuteandrehabilitationstrokeunit 也称综合卒中单元 comprehensivestrokeunit 联合急性和康复的共同功能 收治急性期患者 但住院 数周 如果需要 可延长至数月 4 移动卒中单元 mobilestrokeunit 也称移动卒中小组 mobilestroketeam 此种模式没有固定的病房 患者收到不同病房 一个多学科医疗小组去查房和制定医疗方案 因此没有固定的护理队伍 也有作者认为 此种形式不属于卒中单元 只是卒中小组 stroketeam 三 建立卒中单元的意义1 更好的临床效果到目前为止 卒中单元是卒中治疗的最佳方法 它的效果优于目前所有的治疗死亡率 OR值为o 83 降低依赖率 OR值为0 75 亚组分析发现与患者年龄 性别 卒中严重程度等因素无关 不增加住院天数 卒中单元的最终目的是提高患者的 生存质量 同时带来患者及其家属满意度的明显提高 那么 是什么原因导致患者满意度的提高呢 其一 采用了多种治疗手段使得总体疗效提高 这是产生满意度提高的根本原因 其次 由于患者和家属健康教育会议 使得医务人员和患者及其家属的沟通增多 第三 在语言治疗和心理治疗中 也增加与患者 面对面的交流机会 第四 重要的原因是在卒中单元强调人文关怀 医生 护士 康复师更注重患者的生存质量 3 有利于继续教育实行卒中单元后 每周有一次卒中小组会议 在卒中小组会议上 除了评价患者和制定治疗方案外 一个重要的内容是介绍脑血管病的最 新进展 增加医务人员对卒中知识的理解 因此 有利于医务人员的继续教育和知识更新 四 卒中单元的建立和实施1 医院的医疗环境建立卒中单元需要一定的医疗环境和条件 这些医疗条件为收治卒中患者的基本要求 包括 24小时内随时可以CT检查 使用卒中治 疗指南和 或临床路径 有神经内科 内科 神经放射和神经外科的密切合作 特殊培训的护理队伍 具有基本的康复措施 包括语言治疗 作业治疗和物理治疗 有血管超声检查 如颅内和颅外血管 彩色编码双功能超声 经颅多普勒超声 有实验室检查 包括凝血参数 2 合适模式的选择卒中单元分为前述4种临床类型 包括急性卒中单元 康复卒中单元 综合卒中单元和移动卒中单元 选择何种形式的卒中单元至关重要 选择的重要参考原则是医院的级别和性质 一般来讲 大型综合医院应该选择综合卒中单元 基层医院和康复中心选用康复卒中单元 急 救中心可以选择急性卒中单元 一般不选择移动卒中单元 3 改建病房结构建立卒中单元后 增加了康复和健康教育的内容 同时对于卒中单元和综合卒中单元要求有一定监护功能 因此必须对病房进行改造 以适应新的工作需要 4 组建卒中小组卒中单元的工作是多元医疗模式 其基本工作方式是卒中小组的团队工作方式 早期的卒中小组成员包括很多成员 现实的做法是应该有神经科医生 经过卒中培训的专业护士 物理治疗师 作业治疗师 心理师 语言治疗师和社会I作者 这些小组成员应该是有机的结合 在统一领导下工作 5 制定标准文件 卒中单元首先需要治疗指南 Suideline 建立卒中单元必须首先建立符合自己单位条件的临床指南 这个临床指南要参照国家和地区指南 同时结合本单位的情况具体制定 使用的另一种标准文件是临床路径 cUnkalpa出ways 是结构上多学科的医疗计划 这个计划细化了针对患者特定问题必需的医疗步骤 描述了患者的预后 它利用最佳资源确定医疗工作的最好顺序 时间安排和结局 换句话来讲 临床路径是指南在每日工作的具体体现和分解 6 标准工作时间表不同于普通的病房 卒中单元的医疗活动强调多学科小组的定会议以及患者的健康教育 这些活动具有 固定的时间和固定的方式 建议 1 收治脑血管病的医院应该建立卒中单元