临床生物化学实验室基本知识

第二十章 临床生物化学实验室基本知识,第2页,教学目标与要求,掌握,临床生物化学检验标本的影响因素及实验室质量控制要素。,熟悉,临床生物化学检验标本的种类，检验项目分类及其组合。,了解,临床生物化学检验的工作流程与实验室信息管理系统。,第3页,主要内容,临床生物化学质量控制要素,第4页,第一节 临床生化检验的对象,一、标 本,（一）标本的类型（二）影响标本的因素,第5页,血液：血清、血浆、全血尿液脑脊液浆膜腔积液 其他,（一）标本的类型,第6页,.血液- 血清,凝血完成后血液未经稀释的细胞外成分消耗了凝血因子，同时血小板又释放出一些物质,推荐使用血清的项目:血清蛋白电泳、脂蛋白电泳、T4、T3,第7页,.血液-血浆,血液加抗凝剂后离心所得的无细胞上清液。使用抗凝剂能避免血液中待测成分的改变，但抗凝剂是外来物质，可能有干扰。,推荐使用血浆的项目:FIB、Glu、钾K+,第8页,.血液-全血,血液加抗凝剂后不离心。 使用抗凝剂能避免血液中待测成分的改变， 但抗凝剂是外来物质，可能有干扰,推荐使用全血的项目:碳酸氢盐、血气分析、毛细血管Glu、HbA1c 等,第9页,抗凝剂,阳离子污染 测定干扰 异相免疫测定中FIB的干扰 肝素抑制代谢或催化反应 EDTA、柠檬酸盐引起的细胞内外离子 分布的干扰,第10页,适合于尿蛋白电泳分析等,晨尿,适合于尿AMY、尿Alb/Cr等,随机尿,适合于24h各成分的排出总量,24h尿,. 尿 液,第11页,. 脑 脊 液,一般项目：TP、Glu、Cl-等特殊项目：-淀粉样蛋白、免疫球蛋白、LDH、CK、DA等,一般用腰椎穿刺术获得，必要时用小脑延髓池穿刺术或侧脑室穿刺术,第12页,. 浆 膜 腔 积 液,一般项目：TP、LDH、ADA、Glu等,胸腔、腹腔和心包及关节腔内积液。检验目的：鉴别积液的性质和寻找引起积液的致病因素,第13页,精液,羊水,唾液,. 其 他 标 本,第14页,（二）影响标本的因素,患者因素标本采集过程标本运送与保存,第15页,生理因素,饮食,药物,患 者 因 素,第16页,不可控因素：年龄、性别、绝经期、体型、种族等,可控因素：情绪、运动,患者因素 -生理因素,TC、UA、OC、ALP,年龄,性腺激素、OC、UA、Fe,性别,Col、PRL、GH、CA,情绪,患者因素 -生理因素,CK、K+、Na+、ALP,运动,第18页,高脂肪饮食:TG 高蛋白饮食:NH4 +、UA和Urea ,Glu、TG、AST、ALP、磷酸盐,患者因素 -饮食,Click to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title style,酒精,胆碱类药激素类药利尿剂,ALT和AST ,咖啡因,Glu、CA,GGT、LA、UA ,患者因素 -药物,第20页,血液稀释，使多种生化指标,K+、Na+、Mg2+ （输电解质）、Glu（输葡萄糖）,患者因素 -饮食,第21页,多种激素,采集时间,坐、立位采血与卧位相比 TCa、AST、ALP、TP、Alb、TC、LDL-c ,采血姿势,压力过大或使用时间过长，可导致溶血,止血带的使用,应密闭、表面光滑，防止溶血,采集与收集容器,标本采集过程,第22页,溶血,采血时空气进入产生泡沫,混匀含添加剂的试管时用力过猛,采血时定位不准而针尖在静脉中探来探去,将血从带针头的注射器推到试管,红细胞内外浓度差很大红细胞内某些成分 干扰生化反应或比色 生化试验方法的局限性,采血量：添加剂不足而渗透压改变,运输时动作过大,影响生化结果,溶血干扰原因,图1 引起溶血的因素和溶血造成干扰的原因,第23页,标本离体后，有很多因素将影响标本质量： 细胞代谢、蒸发作用、化学反应、微生物降解、渗透作用、化学作用、气体扩散等,减少运输和保存时间 运输：专人、专业、密封 、安全,标本运送与处理和储存,第24页,第一节 临床生化检验的对象,二、临床生化检验的项目（一）常规生化检验（占绝对比重）（二）急诊生化检验（三）特殊生化检验（四）床旁生化检验,第25页,（一）常规生化检验,单个检测组合检测,第26页,可用于疗效观察和预后判断,可了解某种器官的功能状态,可帮助诊断与治疗疾病,常规生化检验,第27页,全面了解器官的功能与疾病的病情,提高疾病诊断的敏感度,有助于快速及时地诊断疾病,常规生化检验,有利于医疗资源的合理有效使用,第28页,（二）特殊生化检验,应加强特殊检验项目的管理,技术条件要求较高、需要特殊仪器 特殊标本重大传染病,第29页,（三）急诊生化检验,临床紧急需求而开展 项目设置不宜过多及时性和准确性最需关注,第30页,（四）床旁生化检验,第31页,POCT,表 POCT与临床实验室的比较,第32页,第一节 临床生化检验的对象,三、临床生化检验工作流程,图20-1 临床生化检验工作流程图,第33页,第二节 临床生化检验质量控制,一、常见影响因素二、控制质量的主要方法,第34页,常见影响因素,常见影响因素,第36页,常见影响因素,第37页,（二）控制生化检验质量的方法,分析前质量管理 分析中质量管理分析后质量管理,第38页,分析前质量管理,医生申请,患者准备,标本采集,标本运送和储存,分析前程序定义,分析中质量管理,标本检测,检验程序,仪器设备,试剂质控品校准品,设施和环境,校准校准验证,方法的选择和评价,实验用水,人员素质,室内质控,室间质评,实验室内实验室间比对,图2 标本检测的影响因素,第40页,标本处理与分析,第41页,设施和环境,第42页,仪器设备,第43页,方法选择和评审,第44页,试剂、质控品、校准品,第45页,实验用水,第46页,人员素质,第47页,检验程序,第48页,校准（calibration）,校准验证（calibration verification）,标本采集,标本运送和储存,校准和校准验证,第49页,以下情况必须验证校准，或重新校准：改变试剂的种类或批号后检测仪器进行过一次较大的预防性维护后更换了主要部件后存在质量控制问题而采取其他措施无效至少每6个月一次,校准和校准验证,第50页,室内质量控制 概念,第51页,室内质量控制 实施,第52页,控制物的选择和使用,无传染性,稳定性好,瓶间变异小,基质、添加物尽量少,第53页,靶值的确定,累积35个月,设定常用靶值,设定暂定靶值,第54页,室内质控方法,Westgard多规则质控法,设定常用靶值,Levey-Jennings质控图法,第55页,Levey-Jennings质控图法,Westgard多规则质控法,设定常用靶值,单一浓度质控品,图20-2 Levey-Jennings质控图示意图,第56页,Westgard多规则质控法,设定常用靶值,单一浓度质控品,图20-3 Westgard质控图示意图,Westgard多规则质控法,第57页,Westgard多规则质控法,设定常用靶值,Westgard多规则质控法,判断规则：12s警告规则13s失控规则22s失控规则R4s失控规则41s失控规则7T失控规则10x失控规则,、提示:随机误差提示:系统误差,第58页,Westgard多规则质控法,设定常用靶值,Westgard多规则质控法,图20-4 R4s 失控规则示意图,第59页,Westgard多规则质控法,设定常用靶值,Westgard多规则质控法,图20-5 41s 失控规则示意图,第60页,室间质量评价 概念,第61页,室间质量评价 实施,第62页,实验室间和实验室内比对,第63页,分析后质量管理,检验结果的确认与审核,报告的发放与传送,标本保存,信息反馈和持续改进,（危急值处理）,第64页,一、实验室信息二、实验室信息管理,第三节 临床生化检验的对象,第65页,实验室信息,临床检验信息,实验室管理信息,第66页,实验室信息管理系统,LIS概念,LIS流程,第67页,LIS流程,图20-6 LIS流程图,第68页,LIS功能站点,管理站和系统站,实验室工作站,计费工作站,护士工作站,医生工作站,第69