产房实习宝典.doc

【 产房实习宝典目录 】页 数一、产房特色.P3二、白班工作规则.P4三、产房常规1.产房护理常规.P5-82.入院护理常规.P9-103.待产护理指导.P11-12 4.交班注意事项.P13-14四、产房常见医学名词.P15-17五、产房常见检查（一）Leopols四段式腹部检查.P18 （二）On fetal monitor的技术.P19 （三）On NST的技术.P20（四）胎心音图形之判读.P21-25（五）Sonar检查的注意事项.P26六、减痛分娩的处理流程.P27七、产房常见的护理（一）第一产程护理.P28-29 （二）第二产程护理.P30 （三）第三产程护理.P31（四）第四产程护理.P31（五）新生儿即刻护理.P32（六）剖腹产前的护理 P33（七）安胎护理指导P34-37（八）前置胎盘引起的产前出血的护理要点.P38（九）子痫前症与子痫症的护理要点.P39-41（十）早期破水的护理要点.P42（十一）产后出血的护理要点.P43 （十二）Induction的护理.P44-45（十三）终止妊娠的护理.P46（十四）Laminaria引产的护理P47（十五）PGE2(Prostaglandin E2)引产的护理P48(十六) IUFD及胎儿畸型的护理.P49(十七) 急产的处理.P50八、分娩的机转.P51-52九、产房常见的护理技术.P53十、产房常用药物P54-56十一、正常产程与异常产程的判读.P57-60十二、产妇对疼痛反应的行为特征 P61-64产房特色一、 产科急诊： 凡怀孕16周之急诊(含转介)至DR检查及处理二、 产房待产区1、 一般待产、引产之处理2、 凡高危险妊娠之Case均先在DR处理至平稳才转病房继续安胎 例如：APH、Preterm laber、36周以前的PROM、Pre-eclampsia等。3、 在病房安胎之Case在情况变化时，在产房密切观察。4、 急产处理：紧急C/S准备与送C/S。5、 产后PPH处理三、 产科特殊检查门诊、急诊等Case的NST检查。四、 产房接生区凡阴道生产之处理（含院外生产至本院生胎盘）五、 医护关系密切、配合度高、气氛融洽 六、 产房环境待产房两间（2A、2B、3A、3B）安胎房两间（1A、5A） 接生室两间（接一、接二） 检查室一间 超音波室一间 产后恢复室一间 器械洗涤室一间白班工作规则上班时间为: 7:30-15:30 1.7:30准时交班,超过即算迟到(迟到规定依人事室规定办理)2.交班后先Round Case，并查看病人单位是否整洁及是否有遗漏。3. Check Vital Sign : routine-QD（9:00） 破水者-Q4H（9:00-13:00） 其它-依医嘱(如BP)4.Morning care:会阴冲洗-一般待产及安胎 QD，破水者Q8h(班内最少一次)整理环境-依需要换床单，整体环境5.作治疗:依时间给药或换点滴(三天到期之更换原则上由白班处理)小量针剂给药时间为: qd: 9 bid: 9-21 q6h: 0-6-12-18 q8h: 0-8-16口服给药时间为: qd: 9 bid: 9-18 tid: 9-13-18 qid: 9-13-18-21 qhs: 21 q4h: 0-4-8-12-16-20 q6h: 0-6-12-18 q8h: 0-8-16 q12h: 9-21 6.至少每30分钟或prn观察并记录子宫收缩及胎心音变化，异常时立即通知医师处理并记录1. 随时巡视产妇并掌握产妇之产程进展及随时给予护理指导与心理支持减轻产痛之不适或安胎之焦虑2. 随时接急诊New Pt之检查、处置并记录3. 随时接门诊之NST检查及病房安胎case暂住或观察处理4. 随时接入院之New Pt，并立即通知主治医师及记录经过5. 下班前整理病历及病房环境以备交班产房护理常规一.产前护理1. 随时提高警觉，观察戴产妇产程进展及产兆，预防产妇生产于接生台以外的范围（如待产室、厕所）。2. 戴产妇入院前先装置胎心音监测器观察10分钟，并paper贴在病历上。3. 给予待产护理指导单张并说明内容。4. 依护理计划执行护理内容应确实且记录完整，注意个别性。5. 待产期间至少每30分钟观测一次胎心音及子宫收缩的间隔、持续时间、强度并记录于产程记录单上，有异常情况时应随即通知医师并记录处理经过。6. 发现自然破水应即刻通知护理人员内诊，已确定胎儿先露部位，子宫颈进展、有无脐带脱出、胎粪着色等。7. 产妇或家属有疑问要求找主治医师时，尽可能给予转达并回复消息通知住院医师予以说明解答疑问。8. 入院引产的产妇用静脉滴注方式（D5WPintons）协助引产者，每隔30分钟观察宫缩情形调整滴数（每隔30分钟可调高12分，最高不超过96分），以达10分钟有3次宫缩，每次持续3040秒。9. 产妇无法忍受产痛时，可建议医师向产妇介绍无痛分娩。10. 产妇无法忍受产痛时，多在床旁协助其放松呼吸给予鼓励与支持，避免产妇喉咙伤害。11. 产妇入接生室的时机尽可能拿捏妥当（约30分钟内分娩），避免太急导致产妇及家属产生误会或不满，引起医疗纠纷。一. 产中护理1. 产妇入接生室的时机尽可能拿捏妥当（约30分钟内分娩），若产妇无法再预期时间内分晚时，接生室护士不得责怪待产室护士。2. 产妇入接生室的时间过长时，应请住院医师向等候的家属解释，并告知目前的产程进展状况（30分钟一次，不能超过一小时），以免家属担心且避免医疗纠纷之发生。3. 产妇入接生室后应10-15分钟记录一次胎心音及宫缩情形，并随时观察产程进展，教导产妇呼吸技巧或配合宫缩用力协助分娩，教导时注意口气与态度，避免对产妇大声喊叫或碰触产妇之脸颊。4. 不可任意离开接生室让产妇一人独处，随时关心产妇是否需要保暖或喝水等需求。5. 当医师口头医嘱：Pinton-s 0.3时（刺激子宫收缩）意思为以1cc空针，抽0.03cc（0.3IU）。6. 于产妇生产前30分钟On上新生儿处理台之开关及保温灯。7. 生产时，主治医师未能亲自接生，请住院医师向产妇解释。8. 生产时，若主治医师或接生者，视生产情形口头医嘱须Puch宫底协助分娩，护士才能Puch宫底，不得任意上产台Puch宫底。9. 新生儿预送婴儿室睡保温箱，应先以电话通知婴儿室准备保温箱。二. 新生儿护理1. 维持呼吸道通畅并保暖。2. 观察新生儿肤色变化。3. 正确测量头围、胸围、身长（目前改为量背长，不得将Baby倒提）、体重、体温。4. 观察外观有无异常及畸形或胎记。5. 随时注意新生儿情况，如鼻煽、胸骨凹陷等异常现象。6. 戴手圈时注意手圈上的性别、母亲姓名、床号是否正确。1. 妇需求。7. 会母亲右手拇指及新生而右脚印盖清晰。8. 抱新生儿给母亲看时须告知出生时间、性别、外观、体重、并看手圈是否有误。三. 产后护理2. 产后立即测量产妇Vital sign。3. 胎盘娩出后注射Methergin并注意子宫收缩、宫底位置、出血量。4. 注意保暖及产阴冲洗及更换衣服。5. 给予产台试吸乳房, 协助支托及保暖，并记录试吸情形。6. 清洗器械：注意血迹须擦拭完全，特别注意交叉处及线条处，隔离器械需用1：49漂白水清洗打包。7.擦拭产台用1：499浓度之漂白水（隔离者请阿桑用1:49漂白水擦拭）。8.教导产妇按摩子宫促进子宫收缩。9. 向产妇说明须留在产房观察一小时左右，一小时后会请医师评估子宫收缩、恶露量及会阴伤口，若一切正常即可转病房。10.若在教用力时因产妇过于混乱而采用较严厉的口气与态度时，应于此时向产妇说明解释当时所用的态度为当时所必需，取得产妇之谅解。11.产后一小时内应每15分钟测量一次Vital sign, 观察子宫收缩及宫底位置、恶露量、会阴伤口，若有膀胱胀时应予便盆自解，无法自解时予单导。12.若发现子宫收缩及出血量多时应即刻转告住院医师处理。13.产后一小时请医师评估子宫收缩、恶露量及会阴伤口，医师嘱转病房休息时，更换干净卫生棉，穿上裤子转病房。14.给予一份产后压腹餐四、其它注意事项1. 医师预做检查或治疗时须与医师一同前往，不得拒绝、推托或态度散漫。2. 有特殊身份的产妇或家属（如记者）请私下交班，并于生完产时与婴儿室及病房交班。3. 病人转病房时属该病人的用物一律完整随转，若有使用尿缸，于病人转出后清洗干净归放于污物间。4. 病历记录不得涂改，若有错误须更正时划横线写error并签名以示负责，不可用立可白涂改。5. 书写记录前应先思考，将错误率降低到零。重视记录的完整性、时效性（处理过程、病人反应、结果等）。6. 保有产妇隐私权，治疗或检查时应随时拉上帘幕及适当覆盖。7. 外出产房时记得着白外套，换护士鞋并记得拿掉帽子及口罩。8. 严格遵守无菌技术并确时执行。9. 做任何治疗如量体温、打针发药应确实，且不得在做治疗前先行记录。10. 随时核对产房单位内之时钟是否正确。11. 交接班时产妇如有特殊病情，应避免用产妇难以接受字眼交班，如无脑儿、死胎、水脑等应以医学专有名词替代，如Anencephalus、Fetal death、IUFD、Hydrocephalus等。12. 没有医师医嘱不可私自给予产妇做任何治疗，如打止痛剂、人工破水等。13. 接生室不可吃东西。入院护理常规（OBS routine）(一)、收集资料：1. 姓名、年龄、G？P？、EDC、有无健保身份、国籍、身高、目前体重、是否喂母奶、主治医师为何人、是否搭伙食、产后病床的安排2. 疾病史：过去史、产前检查情形3. 目前情形：OS、effacement、station、FHB、产兆（破水、现血、宫缩频率等）、胎位4. 强调喂母奶的好处，告知产台试吸及母婴同室(二)填生产同意书、奶单、新生儿初诊挂号单、预防接种转移单、收B型肝炎预防注射册子及登记是否要登记差额房等单张1. 通常由家属填写，内容细项均填写清楚，如果产妇为未婚则 须填写保证人2. 如产妇为未成年（18岁以下）则保证人须为家长或18岁以上之成人3. 填写住址须含现址及户籍及邻里均须先清楚(三)、执行护理常规内容1. 备日常生活用品一套：脸盆、茶杯、牙膏、牙刷、大小毛巾、汤匙、肥皂等，另备卫生棉、卫生纸各一包、纸胶带一卷2. Check TPR、BP：异常时须报告医师（BT 37.5、Bp140/90），必要时予Check尿蛋白3. EVAC enema：灌肠后请产妇忍5-10分钟，再去排便*不能enema的情况：a. PROM胎头未固定者b. Preterm labor安胎者c. APH者d. 急产或初产妇OS已4Fb，经产妇OS已3Fbe. 产妇有特殊状况或医嘱指示不可灌肠4. Skin prepare：只剃会阴之下1/3至肛门口，尤其在肛门周围5. 会阴冲洗6. 协助产妇更衣：采备C/S之方式（胸罩及内衣均不穿，上衣反穿）7. 带产妇如厕：产妇上厕所后，视宫缩情形再予以内诊8. 带产妇至病房单位，戴手圈及挂上床头牌9. 环境介绍：（1） 负责护士介绍（2） 红灯使用（3） 便盆使用（4） 厕所使用（5） 床的使用（6） 开水（7） 电冰箱、微波炉、蒸箱10.护理指导（给一张护理指导单，卫教内容如下页）待产护理指导亲爱的准妈妈您好： 当您经医师检查确定入院待产时，护理人员会为您做下列准备及告诉您一些注意事项以减轻宫缩时的不适与焦虑，且在待产过程中，会随时通知您的主治医师，请放心，祝您生产顺利。一、 准备项目及目的：1、 灌肠：预防生产时解便，污染无菌面，造成伤口发炎。2、 皮肤剃雉：减少会阴伤口的发炎。3、 冲洗：清洁舒适。4、 装上胎儿监视器：监测宫缩与胎心音情况。二、 注意事项：1、 灌肠后仍可以进食，除非医护人员另有指示。2、 若食欲不佳或有恶心、呕吐现象是正常反应，可采软质或流质饮食（液消化的食物），少量多餐，减少恶心、呕吐的机会。3、 膀胱胀会影响产程的进展，故您需2-3小时解尿一次，解尿时请使用床上便盆，若超过4小时未解尿或膀胱胀小便解不出来，应立即通知护理人员。4、 胎儿监视器上会显示胎心音数字正常胎心音值在120-160之间，若数字降到120以下超过20秒未恢复时请通知护理人员。5、 您可以在床上翻身，翻身时尽量采左侧卧，以增加子宫血流，若长时间左侧卧测不到胎心音时，则采每30分钟内至少平躺监测10分钟胎心音情况。6、 子宫规则收缩的时间及密度、强度会随着产程的进展而增强，您可以利用呼吸的方法来减轻不适，本院提供无痛分娩您可以向护理站索取简介单。7、 若您有打催生时，医护人员会评估进展情形调整点滴滴数，请勿自行调整控制钮。8、 待产中，若有下列情况时请立即通知护理人员：（1） 胎儿监视器上显示胎心音值低于120且持续20秒时。（2） 破水。（3） 无法控制的想用力。（4） 子宫收缩时有便意感。9、 若您已经破水，请保持会阴部清洁，勤换卫生棉，避免感染。10、呼吸技巧：（1） 若您曾练习过拉梅兹放松呼吸法请先与先生配合应用。（2） 若您不曾学过，则请依下列方式练习： 用鼻子吸气，嘴巴吐气！吸气时间长短依疼痛的强度而改变 疼痛越强，吸气时间越短。吐气时间长短依疼痛的强度而改变 疼痛越强，吐气时间越短。 吐气时嘴巴噘起轻轻吐出，向在吹蜡烛一般。 请家属在旁协助喊口令。 注意：需连续重复约1分钟才有效。 11、进入接生室后，请依护理人员指示做闭气用力以协助胎儿娩出。 12、进入接生室后，请家属安心在等候区等候，婴儿出生后我们会报给家属看，产妇留在产房观察子宫收缩、会阴伤口约等1-2小时，经医师评估产后情况稳定才转病房，有任何情况会随时通知您！加强卫教部分（1） 告知灌肠后仍可进食，除非有禁食之医嘱（2） 告知排空膀胱之重要性，以免影响膀胱胀影响产程之进展（3） PROM之产妇告知破水后之注意事项:不能下床、上完厕所后之擦拭方式、视需要会阴冲洗、勤换卫生棉（4） 告知护士会按时注意其产程之进展情形（5） 告知已通知其主治医师产妇已入院（6） 告知予装置胎心音监测器之目的及注意监测器所显示之 情形，在何种情形下须告诉护士（7） 告知破水时或有便意感须告诉护士（8） 教导放松呼吸法减轻宫缩引起的产痛交班注意事项病人方面：一、 基本数据须交代清楚：含床号、姓名、年龄、G？P？、EDC、V.S.、过去及现在生产史二、 入院的原因三、 入院时的情况：OS、effacement、station、MR？、FHB、宫缩情形、胎位四、 入院时的诊断五、 产前特殊病史：如STS、DM、PIH、HBeAg（）etc六、 入院时的医疗处置：医嘱内容及已做，未做的治疗 七、 目前的情况及产程进展情形1. 待产室：（2） OS、effacement、station、MR时间、FHB、宫缩情形（3） 静脉滴数多少2. 接生室：（1） OS、effacement、station、MR时间、FHB、宫缩情形（2） 静脉滴数多少（3） 胎儿娩出时间、分娩方式（4） 胎盘娩出时间（5） Baby有无特殊情形？送往何处？由谁接生？八、 主治医师联络情形九、 以上必须记录清楚，若有记录不完整，应记录完整才下班上班人员：一、 非立即可完成的工作可交给下一班人员继续完成二、 在交班前应巡视病房，并在下班前30分钟将Fetal monitor 纸撕下，写上病人姓名、床号贴好放于护理站的纸箱内三、 在交班前应巡视病房，若发现床单已潮湿、血迹或有 便盆未清理等，应清理完毕再交给下一班四、 记录IO应确实完整五、 整理护理站、各检查室、接生室等保持清洁整齐六、 重新Check chart和工作是否有遗漏七、 对有疑问的病人或不清楚的医嘱应立即查书或请教 医师，勿将疑问交给下一班八、 于检一及检二处理之产妇, 应由负责处理之护士向下一班leader交班,由leader分派人员照顾,原则如下:检一由待3-5负责,检二由待1-2负责,若待产室人员case多,由接生室人员协助之。产房常见医学名词及缩写常用医学名词原文缩写中文翻译Abortion流产Abruptio placenta胎盘早期剥离acceleration加速active phase活动期amniocentesis羊膜穿刺Amnionitis羊膜炎Ante Partum HemorrhageAPH产前出血Anencephaly无脑儿Beats per minuteBPM每分钟跳动次数Biophysical profileBPP生物理学检查Biparital DiameterBPD顶骨间之直径Bradycardia心博过缓Breech臀产式Caput（succedaneum）产瘤Cephalopelvic dispropotionCPD胎头骨盆不对称Cervix子宫颈Cesarean sectionC/S剖腹产Cord (cord prolapsed)脐带 (脐带脱垂)Deceleration（early、late、variable）减速（早期、晚期、变异性）Delivery接生Disseminated intravascular coagulationDIC弥漫性血管内凝血症候群Dilatation and CurettageD&C子宫颈扩张与刮除术Dystocia难产Eclampsia子癫症Ectopic pregnancy子宫外孕Effacement变薄Epidural anesthesia硬脑膜外麻醉Engage衔接（固定）EpisiotomyEP会阴切开术Expected date of confinementEDC预产期Fetal distress胎儿窘迫Fetal Heart BeatFHB胎心音Fetal movementFM胎动 常用医学名词原文缩写中文翻译Gestational diabetes mellitusGDM妊娠糖尿病Gestational hypertension妊娠高血压Gravid 0 Para 0G 0 P 0妊娠次数 生产数GynecologyGYN妇科学Hepatitis B virusHBVB型肝炎病毒High risk pregnanay高危险妊娠Hydrocephalus水脑Incompetent cervix子宫颈闭锁不全Induction催生Intrauterine BleedingIUB子宫内出血Intrauterine DeviceIUD子宫内避孕器Intrauterine Fetal DeathIUFD子宫内胎儿死亡Intrauterine Growth RetardationIUGR子宫内生长迟滞Intra uterine pregnanceyIUP子宫内怀孕Labor分娩Labor pain阵痛Laceration撕裂伤Large for Gestation AgeLGA胎儿比实际妊娠大Last menstural periodLMP最后一次月经Latent phase潜伏期Leopold maneuver四段触诊Lochia恶露Meconium stain胎便染色Molding胎头变形Multipara经产妇Nonstress testNST无压力试验Normal spontaneous deliveryNSD自然生产ObstericsOBS产科学Occiput posteriorOP枕后位Oxytocin challenge testOCT催生素挑衅试验Pelvic骨盆Placentaaccreta胎盘植入Placenta previa前置胎盘Polyhydramnios羊水过多Postpartum hemorrhagePPH产后大出血常用医学名词原文缩写中文翻译Precipitous labor急产Preeclampsia子痫前症Pregnancy induce hypertensionPIH妊娠诱发性高血压Premature早产儿Premature rupture of membranesPROM早期破水Primipara初产妇Prolonged labor产程延长Respiratory distress syndromeRDS呼吸窘迫症候群Rupture of membranesROM破水Sonar超音波Spontaneous abortionSA自然流产Termination终止妊娠Threatened abortion先兆性流产Toxemia妊娠毒血症Twin双胞胎Upper Respiratory InfectionURI上呼吸道感染Urinary Tract InfectionUTI尿路感染Uterine contractionUC子宫收缩Vaginal birth after C/SVBACC/S后尝试阴道分娩Leopols四段式腹部检查第一段触诊目的：测量子宫底高度、腹部形状、先露部。方法：找出子宫底的胎儿部位，诊查者将双手之手指置于腹部两侧，由下往上移行至子宫底，当子宫底坚实感消失，双手手指可压向腹壁来触摸位于宫底的胎儿部位。如触摸到较硬、圆形可移动之部位为胎头(臀位)；较软、形状不规则、不易移动的部位为胎儿臀部(头位)；摸到背部或四肢则为横位。第二段触诊目的：测量羊水多寡、大小部位。方法：找出胎儿背部和四肢，在第一段触诊找出子宫底之胎儿部位后，将两手掌面密贴子宫底之两侧，渐渐移向子宫下段，两手轻轻继续压迫腹壁以感觉羊水的多少，判断胎背的方向。触摸到广大较硬且平滑的表面为胎背；另一侧则为不规则棒状或结节状之四肢，有空隙可向内挤压及触摸到活动感。第三段触诊目的：测量先露部是否固定。方法：找出胎儿先露部，将右手之拇指及其它四指展开置于耻骨联合上方，握住先露部而向左右推动。先露部可移动者表示胎头位固定，不可移动者则表示已固定于骨盆腔。同时鉴别先露部是胎头或臀部，大多数为胎头。第四段触诊目的：测量先露部下降程度。方法：评估先露部下降至骨盆的程度，诊查者面向孕妇足部，双手置下腹部耻骨联合处，两手指尖压入骨盆入口方向。如为头产式，胎头突出部(前额部)易被触知时(手指往下移会有阻力)，表示胎头尚未下降到骨盆底，摸不到胎头突出部则表示胎头已下降到骨盆底，而先露部亦可由阴道内诊法触知。如胎头之最大突出部(额头)与胎儿四肢同侧表示胎头呈屈曲或俯势(Flexion)；胎头最大突出部(枕骨)与胎背同侧则为反屈(Deflexion)或仰势(Extension)，此种胎势不利于生产。On Fetal Monitor的技术1.将phone transducer or ultrasound transducer插入phone/ultrasoun插座.2.将Toco transducer插入UA插座.以上两者通常是固定的.不要随意拔除.操作过程：A. 将Strap穿过Toco transducer置于母亲腹部子宫底位置 以strap固定.B. 以strap穿过ultrasound transducer按下电源以lephold找 出胎位以Dopplar找出胎心音最最明显部位将ultrasoundge涂于Transducer上置于上述位置调整音量调整transducer 直到喇叭声最清楚以Strap固定C.按下Record键调整宫缩压力(在无宫缩时为 20 mmHg) .宫缩.母亲或胎儿移动.皆可能使Transducer无法取得讯号，因此须随时注意观察声音，灯号及数字显示以调整位置. 当FHB位置正确，则声音清晰且灯号依声音频率一闪一闪 当屏幕出现-或记录纸上UA在0或以下量一直线，应重新 调整NST护理 * 测量胎动及胎心音的关系，一般在怀孕28周以上做才有意义，因此时自主神经在28周以后才发育成熟。1. 请产妇排空膀胱2. 采床头微抬高之姿势,避免仰卧性低血压3. 装好胎心音监测器调整好宫缩位置及胎心音位置,并教导产妇觉有胎动时,需按胎动之按钮4. 告知产妇大观察30分钟5. 必须每10-15分中巡视一次产妇,以确定Toco及Transducer位置并评估胎动时胎心音增加速率是否为正常6. 当胎动时胎心音增加速率小于15bpm,应取人工声波震动器予以刺激(将震动器放于胎儿头部按声音刺激胎动),并于paper上注明AST7. NST需由医师看过后才可DC,NST做完产妇告知需拿报告至门诊给主治医师判读时,可将报告交产妇,否则;将报告放置到护士站后面的篮子内,再由书记送回病历室8. On NST的技术1. 如上述on fetal monitor步骤.2. 将Remote Event Mark 交与产妇，告知当有胎动时按下按钮(在纪录上会有记号)3.观察胎动与胎心音之间的变化约2030分钟请Dr看报告.胎心音图形之判读一. 胎心音图形的意义及种类A. 解释名词及治疗方法1. Normal FHB正常的胎心博率在120160bpm(beat per min 每分钟跳数).每分钟有26次小波动，若小于2次波动则不正常.2. TochycardiaFHB160bpm 可能是：(1) Fetus缺氧的早期征兆(2) Drugs：Atropine.scopolamine or Isoxsuprine.(3) Maternal fever.意义：Drugs.Earlypreg. maternal fever or maternal hyperthyroidism (甲状线机能抗进症)，也可考虑Fetal hypoxia之早期征兆，特别伴随有deceleration时.3.BradycardiaFHB15 Bpm(b)Non-reactive：20分钟内少于2次胎动或胎动时胎心音加速15 BpmPs：Nonreactive可能：1. Fetal Sleep2. Supine hypotension3. Maternal mediations (例：Narcotic.Mgso4) 2. Sinuscidal(正弦样的) FHB pattern 定义：分娩前一种少见但即危险的FHB变化，在未受到宫缩压迫时出现者，则谓之正弦曲线c形式：FHB rang很小，介于5-10Bpm缺乏Variability.意义：反射中枢神经对心跳失去控制，此形式小孩声下来之Apgar Score很低or一种临死前之Sign(可能是Erythroblastosis Fetalis胎儿红血球症)此种图形所显示之意义：Baseline heart rate 120160Bpm，Variability不明显，Acceleration和Fetal movement不明显 3.Cxytocin Challenge Test (OCT)目的：此test主要给产妇静脉注射，可引起轻微宫缩但不足 以使之生产的催产素剂量，同时用外在性的Fetal Monitor予record Fetus FHB及ut.activityIndication：包括下列危险妊娠(1)DM (2)Chronic hypertension(3)血管疾病 (4)Eclampsia or Pre-eclampsia (5)子宫生长迟滞I.U.G.R (6)Post.Maturity (7)Poor obs. History (8)同族免疫(RH sensitization且危及胎儿) Contraigdication禁忌：(a) Previous c/s(b) Ruptured membrances(胎膜已破)(c) Placenta previa(前置胎盘)(d) 隐藏性之ut.Bleeding(胎盘早期剥离)(e) Previous Preterm Labor(有早产之过去史)(f) 子宫颈闭锁不全(g) 羊水过多症 操作法：(a) 采Semi-Fowlers postion和轻微之左侧卧式以避免Supine hypotension(b) 每10钟check Bp(Test 开始阶段)(c) 给Oxytoxin infusion前先做一段Baseline FHB，至少要观察15-30分钟(若能纪录到10分钟内有3次ut. Contraction及明显FHB，则可不需要给Oxytoxin)(d) 以Oxytoxin加入5G/W中开始1mu/min dripping但假如在record上已有ut.contraction现象.intial dose可降至0.5mu/min(e) 每15分钟增加Oxytoxin滴数.直至每10分钟内有3 ut.contraction时，OCT就要停止再做下去. 判读：(1) Negative10分钟内有3次ut.contraction (Duration40-60秒)且no late deceleration (2) Postive若持续出现三次late deceleration.则不管宫缩如何则算Postive OCT. (3)Suspicious(可疑)在OCT中出现单独or间歇性而飞重复之late deceleration. (3) Unsatisfactory(不满意)宫缩不适当or FHB record 不好. (4) Hyperstimulationlate . deceleration.发生且 ut.activity过强(90秒，收缩强 度越来越强) 处理：若不采取治疗.胎儿可能在一周内死于胎盘功能不全. (1)产妇应住院.侧卧休息.以改善子宫胎盘灌注 (2)系列动情素之测定.目前是(Estriols) (3)羊膜穿次术来测定胎儿肺成熟度(L/S ratio) Sonar检查的注意事项可分为须胀尿及不须胀尿两种情况:1. 须胀尿的情形:APH欲确定胎盘位置、怀孕 3个月2. 不须胀尿的情形:量胎儿大小、作Biophysical profile、判断胎儿是否畸形*胀尿的方法：a. 请产妇喝8杯开水或饮料b. by order set iv line c full runc. by order Lasix iv d. by order予膀胱灌注*请住院医师开Sonar批价单，可至2F妇产科超音波室或至产房超音波室，住院病人亦可在bed side做。减痛分娩之处理流程1. 给减痛分娩简介单2. 确定要做之后通知麻醉科医师3. 请家属填妥自费同意书及麻醉同意书4. 备妥减痛分娩之医嘱单及处置单备用5. 于OS开2指时再通知麻醉科并准备大量IV先快速输入约300CC6. 备妥减痛分娩之用品及药物等候医师7. 确定医师预定于何处执行再推产妇至检查位置8. 协助医师执行技术9. 依order执行装置后之处置10. 纪录并依医嘱测量血压第一产程护理要点第一产程是指规则阵痛宫口开全护理要点：一. 迎接Np.执行OBS Routine二. On Fetal Monitor三. 观察宫缩情形：q30-60分钟及P.r.n.观察宫缩瓶率持续时间及强度并记录.四. 观察FHB情形：q30分钟及P.r.n.