急诊症状与急救处理

急诊症状与急救处理 急诊常见症状的鉴别与救治 急诊症状与急救处理 第一节 发热 临床常见症状腋下 37 口腔 37 2 直肠 37 6 24小时波动 1 急诊症状与急救处理 超高热 41 高热39 1 41 中度发热38 1 39 低热37 3 38 37 38 41 40 39 36 急诊症状与急救处理 分类 发热机制 发热 体温调节中枢功能紊乱高温 外周产热散热障碍热程 短程发热 高热 2周长程发热 高热2周或低热1月以上 急诊症状与急救处理 病因 感染性 由各种病原体引起 包括由各种急慢性传染病和全身感染与局灶性感染引起的发热 非感染性 包括变态反应性疾病 结缔组织疾病 恶性肿瘤 血液系统疾病 组织损伤 体温调节中枢障碍 产热和散热异常等 急诊症状与急救处理 发病机制 温度感受装置 体温 急诊症状与急救处理 诊断思路 病史 热程 热型 流行病学特点体格检查 伴随症状辅助检查 急诊症状与急救处理 病史 传染病或流行病发病季节地区传染病接触史预防接种史当地流行情况 急诊症状与急救处理 热程短程发热 感染长程高热 感染 结缔组织病 恶性肿瘤 血液系统疾病长程低热 结核 局灶性感染 急诊症状与急救处理 稽留热 体温恒定维持在39 40 以上数天或数周 24小时波动范围不超过1 如 肺炎球菌性肺炎 伤寒和斑疹伤寒的极期 热型 急诊症状与急救处理 弛张热 又称败血症热型 体温常在39 以上 波动幅度大 24小时波动范围超过2 但都在正常水平以上 如 败血症 化脓性炎症 重症结核 急诊症状与急救处理 间歇热 体温骤升达高峰后 持续数小时 骤降至正常水平 间歇期持续1到数天 如此高热期与无热期反复交替 如 疟疾 化脓性局灶性感染 急诊症状与急救处理 波状热 体温逐渐上升39 以上 数天后逐渐下降至正常 持续数天后又逐渐升高 如此反复 如 布氏杆菌病 恶性淋巴瘤 急诊症状与急救处理 不规则热 发热的体温曲线无一定的规律 如 风湿热 结核 流感 感染性心内膜炎 急诊症状与急救处理 伴随症状及体征 寒战 常为感染性疾病的表现皮疹 常见于出疹性传染病 血液病 变态反应疾病 药疹等淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症 淋巴结核 淋巴瘤 白血病肝脾肿大 病毒性肝炎黄疸 右上腹疼痛 急性肝胆道系统感染 急诊症状与急救处理 咳嗽 气促 咳痰 胸痛 呼吸道感染恶心 呕吐 腹痛 腹泻 急性胃肠炎 痢疾尿频 尿急 尿痛 泌尿系统感染头痛 抽搐 意识障碍 中枢神经系统感染头痛 干咳 腹泻 胸闷 流行接触史 SARS 急诊症状与急救处理 急诊处理 物理降温 冰敷 酒精擦浴 温水擦浴 降温毯 冰盐水灌肠或置空调房内 药物降温 解热镇痛药 冬眠 肾上腺糖皮质激素 中药其他 休息 注意水电平衡 高热惊厥者镇静 传染病者隔离 疑难病例收入院 急诊症状与急救处理 解热镇痛药 安痛定 每1ml含氨基比林50mg 安替比林20mg 巴比妥钠0 9mg 氨基比林 安替比林配合能增强其解热镇痛作用 本品还有抗风湿和消炎作用 本品给药后产生即时解热镇痛作用 用于治疗发热 头痛 关节痛 神经痛 风湿痛与痛经等 用法及用量 口服 每次1 2片 每日 次 肌注 每次2ml 急诊症状与急救处理 扑热息痛 乙酰苯胺类解热镇痛药 其解热作用与阿司匹林相似 而镇痛作用较弱 适用于缓解轻度至中度疼痛 不能用以代替阿司匹林或其他非甾体抗炎药治疗各种类型关节炎 但本品可用于对阿司匹林过敏 不耐受或不适于应用阿司匹林的病例 如水痘 血友病及其他出血性疾病患者 包括应用抗凝治疗的病例 以及消化性溃疡 胃炎等 用法用量 1 成人常用量口服 一次0 3 0 6g 每4小时1次 或每日4次 一日量不宜超过2g 疗程为退热一般不超过3天 为镇痛不宜超过10天 2 小儿常用量口服 按体重每次10 15mg kg或按体表面积每天1 5g 平方米 分次服 每4 6小时1次 12岁以下小儿每24小时不超过5次量 疗程不超过5天 急诊症状与急救处理 精氨酸阿司匹林 阿司匹林精氨酸盐 每0 5g相当乙酰水杨酸0 25g 用量用法 肌注 每次1g 每日1 2次 或依病情按医嘱用药 儿童 10 25mg kg体重 临用时 每瓶内加入0 9 等渗盐水或加入灭菌注射用水2 4ml溶解后注入 急诊症状与急救处理 布洛芬 PG合成酶抑制剂 具有解热镇痛及抗炎作用 用于扭伤 劳损 下腰疼痛 肩周炎 滑囊炎 肌腱及腱鞘炎 牙痛和术后疼痛 类风湿性关节炎 骨关节炎以及其他血清阴性 非类风湿性 关节疾病 口服 解热镇痛 成人一次200 400毫克 一日3 4次 儿童每公斤体重一次10 20毫克 每隔6小时1次 急诊症状与急救处理 尼美舒利 是一新型的非甾体类抗炎药 具有较高的选择性抑制环氧合酶2作用 抗炎作用强而不良反应较小 口服后吸收迅速 完全 其血浆蛋白结合率达99 t1 2约23h 常用于类风湿性关节炎 骨关节炎及呼吸道 耳鼻喉 软组织和口腔的炎症 偶有消化系统的不良反应 但轻微而短暂 急诊症状与急救处理 人工冬眠 适应症 严重感染引起的高热 惊厥 如中毒性痢疾 脑炎 破伤风等 中枢性高热 中暑等 严重的中毒性休克 创伤性休克及严重的烧伤 重症脑外伤或其他重症脑病 甲状腺危象 子痫及其各种原因引起的高血压危象 顽固性疼痛 如急性心肌梗塞 一般措施不能止痛者 高度精神紧张 急诊症状与急救处理 禁忌症血容量显著减少 而未纠正之前 肝肾功能严重损害者 严重的贫血 急诊症状与急救处理 常用冬眠药物 哌替啶 度冷丁 为中枢性镇静剂 常用于各种剧烈疼痛 为冬眠疗法的主药 每次用量为50 100mg 氯丙嗪 为强效安定剂 外周抗肾上腺素作用 解除小动脉痉挛 改善微循环 治疗休克 每次用量为25mg 异丙嗪 有中枢催眠及镇痛作用 有显著的抗组胺及抗胆碱能作用 对于改善微循环有所帮助 每次用量为50mg 急诊症状与急救处理 乙酰丙嗪 催眠作用较氯丙嗪强 降温作用相同 每次用量为20mg 氢化麦角碱 海德嗪 有中枢性镇痛作用 能降低心肌的应激性 有良好的保护心脏的作用 用量为0 6 0 9mg 金雀花碱 有强心作用 能减低迷走神经或交感神经受到刺激后的应激性增高 具有预防的效果 每次用量90mg 普鲁卡因或利多卡因 阻滞交感及副交感神经 轻度抗组胺作用 能扩张冠状动脉及防止室性心律失常 急诊症状与急救处理 人工冬眠合剂配方 号方 氯丙嗪50mg 哌替啶100mg 异丙嗪50mg 儿童1mg kg体重 适用于高热 烦躁的病人 呼吸衰竭者慎用 号方 哌替啶100mg 异丙嗪50mg 氢化麦角碱 海德嗪 0 6 0 9mg 作用较I号弱 减慢心率维持血压较前者佳 适用于心功能不全 心脏外科 甲状腺危象以及伴有心动过速的病人 号方 哌替啶100mg 异丙嗪50mg 乙酰丙嗪20mg 对血压影响小 号方 异丙嗪50mg 氢化麦角碱0 3 0 9mg 适用于有呼吸衰竭的病人 号方 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg 普鲁卡因500mg 适用于少尿患者 对于有心率慢及心律紊乱者慎用 通用方 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg 适用于病情较轻的患者 急诊症状与急救处理 疗效判断 病情稳定 病人处于安静入睡状态 呼吸 心率 血压及尿量正常 高热得到控制 休克好转 收缩压稳定在12kPa 90mmHg 以上 脉压 4kPa 30mmHg 心率 100次 分钟 尿量 30ml 小时 脑水肿患者不再抽搐 呼吸平稳 血压降至正常水平 急诊症状与急救处理 持续时间 经过12 24小时可减慢滴速 让病人清醒或半清醒 病情稳定 观察12小时无反复 可停用 病情反复则加快滴速继续冬眠 应每日更换药物的组合 以免产生耐受 并避免长期应用异丙嗪 一般可维持3 5天 急诊症状与急救处理 第二节 咯血 喉以下呼吸道或肺组织的出血 经咳嗽动作从口腔排出小量咯血 500ml d或 200ml 次窒息是咯血的主要致死原因 急诊症状与急救处理 病因 呼吸系统疾病 TB 支扩 肺脓肿 肺癌循环系统疾病 风心病 急性左心衰 肺动静脉瘘其他原因 血液病 急性传染病 免疫系统疾病 胸外伤 肺损伤 急诊症状与急救处理 发病机制 血管壁通透性增加或血管破溃血管瘤破裂左心功能不全导致肺血管内压力增高 肺淤血凝血功能障碍 急诊症状与急救处理 诊断思路 病史肺结核 青壮年多见 可有不同程度咯血 伴有结核中毒症状 支气管扩张 起病于儿童及青年 主要表现为长期咳嗽 咯大量脓痰和 或 反复不同程度咯血 支气管肺癌 多见于45岁以上长期吸烟患者 刺激性干咳起病伴痰中带血 急诊症状与急救处理 铁锈色痰伴高热 胸痛 大叶性肺炎红色胶冻样痰 克雷伯杆菌肺炎粉红色稀薄泡沫痰 急性肺水肿咯血伴畏寒 高热 咳嗽 大量脓臭痰 肺脓肿长期卧床静脉炎病人 突发咯血 胸痛 呼吸困难 肺梗死咯血伴疫水接触史 寒战高热 小腿肌肉酸痛 眼结膜充血 肺出血型钩端螺旋体病 急诊症状与急救处理 咯血与呕血鉴别 急诊症状与急救处理 体格检查 锁骨上下 肩胛间区湿啰音 肺结核下肺或背部持久湿啰音 支气管扩张锁骨上淋巴结肿大 病灶侧局限性啸鸣音 肺癌杵状指趾 支气管扩张 慢性肺脓肿心前区舒张期杂音 二尖瓣狭窄皮肤粘膜出血 血液病 急诊症状与急救处理 辅助检查 血液检查 感染 血红蛋白值 凝血功能 肝肾功能痰液检查 病原体 肿瘤细胞放射检查 X Ray CT纤维支气管镜 明确出血部位 止血 取病理 选择性支气管造影其他 心电 心彩 支气管造影 急诊症状与急救处理 急诊处理 原则 维持呼吸道通畅 避免窒息积极止血尽快明确病因 针对病因治疗 急诊症状与急救处理 一般处理 镇静 休息 对症 体位 中等量以上绝对卧床 平卧位或患侧卧位镇静镇咳 小剂量镇静药剧烈咳嗽着给予镇咳药禁用吗啡等强镇咳药做好咯血及生命体征观察记录 做好抢救准备休克应立即输血 适当应用血管活性药物原发病治疗 TB 抗结核感染 抗菌素肺水肿 纠正心衰 急诊症状与急救处理 止血药物 垂体后叶素 肺小血管收缩 肺内血流量减少 肺循环压降低 促进破裂处形成血凝快 强烈收缩血管作用 高血压 冠心病 心衰慎用 出现胸痛 出汗 过敏性休克时要及时停药5 10u稀释20ml缓慢静推10 20u 500mlGS静脉滴注6 8小时重复一次止血后维持2 3天 急诊症状与急救处理 血管扩张剂 通过扩张血管 降低肺循环压力有助于止血 应用是注意血流动力学变化 酚妥拉明 为 受体阻滞剂 降低外周血管阻力10 20mg 次 连用5 7天普鲁卡因 扩张血管降低肺循环压力50mg 生理盐水缓慢静推150 300mg静脉点滴试敏阳性者禁用 急诊症状与急救处理 促进凝血功能 纠正凝血障碍药物立止血 1kuim 1kuiv止血敏 0 25 0 5giv2 3次 日或1 4givd6 氨基已酸 4 6givd止血环酸 100 250ivBid氨甲苯酸 0 1 0 2ivBid0 2 0 4静点 qd安络雪 10mgim2 3次 日VK1 10 20mgim iv 急诊症状与急救处理 止血药物 出血的原因 血管壁破裂损害 血小板减少或功能障碍 凝血因子缺乏 急诊症状与急救处理 促进凝血过程的止血药 维生素K包括VK1VK3VK4 甲萘氢醌 参与肝脏内合成凝血因子 肝功损害的患者疗效差 用于维生素K缺乏引起的出血如梗黄 胆瘘 慢性腹泻 或长期应用广谱抗菌药致使肠道菌群失调 口服抗凝药香豆素类 水杨酸钠等过量引起的中毒 或新生儿肠道无菌等导致的维生素K缺乏而引发的出血倾向 维生素K与血浆蛋白结合力高 能将胆红素从结合部位置换出来 使血浆中游离胆红素浓度急剧增加而引起高胆红素血症可能会出现新生儿高胆红素血症 黄疸和溶贫 对肝素引起的出血无效 外伤出血非凝血障碍 无必要使用 本品 可通过胎盘 一般不用于孕妇 VK类与苯妥英钠混合可产生沉淀 与双香豆素类有拮抗作用 磺胺 奎宁 奎尼丁也会影响该药的效果 本品静注时速度不宜过快 5mg 分 急诊症状与急救处理 酚磺乙胺 止血敏 增加血液中血小板数量 增强其聚集性和粘附性 促进凝血物质的释放 以加速凝血 增强毛细血管抵抗力 降低毛细血管通透性 主要用于血小板功能不良 如血小板减少性紫癜或过敏性紫癜等 血管脆性增加引起的出血或者预防手术前后出血 右旋糖酐能抑制血小板聚集 延长出血凝血时间 与止血敏有拮抗作用 所以失血性休克应用右旋糖酐时加用止血敏效果不明显 除氨基己酸外 本品可与其他止血药合用 预防手术出血应在术前15 20分钟静滴或肌注0 25 0 5g 必要时2小时后加注0 5g 急诊症状与急救处理 纤维蛋白溶解抑制药 氨甲苯酸 氨基己酸 二乙酰氨乙酸乙二胺抑制纤溶酶原转变成纤溶酶 并保护纤维蛋白不被纤溶酶降解而发挥止血作用 用于妇产科出血 肝硬化引起的消化道大出血 外科手术引起的出血或术后渗血 原发性纤溶症出血 晚期DIC等出血倾向 但该类药物对严重大出血 如癌症引发的出血则作用不明显 且不适用于非纤维蛋白溶解引起的出血性疾病 如遗传性凝血因子异常引起的血友病等 有血栓形成倾向 甚至造成心肌梗死 肾功能不良者减量使用 进行泌尿科手术后出现血尿及有血栓形成倾向的患者应禁用或慎用此类药物 氨基己酸由于在人体内排泄较快 且止血效果弱 作用持续的时间短而毒性反应较多 而氨甲苯酸不良反应少 副作用低于氨基己酸 临床上应用较多 急诊症状与急救处理 血管作用药 肾上腺色腙 安特诺新 增加毛细血管对损伤的抵抗力 降低毛细血管的通透性 促进毛细血管断裂端的回缩而止血但不影响凝血过程 主要用于因毛细血管损伤及通透性增加所致的出血 如鼻衄 视网膜出血 咯血等 抗胆碱药 抗组胺药的扩血管作用会影响其止血效果 合用时应加大剂量 小儿 5岁用药应减半 急诊症状与急救处理 卡络磺钠 作用机制与肾上腺色腙相似 是一个安全性很高的新型止血药 用于泌尿系统 上消化道 呼吸道和妇产科疾病出血 对泌尿系统出血效果尤佳 亦可用于外伤和手术出血 少数患者会产生食欲不振 胃部不适 恶心和呕吐等 用量过大可诱发精神失常 急诊症状与急救处理 脑垂体后叶素 含两种不同的激素 即缩宫素 催产素 和加压素 前者能刺激子宫平滑肌收缩 压迫子宫肌层血管 起止血作用 后者能直接收缩小动脉及毛细血管 可降低门静脉压和肺循环压力 有利于血管破裂处血栓形成而止血 主要用于产后止血 能促进宫缩 用于引产 也可用于治疗肺出血 食管及胃底静脉曲张破裂出血 尿崩症等 能被消化液破坏 不宜口服 急诊症状与急救处理 凝血因子制剂 血凝酶由蛇毒分离提纯所得 含有不同的凝血因子 能补充因凝血因子不足引起的出血 可用于需减少流血和止血的各种医疗情况 用于各类外科手术时一般分几次注射 术前一天肌注1KU 术前15分钟静注1KU 术后3天每天肌注1KU 本类药仅具有止血功能 并不影响血液的血凝酶原数目 使用时无血栓形成危险 DIC导致的出血慎用此类药 当血液中缺乏血小板和某些凝血因子时 应先在补充血小板 凝血因子的基础上应用 急诊症状与急救处理 冻干人纤维蛋白原在凝血过程中 纤维蛋白原经凝血酶酶解变成纤维蛋白 发挥有效的止血作用 适用于先天性纤维蛋白原减少或缺乏症和严重肝损伤 肝硬化 DIC引起的纤维蛋白原减少症 本药只能静脉输注 有形成血栓的危险 不能与其他药物合用 急诊症状与急救处理 其他高渗氯化钠 糖皮质激素 善得定 氯丙嗪 阿托品 中药云南白药 三七 白芨粉等 急诊症状与急救处理 手术及其他治疗出血部位明确 内科治疗无效 无手术禁忌症时手术治疗 纤支镜下局部喷洒药物 激光冷冻支气管动脉栓塞 急诊症状与急救处理 大咯血窒息的抢救 体位引流 俯卧 头低脚高位清除血块畅通呼吸道气管插管或气管切开高流量吸氧并酌情使用呼吸兴奋剂预防 警惕支气管狭窄 心肺功能不全 老体弱精神紧张病人保持出血患者侧卧位勿过多使用镇静镇咳药物早期给氧床旁备好抢救设备 急诊症状与急救处理 第三节 呼吸困难 病因与发病机制肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经 精神性呼吸困难血源性呼吸困难 急诊症状与急救处理 诊断思路 临床表现特点起病急缓呼吸类型 吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难潮式呼吸 间停呼吸夜间阵发性呼吸困难 急诊症状与急救处理 呼出气味酮症酸中毒 烂苹果味尿毒症 氨味有机磷中毒 大蒜味氢氰酸中毒 苦杏仁味 急诊症状与急救处理 伴随症状体征 伴发热 胸痛 肺部干湿啰音 急性肺炎发作性呼吸困难伴肺部哮鸣音 支气管哮喘伴粉红色泡沫痰 端坐呼吸 两肺干湿啰音 急性左心衰伴慢性咳嗽 脓痰 慢支 慢阻肺 支扩合并感染 肺脓肿伴胸痛 肺炎 胸膜炎 气胸 肺梗 心梗伴昏迷 脑出血 脑外伤 颅脑炎症 肺脑 尿毒症 中毒 急诊症状与急救处理 辅助检查 化验血气分析器械检查 急诊症状与急救处理 急诊处理 清除病因保持呼吸道通畅氧疗呼吸兴奋剂的应用控制感染 纠正电解质核酸碱失衡 急诊症状与急救处理 尼可刹米 能选择性地兴奋延髓呼吸中枢 也可通过颈动脉体和主动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢 使呼吸加深加快 当呼吸中枢被抑制时其兴奋作用更为明显 临床主要用于疾病或中枢抑制药中毒引起的呼吸及循环衰竭 对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡过量引起的呼吸抑制疗效显著 对吸入麻醉药中毒时的解救效果次之 剂量与用法 肌注或静注 成人 0 25g 0 5g 次 每1 2小时重复1次 或与其它中枢兴奋药交替使用 一次静注作用维持5 10分钟副作用不良反应少见 用量过大时出现血压升高 心悸 出汗 呕吐 震颤及阵挛性惊厥等 惊厥时可用短效巴比妥类药 硫喷妥钠 控制 每支0 375g 1 5ml 0 5g 2ml 急诊症状与急救处理 洛贝林 能选择性地兴奋颈动脉体化学感受器 反射地兴奋呼吸中枢 大剂量也能直接兴奋呼吸中枢 临床主要用于新生儿窒息 一氧化碳中毒引起的窒息 吸入麻醉药及其它中枢抑制剂 如阿片 巴比妥类 的中毒 以及肺炎 白喉等传染病引起的呼吸衰竭 剂量与用法 皮下或肌注 成人3mg 10mg 次 极量20mg 次 50mg 日 儿童1mg 3mg 次 静注 成人3mg 次 极量20mg 日 儿童0 3mg 3mg 次 必要时 每半小时可重复1次副作用 大剂量能引起心动过速 传导阻滞及呼吸抑制 甚至可引起惊厥 急诊症状与急救处理 第四节 急性胸痛 病因和发病机制炎性病变供血障碍机械压迫 刺激及损伤理化因素刺激植物神经功能失调临近器官病变的反射与牵连 急诊症状与急救处理 诊断思路 病史特点 胸痛部位及性质心绞痛及心梗 心前区 胸骨后及剑突下 放射至左肩及左臂内侧 压榨性伴有窒息感 纵隔或食道疾病 胸骨后胸壁疾病 病变部位带状疱疹 沿一侧肋间神经分布 灼痛夹层动脉瘤 剧烈撕裂样疼痛气胸 胸膜炎 肺梗死 疼痛位于患侧 尖锐刺痛 伴有呼吸困难和发绀 急诊症状与急救处理 胸痛诱发因素和发作时间伴随症状相关病史 急诊症状与急救处理 体格检查 局部红肿压痛 疱疹 畸形 肋间神经分布区感觉异常 生命体征 心脏 腹部检查辅助检查 X线检查 心电图 心彩 血液检查 心肌酶谱 急诊症状与急救处理 威胁生命的胸痛常见于 急性冠脉综合征 不稳定心绞痛 心梗 急性心包填塞主动脉夹层上腹部腹主动脉瘤破裂急性肺动脉栓塞张力性气胸共同特征 发病突然 胸痛剧烈 大汗 恶心吐 脉搏 血压 呼吸困难 意识不清或烦躁 恐惧 面色苍白 初发胸痛 急诊症状与急救处理 诊疗要点 先想到危及生命的 其次 重的 再次 一般的有危重指征 吸氧 心电血压监测 开放静脉伴有血流动力学异常 心梗 心包填塞 肺栓塞 主动脉夹层或瘤破裂 张力性气胸等伴有呼吸困难 气胸 纵膈气肿 胸膜炎 肺动脉高压 肺炎 心梗 主动脉瓣病变起病急骤 胸痛持续 胸腔脏器破裂 食管破裂 主动脉夹层 气胸 急诊症状与急救处理 急诊处理 针对病因治疗 缓解疼痛的对症治疗胸腔闭式引流心梗病人卧床 吸氧 镇静止痛创伤固定感染应用抗菌素或引流 急诊症状与急救处理 第五节 急性腹痛 病因腹内器官病变 急性炎症或肿胀 急性穿孔 急性梗阻或扭转 急性破裂 急性血循环障碍腹外器官病变 疼痛剧烈无明确定位 无明显腹部刺激征 有原发病表现 急诊症状与急救处理 发病机制内脏性腹痛躯体性腹痛感应性腹痛 急诊症状与急救处理 诊断思路 病史 一般资料 年龄 性别 既往史幼年 肠道疾病青壮年 消化性溃疡穿孔 阑尾炎 胰腺炎中老年 胆囊炎胆囊结石 恶性肿瘤男性 溃疡 结石女性 盆腔病变心房纤颤 肠系膜血栓 急诊症状与急救处理 腹痛特点发病和诱因 腹痛的部位腹痛的性质与程度腹痛的放射 急诊症状与急救处理 腹痛的伴随症状发热 炎性症状恶心呕吐 内脏神经反射引起黄疸排便异常排尿异常休克 脏器破裂 穿孔 心梗 重症胰腺炎 重症肺炎 急诊症状与急救处理 体