06ICU专科临床药师培训指南(试行).doc

临床药师培训指南（试行）6ICU专科临床药师培训指南（试行）ICU是一门新兴的跨学科临床医学专业学科。它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它涉及多学科急危重病的救治，临床药师直接参与药物治疗具有重要的意义。为此，特制定本标准，以指导培训。ICU临床药师培集中培训时间为期1年。一、培养目标经过一年的临床培训，受培训药师在完成培训计划以后，能参与ICU临床药物治疗工作，具有对卫生部确定的ICU专科5种综合征（感染、水电紊乱和酸碱平衡、营养支持、多器官功能不全综合征（MODS）、器官移植）临床药物治疗方案设计、讨论与评价的能力，能够根据患者疾病情况进行药物的选择使用，并能陈述其理由和正确记录；掌握与患者、医务人员沟通的技能；熟悉急危重病抢救医疗过程；具有参与急危重病救治临床实践中发现、解决、防止潜在的或实际存在的用药问题的能力；具备在今后可持续开展临床药学工作的能力（器官移植有关内容参见“器官移植临床药师培训标准”）。二、培养方法（一） 培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。（二） 培训老师：一名主管以上药师和一名主治医师以上专业技术职称ICU临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。三、培养内容与要求 （一）综合素质培训1、掌握抗菌药物临床应用指导原则、处方管理办法（试行）和医疗机构药事管理暂行规定等法规文件的相关内容。2、通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。（二）临床知识与技能培训1、具有对感染、水电紊乱和酸碱平衡、营养支持、多器官功能不全综合征（MODS）、器官移植等综合征病因、解剖、病理生理的较完整的了解。2、休克发生机制、微循环特征。3、ICU早期目标性复苏理念以及休克抢救程序4、熟悉休克监测指标（基本生命体征）及临床意义5、掌握休克监测方法、分类、临床表现与其病理生理学基础的联系6、熟悉MODS诊断标准（常用评分标准）、预防措施。7、熟悉基本营养素、代谢生理基础，了解营养不良成因、分类和评价方法。8、了解下列诊疗方法和技术在ICU诊疗中的应用价值（1）病史采集（2）体格检查（3）X线检查（4）心电图检查 （5）超声及其他影像学检查（6）细菌培养药敏及正确获取样本（7）肺动脉导管、中心静脉导管、胃粘膜氧张力计使用（8）呼吸机、血液净化装置原理及使用9、熟悉以下相关的实验室检查结果，对相关临床检验具有分析和应用能力（1）血液常规、各项生化检查、微生物学检查（2）尿液常规、细菌培养（3）大便常规（4）血糖（5）心肌损伤标志物检测（6）血气分析（7）血清抗体测定10、熟悉以下各类中5种以上综合征的临床表现、诊断要点、鉴别诊断和处理原则及已发布的相关治疗指南（1）各类酸碱平衡失调（代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒、混合酸碱失衡）（2）各型缺水（低渗性、高渗性和等渗性缺水）（3）ICU病房常见的各类感染（外科手术后常见感染、危重病人常见感染、呼吸机相关肺炎及导管相关感染）（4）肠外营养和肠内营养适应症、禁忌症、途径选择和各自并发症（特别是代谢并发症、脏器功能损害等）（5）各类型休克（低血容量性休克和感染性休克）（6）多器官功能不全综合征（MODS）（血液、呼吸、循环、肝脏、肾脏）（三）药物知识与临床用药实践技能培训1、掌握下列5种以上综合征的药物治疗原则与最佳鉴别选择用药，熟悉药物治疗结果评价方法，制定合理的药物治疗方案（1）各类酸碱平衡失调（代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒、混合酸碱失衡）（2）ICU病房常见的各类感染（外科手术后常见感染、危重病人常见感染、呼吸机相关肺炎及导管相关感染）（3）肠外营养和肠内营养适应症、禁忌症、途径选择和各自并发症（特别是代谢并发症、脏器功能损害等）（4）各类型休克（低血容量性休克和感染性休克）（5）多器官功能不全综合征（MODS）（血液、呼吸、循环、肝脏、肾脏）2、掌握常用营养制剂（肠内外）种类、配制方法（流程、无菌概念）、配伍原则、给予方法（途径、温度、速度、浓度）及选用原则。3、掌握肠外营养用药中各类氨基酸制剂（补充营养的氨基酸制剂、用于肾病的氨基酸制剂、用于肝病的氨基酸制剂、小儿用氨基酸制剂）的临床应用。4、掌握ICU常用药物对各个系统、脏器功能影响5、掌握MODS时药物应用原则（种类、剂量、途径、方法及疗程等）具有制定个体化用药的能力6、掌握撰写教学药历的能力，教学药历应包括教学计划中所选定的5种综合征7、培养发现用药问题并解决问题的能力，具备初步的发现可能存在的不合理或需注意的用药处方的能力。8、应掌握50种以上常用药品的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用、临床评价、有关药品的“专家共识”等知识与技能（具体品种由各医院选定）。7、具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献的能力（四）沟通与交流技能培训1、学习如何开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解患者与医护人员在药物信息方面的问题与需求，提供包括就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示、解决方案，向护理人员提供药品配置、储存的知识等相应药物信息与咨询服务。2、在带教临床药师指导下，进行药学查房和患者用药教育。（五）专业理论知识培训1、感染基本概念与治疗2、体液代谢和酸碱平衡失调基本概念与治疗3、外科的营养代谢与支持基本概念4、休克的基本概念与治疗5、多器官功能不全综合征简介（六）（六）完成培训与实践内容数量要求受训药师一年培训期间完成培训内容数量要求及时间安排完成培训内容时 间1年总数量ICU病房1728学时书写典型病例分析10份，教学药历30份（应涵盖所选定的5种综合征） 临床药学与药学监护专业学术讲座不少于2周不少于1次/周完成治疗药物血药浓度监测20次参加学术讲座50次，每次2小时 专业知识理论课192小时集中培训2周，平时小课20小时 病例讨论会不少于1次/每月参加专业病例讨论会10次科技论文或综述写作培训不少于1小时/每次参加专项培训3次，完成科技论文或综述12篇四、阅读参考书刊1、心血管药理学2、内科学3、诊断学 4、治疗学的药理学基础5、呼吸药理学与治疗学附1：休克教学示例休克是比较抽象的概念，休克微循环、病理生理与其临床表现密切相关，学员可能对生理、病生理学较为生疏，不易与临床诊断和表现相联系，因此将抽象理论与具体临床结合是教学中的难点。利用启发和引导的方式，让学员对休克的临床表现有较完整的认识。通过形象的示意图，使复杂的循环系统和组织灌注与氧输送、细胞代谢功能改变机制变得简洁、易懂。教学示例：一、简单复习循环系统解剖和功能：泵、液体、管道、交换场所输送氧、营养、排泄代谢产物；血流动力学参数意义（结构模式图）二、休克的诊断、临床表现和治疗原则1、休克诊断与定义：注重组织灌注改变2、休克病因：泵、容量、血管3、休克分期：代偿期、失代偿期和衰竭期；以及各期与微循环和病生理联系4、休克定义、类型：分布性休克、低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克5、休克临床表现：症状体征和呼吸循环系统改变；强调休克不是血压减低，是组织灌注不足引起细胞代谢障碍6、休克治疗原则：基本原则ABC，即气道、呼吸、循环处理；开放血管；病