透析中血流量该打多少合适？

血流量之困惑 现代科学用血液透析充分性来描述血液透析的有效性 血液透析充分性是指 与透析相关的发病率和病死率降至最低水平所给予的透析量 也称为最理想透析 最常用来量化透析充分性的指标为尿素清除指数 Kt v 影响透析充分性的因素比较复杂 多种因素综合影响了血液透析的充分性 研究增加血流量能够提高透析充分性 1 1 徐英 赵智芳 詹云凤 叶燕 增加超滤量及血流量对血液透析充分性的影响 J 中国临床研究 2014 27 1 41 42 透析充分性还影响着患者的生存质量和长期生存率 研究显示 Kt V每升高0 1 其病死率相应降低7 2 2 崔莉 林育梅 钟小芬 等 不同透析方式对肾性骨病相关因素的影响 广东医学 2011 32 1 88 89 血液净化标准操作规范 2010版 也对血流量提出了指导意见 血流速度可调至200 400ml min 要求每次透析时血流速度最低200 250ml min 3 3 陈香美 血液净化标准操作规程 2010版 北京 人民军医出版社 2010 65 K DOQI指南规定 每周透析3次 肾功能几乎无残存的成年血液透析患者 其透析血流量应大于250ml min Kt V应大于1 2 U 应大于65 当Kt V 1 2或U 65 说明透析不充分 此时应首先考虑是否是由于透析血流量过低而造成的 4 透析器用FB130醋酸纤维膜血液透析器 面积为1 1 1 3 透析液流量50Oral rai 5 韦洮 张大伟 赵青艺 檀敏 蔡美顺 杨洪杰 于仲元 维持性血液透析患者血管通路血流量递减与Kt V及尿素清除率定量分析 J 中国血液净化 2005 4 1 14 15 51 血液透析患者的血流量与Kt V URR密切相关 透析时保证足够的血流量是透析患者综合临床状况分析的一项重要指标 中国血液透析充分性临床实践指南 血液 透析液流速 常规透析血流量一般为200 300ml min 血流量 300mlfmin可以提高溶质清除率 血流量从200ml min升至300ml min可增加溶质清除率15 以上 并可减少抗凝药总量 降低出血并发症 常规透析液流速500ml min 提高透析液流速 600 l000ml min 可增加透析器膜内外溶质浓度梯度 促进血循环中毒素转运 提高透析充分性 我科室血流量现状 8 抽取05月 06月数据 5 26 6 1 共抽查了168名患者平均血流量220ml min临时管6人长期管22人AVF134人人造血管6人 血流量之困惑 2 是否达到血流量最低要求即可 更大的血流量对患者的影响如何 1 是哪些因素影响了血流量 影响血流量因素 主观 客观 血流量不达标的主观因素 12 01 习惯于以往的工作方式 02 血流量是否充足判断误区 较大血流量对心功能影响较大 04 血流量与充分性与心功能关系 Alfurayh等 6 用超声心动图评价了透析中动静脉内瘘血流量对左室功能的影响 10例稳定慢性透析患者 平均年龄28岁 透析龄32个月 随机选择3种血流量 250 350 450ml min 在透析前 中和结束前15min用超声测定H MAP 射血分数 小轴缩短率 CO 射血前期 射血时间 结果在透析开始 中期和结束这些参数无明显差异 透析中血流量至少增加到450ml min 对慢性透析患者左室功能没有负面影响 显示心血管功能稳定 中国人与西方人在体质上有差别 中国大部分血透室的血流量达不到450ml min 国内学者采用超声稀释法在线监测BF 提高对心功能的影响 研究表明透析血流量在200 300ml min范围内增加血流速对血液透析过程中心脏功能无明显影响 7 6 KrivitskiNm MacGibbonD GobsonA Accuracytechniquesforaccessflowmeasurementduringhemodialysis AmJKidneyDis 1998 31 3 502 7 罗琳 石涛 在线监测血液透析过程中血流速对心功能的影响 中国血液净化 2011 10 12 656 657 那么透析过程中哪些因素对心功能影响较大 在血液透析的过程中 高超滤组患者心输出量 CO 的变化始终大于低超滤组心输出量的变化 8 门雯瑾 黄雯 陈燊 张国娟 维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血流量与心输出量和平均动脉压变化的相关性探讨 J 中国血液净化 2015 14 5 300 303 8 门雯瑾 黄雯 陈燊 张国娟 维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血流量与心输出量和平均动脉压变化的相关性探讨 J 中国血液净化 2015 14 5 300 303 透中低血压与血流量大小有关系吗 通过对透析低血压治疗中 血流速度不变与减慢血流速度时患者血压和脉搏变化进行观察及统计学比较 发现血流速度与低血压恢复过程无相关性 得出结论是临床在治疗透析低血压时 应避免减慢血流速度对透析效果的影响 9 9 郑建华 古萍 陈亚男 减慢血流速度对透析低血压治疗的影响探讨 J 四川医学 2014 35 2 181 183 穿刺方法和穿刺质量直接影响血液透析时的血流量 长期使用区域穿刺法和纽扣眼穿刺法进行穿刺 会导致血管周围形成瘢痕和动脉瘤 进而影响血流量 05 内瘘穿刺技术 血流量不达标的客观因素 23 血流量过低应如何保证透析质量 透析液流量对血液透析充分性而言 常规透析液流量为500ml min 使用800ml min透析液流量可提高约12 的URR 10 提高透析液流量 增加透析时长 提高透析频次 10 廖淑惠 郑建华 陈兴娅 透析液流量对血液透析充分性的影响 J 实用医院临床杂志 2011 08 3 93 94 近年来 低透析液流量 低血流量 长时透析 每次透析时间6 8h 透析液流量0 3L min 血流量0 15 0 2L min 透析频率3次 周 成为研究热点 法国著名Tassin透析中心已经坚持每周透析3次 每次透析8h 30年研究发现 患者l0年生存率高达75 透析预后与实践模式研究发现 透析时间每延长30min 可以降低患者病死率7 11 11 SaranR Bragg GreshamJL LevinNW eta1 Longertreatmenttimeandsloweruhrafihrationinhemodialysis associationswithre ducedmortalityintheDOPPS J KidneyIt 2006 69 7 1222 血液透析治疗只是部分替代了肾脏功能 治疗总体目标是有效清除毒素 调控体液容量 最大限度保持患者体内微环境稳定 虽然尿毒症毒素的有效清除有助于改善患者生活质量及预后 但是也有证据表明 过高的Kt V值对患者生存率并无益处 日本透析登记数据表明 spKt V值 1 8增加血液透析患者死亡率 12 12 日本透析医学会 日本透析医学会年度报告2009 EB OL 2015 06 17 http docs jsdt or jp overview index2009 html 血流量应该多少为合适 28 血流量应该多少为合适 1 透析中能达到的血流量与内瘘的发育状态密切相关 合格的内瘘在透析中应达到250ml min以上的血流量 不能勉强 以免造成血管塌陷 长期影响寿命 因小失大 2 人造血管是血流量最充沛的血管通路 由于其管腔较大 连接的一般是较大的动静脉 如肱动脉与肘正中静脉 而穿刺点在人造血管上 管腔不易塌陷 所以血流量至少250ml min 3 血液灌流 100 200ml min研究表明 体外循环中血液流