重症药疹患者的皮肤护理.doc

重症药疹患者的皮肤护理中外医学研究2010年11,El第8卷第25期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH.j曩誊0-0_.00.磐.鸶.0-l.簪.0.I.:.:_一.l重症药疹患者的皮肤护理吴静月无锡市第二人民医院(江苏无锡214001)【关键词】药疹;皮肤;护理重症药疹包括重症多形红斑型,剥脱性皮炎型和大疱性表皮松解型.重症药疹皮疹严重,变化多,全身症状及皮疹严重,高热,并伴有口,眼,外阴黏膜,呼吸道,消化道的损害.因继发感染,肝肾功能衰竭,电解质紊乱,内脏出血等而死亡.2009年1月2010年8月笔者所在科共收治重症药疹患者10例,受累皮肤均达80%以上.因此,采取有效地护理措施,加强皮肤护理就显得尤为重要.1临床资料本组10例,男4例,女6例,年龄2568岁,三型均有,其中多形红斑型6例,剥脱性皮炎型2例,大疱性表皮松解型2例.在10例致敏药物中解热镇痛药4例,抗痛风药3例,抗癫痫药1例,不明药物2例.各患者均伴有不同程度口腔,鼻腔,眼,外阴黏膜受累.10例患者均治愈出院,住院时问1842d.2护理2.1全身皮肤黏膜护理2.1.1严格消毒隔离制度安置患者于单问病房,温度控制在28一30,湿度50%60%,病室定时通风,必要时进行空气消毒,严格限制探视人员,及时更换床单被套,使用支被架隔离被褥与皮肤,防止摩擦引起皮损加重,一般患者不着衣裤,防止粘连,因此应注意保护患者隐私.2.1.2输液时应避开水疱处,必要时建立静脉留置针,减少因反复穿刺而损伤,穿刺处用无菌纱布包裹,避免胶布直接粘贴予皮肤上,注意观察留置针处的皮肤有无静脉炎的发生.2.1.3对于小水疱及渗液少的水疱,让其自然吸收,水疱疱壁尽量保持完整,勿使其破溃,对于大疱,经碘伏消毒后,可用无菌注射器低位穿刺抽取疱液,尽量保持疱壁完整,必要时遵医嘱留取标本送检.2.1.4对于尚未剥离的残留皮肤,因其具有良好的防止感染的作用,故在皮肤护理过程中应尽量保护,同时避免糜烂创面长时间受压,帮助患者没2h更换体位一次,翻身时防止拖,拉动作,皮损严重,行动不便者予卧气垫床.2.1.5对于破溃伴大量渗液者,可用生理盐水500ml加庆大霉素80万u或者3%硼酸溶液局部湿敷,既能消炎,杀菌又能促进渗液尽快干涸,结痂,脱落.湿敷时面积不超过全身面积的1/3,时间不宜过久,一般1530rain/次,2次/d,注意保暖,面部湿敷时,两耳要塞棉球,以防液体流入耳道产生中耳炎.一例患者足底部创面较大并有脓液积聚,创面予高锰酸钾溶液清洁后予凡士林纱布覆盖,脓液积聚处予低位剪开.2.1.6对于已结痂的干涸皮损,大片痂皮脱落时,应及时清除干净,痂皮不易脱落时,告知患者不可强行撕扯,可用剪刀剪掉或外涂软膏润后再处理.疱壁剥脱露出糜烂面者糜烂面处外用莫匹罗星软膏.2.2眼部护理重症药疹患者眼结膜充血,水肿,畏光,分泌物增多,可于棉签蘸取生理盐水擦拭双眼,泰利必妥眼药水滴眼,金霉素眼膏外涂,每晚一次,进行处置时,严格执行无菌操作,所用眼药水及眼药膏应避免污染.患者有结膜外翻时,应使用无菌纱布覆盖双眼,鼓励患者多做睁眼动作,转动眼球,避免粘连.2.3口腔黏膜,口唇及鼻黏膜护理每日予口腔护理,予生理盐水棉球清洁口腔,一13两次,饭后根据医嘱予甲硝唑溶液或碳酸氢钠溶液漱口,并予贝复剂喷口腔,促进口腔黏膜愈合.睡前予凡士林纱布覆盖口唇以防口唇粘连,维生素A丸每日一粒涂唇.告知患者IZl唇上的血痂不能用力撕去,应让其自然脱落.口腔黏膜损害严重疼痛影响进食者予生理盐水+利多卡因+庆大霉素进食前含漱.鼻腔有糜烂面易结痂者用消毒石蜡油软化后用生理盐水棉球清洁鼻腔.2.4会阴护理患者会阴部及肛周,腹股沟处皮肤会出现糜烂,遵医嘱予生理盐水+庆大霉素溶液清洗,湿敷,必要时予留置尿管,以防尿液对黏膜的刺激损伤,做好导管的常规护理.腹股沟及外阴黏膜处清洁后用电吹风讲局部吹干,保持其干燥.指导患者排便后勿用力擦拭肛周皮肤,防止损伤.3小结药疹是一种常见的皮肤病,皮肤创面是细菌侵入的主要途径,护理不当就会并发感染,引发败血症甚至死亡,在治疗过程中护理起着至关重要的作用.通过上述护理措施,有效的促进了患者皮损的愈合,患者痊愈出院.参考文献1吴志华.药物性皮炎.皮肤性病学.广州:广东科技出版社,2003:212217.2赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:620626.3颜红炜,张丽,苏兰若.105例重症药疹患者的护理.中华护理杂志,2005,40(2):108109.4张学军.现代皮