项目九尿液理学检验

项目九 尿液理学检验,1、掌握尿液生成的机制；尿液标本的采集、处理方法；尿液理学检验各项目参考区间、质量控制及临床意义。2、了解肾脏基本结构、尿液检验的目的和尿液理学各检验项目的检测原理及方法学评价。,学习目标,概述,尿液由肾脏生成，通过输尿管、膀胱及尿道排出体外。尿液是人体每日生成与排泄量最多的液体，其产生与排泄依赖于泌尿系统正常的功能，同时也受到其他系统功能的调节。肾脏是泌尿系统最重要的器官，肾脏通过泌尿系统完成排泄废物、调节体液及酸碱平衡，此外还兼有内分泌功能。,概 述,肾膀胱尿道,泌尿系统组成,肾单位组成,尿液形成,1.肾小球滤过2.肾小管重吸收3.肾小管和集合管的分泌,有效滤过压滤过膜的通透性滤过面积肾血流量,A:孔径屏障B:电荷屏障,有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小球囊内压）,影 响 因 素,孔径屏障电荷屏障,近球小管滤过液中的约67% Na+、Cl-、K+和水被重吸收，还有85%的HCO3-以及全部的葡萄糖、氨基酸都在此被重吸收髓袢 降支：主要吸收水分升支：吸收NaCl 远曲小管和集合管 Na+、Cl-和水,近曲小管是重吸收的主要场所。肾阈值（如肾糖阈）逆流倍增机制达到尿液的浓缩。远曲小管和集合管是尿液最终实现肾脏浓缩和稀释功能的主要场所。,特点,肾小管和集合管的泌H+、K+ 、NH3的作用。Na+-H+交换作用，同时有K+-H+交换的竞争K+-Na+交换，达到保Na+排K+的作用。,尿液的排泄,尿液通过肾小管和集合管是重吸收和排泄、浓缩和稀释作用而成为终尿经肾盂、输尿管、膀胱，最后通过尿道排出体外。,排泄：代谢产物（如尿素、肌酐、胆红素、尿酸）；激素的代谢产物;外来化合物如服用的药物、食品添加剂、各种毒物等,分泌：EPO 、肾素、羟化VD3调节：调节水和电解质；酸碱平衡，调节动脉血压等,任务一 尿液标本的采集、保存及处理,尿液标本种类尿液标本的采集和处理是分析前的质量控制的重要部分，涉及患者准备标本容器准备标本采集与处理贮存和转运等,單片式小兒集尿袋,一、,特殊要求1.用于细菌培养的尿液收集更要慎重，先清洗外阴，消毒尿道口，用无菌试管留取中段尿2.三杯实验，要分段明确，做好标记,膀胱及泌尿系感染,隋性材料制品 具有足够容积 干燥洁净 带密封口装置特殊容器方便标识,灭菌,标本收集,标本的标记姓名、性别、年龄、留尿日期和时间、尿量、标本种类或特定编码贴在管上（姓名，病区号，床号），不要贴在盖子上标本接受或收取严格标本接受制度容器是否符合要求,标记和实验要求是否一致时间是否过长是否被污染标本量不少于12mL,标本收集,直立性蛋白尿，住院病人,培养用尿标本1、中段尿（支原体、衣原体使用前段尿）：要求无菌操作。2、导尿、穿刺（耻骨穿刺）尿导管尿（经尿道）导管尿（经输尿管） 用于无法自主排尿者清洁尿液的采集，可避免外生殖道分泌物及细菌感染，操作时应注意避免发生医源性感染,尿液红细胞形态检查清晨56时排去第一次尿，留取二次晨尿中段尿10ml，倒入锥形离心管，1500r/min水平离心10min，留0.25ml尿沉渣备用浓缩稀释实验-莫氏( Mosenthal ) 晨8时弃尿，10时20时，每隔2h收集一次，此后至次日8时收集一次，共7次，记录每次尿量和比重,二、,2h之内完成，最好在30min2h无法完成，4冷藏6h，或者加防腐剂,尤其尿浓缩结核杆菌,检验后标本一律视为有传染性生物污染源，必须经10g/L过氧乙酸或漂白粉消毒处理后排入下水道标本容器，重复使用的，消毒冲洗后重复使用一次性用品，先消毒，再烧毁；或由专业公司做无害化处理，做好记录,泌尿系统疾病诊断和治疗监测其他系统疾病诊断：糖尿病时尿糖增高、急性胰腺炎时尿淀粉酶增高、肝胆疾病时尿胆色素增高等,安全用药监测 ：庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、妥布霉素、磺胺药、抗肿瘤药等， 对肾脏都有一定的毒性作用， 中毒和职业病辅助诊断健康状况评估,1、患者状态和时间对尿液标本的影响：生理性状态生活习惯 2、尿液标本保存时间和温度对检验结果的影响3、物理和化学因素对尿液检验结果的影响,标本采集的质量管理标准操作规程检验项目的选择和申请标本采集前患者状态标本采集器材落实标本采集人员职责,三、,告知标本采集前患者状态要求和影响结果的非疾病性因素，并将相关的要求和注意事项以书面、影视等方式告之患者如细菌培养中段尿、24h尿标本采集,控制 控制饮食、用药、活动、情绪、月经等影响,分析前质量过程提出检验申请患者准备标本采集运送到实验室并在实验室内传送至分析检验程序启动止,尿液采集标准操作规程SOP文件患者准备、标本容器、留尿方式和要求、尿量、运送时间地点等相关标准操作程序文件、标本采集手册等应装订成册下发到各病区、门急诊 护士站，并组织学习、参照执行,合理应用检验项目以循证医学的观点，有的放矢规范填写申请单 1.在开出检验申请单时要注意不同尿液标本的要求 2.检验申请单要有患者的基本信息，包含 姓名、性别、年龄、科别、病房、门诊(住院),号、床号、检验目的、临床诊断或疑似诊断、送检日期、医师签字等3.纸质检验申请单应由钢笔书写，字迹清楚，检验目的明确4.申请医师的正楷签名或盖章5.电子检验申请单 标本唯一标识及条码管理系统,标本采集器材尿杯、试管应严格按标准采购，离心管、离心机、检测仪器应符合要求并定期严格校准器材和仪器本身及工作环境随时保持整洁,标本采集后运送应尽量减少运送环节和缩短储存时间标本传送应做到专人、专业且有制度约束轨道传送带或气压管道运送时务必防止尿液产生过多的泡沫，防止因此引起细胞溶解运送过程中同时要注意生物安全，防止标本漏出或侧翻，污染环境、器材和衣物,临床实验室应经常向全院医护人员(医师、护士、检验人员)讲解标本采集的重要性及要求，定期了解和检查标本采集和留取情况，发现问题及时纠正,统一供给采集标本的容器及防腐剂等，并保证在保质期内使用建立严格的标本验收制度和不合格标本拒收制度,1.标本标识内容与检验申请单内容不一致2.申请单的项目不全3.尿标本类型错误4.尿量不足,5.可见的粪便或杂物污染6.防腐剂使用不当7.容器破损8.标本流失等不合格标本处理,尿液标本的采集和处理在尿液分析中的作用？,检验教研室：陈银霞,任务二 尿液理学检验,主要内容,尿量测定方法、参考范围和临床意义,尿渗量测定方法、参考区间和临床意义,尿颜色和透明度检查方法和临床意义,尿比密测定的方法、方法学评价和临床意义,一、尿 量,概念：指24h内排出体外的尿液总量。尿量的多少主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏的浓缩与稀释功能。尿量的变化也受机体的内分泌功能、精神因素、活动量、饮水量、年龄、环境温度、药物等多种因素的影响。,量筒标准化,（一）检测方法和参考范围,检测方法直接法（用量筒直接测量24h尿）累积法（测定每次尿量后累计24h总尿量）参考值成人12L/24h儿童34倍/体重,（二）临床意义多尿,多尿2.5L/24h,（一）临床意义多尿,多尿伴有烦渴多饮，排低比重尿见于尿崩症。多尿伴有多饮多食和消瘦见于糖尿病。多尿伴有高血压，低血钾和周期性麻痹见于原发性醛固酮增多症。,多尿伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹见于肾小管性酸中毒。少尿数天后出现多尿可见于急性肾小管坏死恢复期多尿伴神经症症状可能为精神性多饮。,病理性多尿原因,（二）临床意义少尿,参考值成人：0.4L/24h，或17ml/h儿童0.3L/24h婴幼儿 0.2L/24h1.生理性少尿：出汗过多或缺水,少尿原因,（三）临床意义无尿,成人：0.1L/ 24h或12h无尿儿童lml(血)/L(尿)尿液呈淡红色云雾状、洗肉水样、鲜红色混浊外观镜下血尿：RBC3个HP,血尿来源(排除女性月经污染),泌尿生殖系统疾病（98%）肾结核、肾肿瘤、结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、多囊肾、血管畸形生殖系统：前列腺炎和肿瘤、输卵管炎、宫颈癌,三杯实验,血尿来源,全身性疾病血液病：白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病等感染性疾病：心内膜炎、败血症、肾病综合征、出血热、高热、重感冒,结缔组织病：系统性红斑狼疮、血管炎心血管疾病：高血压性肾病、肾动脉硬化、心力衰竭、心血管神经症内分泌代谢性疾病：痛风、糖尿病,血尿来源,药物毒副作用：磺胺类、水杨酸类、抗凝类、抗生素类、汞剂环磷酰胺等，导致不同程度的血尿。其他过敏性紫癜肾炎、器官移植、排斥反应，一过性血尿,泌尿系统邻近器官疾病急性阑尾炎、急性或慢性盆腔炎、宫外孕、结肠或直肠憩室、恶性肿瘤，以及其他临近器官疾病侵犯或刺激尿道时，但程度轻,临床意义血红蛋白尿,概念：尿液游离的血红蛋白过量时，引起尿隐血试验阳性者颜色：酸性尿中的血红蛋白，可被氧化成正铁血红蛋白，其含量不同，尿可呈棕色、深棕色浓茶样或棕黑色酱油样外观尿蛋白与隐血试验均呈阳性,1,（二）临床意义肌红蛋白尿,概念：当机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时，血浆Mb增高，经肾脏排泄，使尿液Mb检查呈阳性，称为肌红蛋白尿病因：创伤 肌肉疾病 心肌梗死代谢性疾病缺血性肌损伤（行军性肌红蛋白尿）中毒,肌红蛋白与血红蛋白尿区别,颜色：肌红蛋白尿呈粉红色、暗褐色溶解性，Mb能溶于80饱和度的硫酸铵溶液中，而Hb则不溶免疫学方法,（二）临床意义胆红素尿,概念：尿液含有大量的结合胆红素外观：深黄色，振荡泡沫亦呈黄色，与空气接触，被氧化为胆绿素使尿液变为棕绿色、黄褐色或啤酒色。,病因阻塞性黄疸或肝细胞性黄疽,（二）临床意义浑浊尿,乳糜尿,概念：乳糜液或淋巴液进入尿液中，尿液呈乳白色混浊称为乳糜尿主要成分：脂肪微粒、卵磷脂、胆固醇、甘油三酯，少量纤维蛋白原和清蛋白等。,产生机制：泌尿系淋巴管破裂， 深部淋巴管阻塞。,乳糜尿,见于多为丝虫病所致少数病例为腹膜结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术、先天性淋巴管畸形等以及肾病综合征、肾小管变性、脂肪组织创伤等,鉴别:乳糜试验：在尿中加入等量乙醚或氯仿，提取乳糜，用苏丹染色（+）与脓尿与菌尿鉴别：乳糜尿以脂肪颗粒为主，少见血细胞、脓细胞、细菌,脓尿与菌尿,外观脓尿：含大量白细胞、脓细胞等炎症性渗出物，黄白色、乳酪状；常含有脓丝状悬浮物，放置后有云絮状沉淀。菌尿：含大量细菌，云雾状，静置不下沉,病因： 泌尿生殖系统感染鉴别试验(镜检)：脓尿可见大量白细胞及成堆的脓细胞；菌尿以细菌为主。,结晶尿,概念：含有较高浓度盐类结晶的尿液称为盐类结晶尿。外观：灰白色或粉红色混浊 常见类型：磷酸盐和碳酸盐:在食入多量植物性食物后， 尿液呈碱性，体外遇冷时结晶析出，使尿呈淡灰色、白色混浊,尿酸盐：浓缩的酸性尿液冷却后析出淡粉红色结晶混浊或沉淀，多存在尿酸盐结晶草酸盐：加入15%盐酸后，浑浊消失,浑浊尿鉴别,气味,思考题,常见的尿液颜色和透明度改变有哪些类型？各有何特点?,检验教研室：陈银霞,任务二 尿液理学检验,主要内容,尿量测定方法、参考范围和临床意义,尿渗量测定方法、参考区间和临床意义,尿颜色和透明度检查方法和临床意义,尿比密测定的方法、方法学评价和临床意义,三、尿比密测定,尿液在4时与同体积纯水重量之比，称为尿比密，又称比重(SG)可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能,生理情况下与尿液中水分、盐类及有机物含量有关病理情况下受尿蛋白、尿糖及细胞成分、管型等病理成分的影响,折射仪法试带法浮标法超声波法称量法液滴落下法,（一）检测方法,浮标法,应避免起泡沫避免碰壁比密计保存在盛水容器中用纯水检验比密计,观察是否在1.000刻度处. 温度校正：每高于（或低于）定标,温度3，结果应加上（或减去）0.001尿中含10g/L蛋白质者减去0.003，含10g/L葡萄糖减去0.004造影剂，右旋糖酐、甘露醇尿比密可升高盐类沉淀的处理 将尿标本温育后测定,尿折射仪法,间接测定尿液中总固体量，来反映尿比重原理：当折射角为90的光线，进入另一种介质（较密）时，被折射的角度称为临界角。依折射临界角的大小，可见明暗视场的改变，从而求出相对折射率,折射率与溶质的浓度和性质有关，并与入射光波长和温度有关,参考方法,尿比重（SG）-化学试带法原理,试带模块中含有甲氧乙烯顺丁烯二酸和溴麝香草酚蓝从高分子电解质共聚体释放出H+释放出的H+和酸碱指示剂反应蓝色 黄色,3，3，5，5-四溴苯酚磺酰酞,黄色,蓝色,试带法注意事项（1）,标本要新鲜，不含强酸、强碱等物质（喹宁、嘧啶），变化范围为pH6.2-7.0。当尿液pH7.0时，应在结果的基础上增加0.005尿比重1.030，需加蒸馏水稀释一倍再行测定,干化学法所测比重结果间隔太大，只能用于一般性的筛选,试带法注意事项（2）,干化学法是测定尿液离子浓度，而比重计法、折射仪法是测定尿中固体物质浓度，三者结果存在一定差距干化学法简便易行，受非离子成分（糖、造影剂）干扰甚少，适于观察肾脏浓缩功能,本法不宜用于新生儿比重测定（新生儿仅在1.0021.004）,试带法注意事项（3）,尿中蛋白浓度升高时，使结果偏高每增加10g/L,折射仪法减去0.005，比重计法减去0.003，干化学法影响最大,试带法优缺点,缺点该方法灵敏度略低，只能按0.005的梯度色阶表达结果精密度差测试范围窄并且受强碱性尿和高蛋白质尿的影响,不适宜用于小儿及肾脏浓缩稀释功能严重减低的患者使用优点快速过筛，适合于一般尿液分析仪自动检测适合于健康人群过筛试验,方法学评价,临床意义,参考值晨尿：1.0151.025随机尿：成人1.0031.035；新生儿1.0021.004增高肾性：见于急性肾炎、急性肾衰少尿期 -肾前性：蛋白尿、糖尿病、尿毒症、高热、大量,出汗、脱水、心功能不全，流行性出血热少尿期等减低1.015见于慢性肾炎、尿崩症、精神性多饮多尿症、原发性醛固酮增多症、流行性出血热多尿期及恢复期,四、尿渗量测定,概念：又称尿渗透量，指尿液中具有渗透活性的全部溶质颗粒的总数量。是反映溶解在尿液中具有渗透作用的溶质颗粒数量的一种指标表示肾脏排泄到尿液中所有溶质颗粒的总数量受大分子物质影响小，较尿比密测定更能确切反映肾脏浓缩稀释功能。故是用于评价肾脏浓缩和稀释功能的最佳指标,测定方法,冰点下降法（主）沸点升高法蒸汽压下降法渗透压半透膜法蒸汽压渗透压计法,（一）蒸汽压降法,溶液中含非挥发性溶质的浓度愈高，其蒸气压愈低 亦即溶液蒸气压的下降量和溶质的莫耳分率成正比,美国Wescor露点渗透压仪,（二）沸点升高法,液体的蒸气压随温度升高而增高，当蒸气压和液面大气压力相等时，液体便开始沸腾 溶液的沸点(T4)比纯溶剂(T3)高Tb,溶液沸点的上升和溶质的粒子数目有关Tb = Kb m,（三）渗透压半透膜法1,半透膜能让颗粒较小的溶剂粒子通过，却不让体积较大的溶质粒子穿透，具有这种