浅谈安宁疗护.doc

淺談安寧療護國軍高雄總醫院內科部血液腫瘤科 謝安臺醫師根據行政院衛生署統計資料顯示，國人十大死因近幾年來惡性腫瘤(癌症)連續蟬連寶座，且遙遙領先排名第二位腦血管疾病兩倍多，國人每年有三萬多人死於癌症，也就是說不到四人就有一人因癌症而死亡，各大醫院癌症病床普遍一床難求。大部分末期癌症治療成功率很低，癌症末期患者有百分之八十以上會面臨疼痛、胃腸不適、呼吸喘、失眠等症狀。面對形體逐漸失能，患者與家屬對即將面臨的死亡事實，恐懼與悲傷日漸形成，往往心理方面也承受著很大的壓力。如果沒有完善的醫療照顧與社會家庭的支持，大部分癌末病人將注定含著痛苦而死亡。一般醫療單位服務的層面僅限於癌症的診斷與治療，當治癒性的治療方法全部使盡後，面對層出不窮的症狀，未受過專業訓練的醫護人員往往感到非常棘手，碰到癌症末期病人避之唯恐不及。如此被遺棄的感覺，沒有尊嚴地痛苦活著，癌末病人普遍鬱鬱寡歡，有些甚至希望尋求安樂死或自行了斷。因此如何幫助這些病患有尊嚴地安然走完人生末程，也讓親友可以了無遺憾地與患者道別，這是需要訓練與學習的。安寧療護是一種組織化的團隊照顧模式，團隊成員包括醫、護、神職人員、社工、心理師、營養師、藥師、志工等人員，成員以完整的醫療專業或各方長才，積極地想盡各種方法來緩解癌末患者各種不適症，讓病患擺脫病痛的折磨，舒坦地走完生命的最後旅程，安適地與親友度過一段溫暖的時光；同時協助家屬照顧，輔導親人走出悲傷的陰影，讓生死兩相安。安寧團隊成員所提供的照顧內容與方式，概略可以以安寧照護常強調的“四全照顧”簡述之，其實務如下： 全人：盡專業能力提供病患身、心、靈完整醫療照顧；協助願望的達成；舒緩其對死亡之恐懼；尊重生命尊嚴、品質及權利。 全家：在病患住院期間及往生後，為家屬提供心理支持及輔導；傾聽、陪伴、協助家屬。 全程：在病患住院直到往生期間，滿足生理需求，提供心理支持及哀慟的舒緩與輔導。 全隊：結合醫、護、社工、志工、營養師、藥師及神職等人員提供以上四全照顧。安寧療護延起自中世紀之，原指供朝聖者或長程旅行者休養體力之中途驛站；年月，英國桑德絲博士成立，是為照顧臨終垂危病患之醫療機構，幫助那些正走入人生最後一程的病患及其家屬。國外安寧照顧的服務對象包括末期各種疾病醫師認定無法再採用治癒性療法者，但國內因受限於健保制度，目前安寧病房健保給付患者須為癌症末期，經醫師診斷預估生存期約在六個月以內之病人。國內安寧療護雖然起步較晚，自1990年開始在本土紮根至今也已十幾個年頭，草創時期僅有馬偕紀念醫院設有安寧病房，現在則有四、五十家醫院加入推展行列，二十多家醫院設有安寧病房，三十多家醫院設有安寧居家療護。本院雖無安寧病房，但有安寧共同照護小組直接在一般病房施行安寧照顧，未來也將施行安寧居家療護，讓臨終患者也可在溫暖的家裡接受安寧照顧。安寧療護蓬勃發展，愈來愈多病患及家屬可以獲得較為完善的醫療照護。國人從小就很少被教授死亡教育，大人忌諱談論死亡，很多家屬獲知親人得到癌症往往隱瞞病情，即使病人知道罹患癌症，往往也不清楚病情有多糟。很多病人與家屬誤以為安寧照顧就是消極的安樂死，更不願或不知如何談論安寧療護。很多家屬一直等病人意識不清或血壓降低才要求轉安寧病房，或為了往生助念才轉安寧病房，如此就失去轉安寧病房的用意，患者如果不是清醒時就轉入安寧病房，如何可以感受到安寧病房不一樣的照顧方式。因此當醫師建議選擇安寧照顧，經充分與其他家屬及醫師甚至病人溝通後，即早採取安寧照