临床护理 PBL教学案例演示

宣城市人民医院 重症医学科 PBL教学案例挤压伤 PBL教学组成 1 案例组成 将案例共分成4个部分2 提出问题 根据案例不同分期提出问提 问题能体现专科特点及带教重点3 编辑问题主要核心答案4 学员组成 由实习同学组成 学员分2组5 汇报形式 制作PPT 形式不限6 资料采集方式 书本 网络 询问老师等 第一讲 一辆卡车在高速上行驶 程先生坐在副驾驶位子上 司机太累了 卡车翻至路边 程先生从车内翻出 左手被压在车下 此时正值深夜 手机没电了 四周无人 也无路过车辆发现他们 程先生及司机一直呼救 希望过往的人货车能发现他们 他们一直呼救 声嘶力竭 直至早上9时许过路的车辆发现了他们 拨打120救援 讨论 1 该患者的初步诊断可能有哪些 急救转运如何处理 2 该患者上肢卡压7小时以上 机体会产生哪些代谢改变 现场急救重要措施是什么 3 补液的原则是什么 4 急诊科护士接到电话后应做好哪些准备 第二讲 120到达后 迅速为患者建立了两组静脉通路 吸氧 简单包扎等对症处理后 将患者接到急诊科 CT检查未见明显骨折 经我科会诊后转入我科行重症监护治疗 入科后立即给与心电监护 监测T36 6度 P133次 分 呼吸 26次 分 BP88 50mmHg SP02 80 吸氧 监测末梢血糖 患肢抬高 导尿 深静脉置管等对症处理 定时检测CVP值 密切观察神志 瞳孔等病情变化 入科时患者左上肢肿胀明显 末梢血运差 感觉减弱 左桡动脉搏动弱 左手活动不能 保留导尿引出茶色尿 尿量约60ml 实验室检查示 血清尿素氮 BUN 6 5mmol L 肌酐 CRea 141umol L 血红蛋白 HGB 159g L 血清磷酸肌酸激酶 CK 96440U L 肌红蛋白 MB 钾 K 3 63mmol L 钙 iCa 0 86mmol L 患者既往有肾功能衰竭病史 入院当晚患肢淤血紫绀 皮温低 桡动脉搏动消失 急诊行患肢切开减压术 术毕安返我科继行重症监护治疗 讨论 1 该患者入科后应采取几级护理 为什么 2 血糖的正常值是多少 什么叫应激性高血糖 3 患者的心理处于什么状态 如何护理 4 护士采血时不慎将针头刺入手指该如何处理 5 中心静脉导管的定义 常用穿刺部位有哪些 护理要点有哪些 6 患者有可能发生哪些病情变化 病情观察的方法有哪些 第三讲 入院当晚查血示 钾 K 6 49mmol L 钙 iCa 0 72mmol L 血清磷酸肌酸激酶 CK 115900U L 肌酐 CRea 104 1umol L 第二天出现无尿 查血示 钾 K 6 64mmol L 钙 iCa 0 79mmol L 血清磷酸肌酸激酶 CK 117400U L 稀释40倍 肌酐 CRea 171 5umol L 遵医嘱给予持续静脉 静脉血液滤过 CVVH 治疗 患者住院第三日测最高体温 38 5度 患者于住院第13日转上级医院行进一步治疗 至转院时患者肢体血运良好 患肢渗出较前明显减少 桡动脉搏动明显 查血示 血清磷酸肌酸激酶 CK 2672U L 肌酐 CRea 329 1umol L 钾 K 4 28mmol L 钙 iCa 0 99mmol L 病程中有尿液产生 电话回访患者外院治疗一个月后出院回家 肾功能恢复 讨论 1 血清钾的正常值是多少 高血钾的原因有哪些 心电图有哪些改变 相关的护理诊断有哪些 如何处理 2 体温以口腔温度为例 如何分