多重耐药菌相关知识..PPT课件

1 多重耐药菌相关知识 检验科贾玉娟 2 主要内容 什么是多重耐药菌 细菌耐药机制耐药菌增加的原因我院监测的目标菌株多重耐药菌的监测与报告多重耐药菌感染的预防控制措施 3 一 什么是多重耐药菌 2011年卫生部颁布的 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 试行 中明确指出 多重耐药菌 MDRO 是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 4 2011年欧洲疾病控制中心 ECDC 和美国疾病控制中心 CDC 发起制定了关于多重耐药 泛耐药和全耐药的专家共识 对多重耐药 泛耐药和全耐药作出了更为清晰的界定 5 多重耐药 MDR 对3类或3类以上抗菌药物 每类中至少有一种 的获得性 而非天然的 不敏感 中介或耐药 泛耐药 XDR 对除了1 2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类 每类中至少有一种 不敏感 也就是只对1 2类抗菌药物敏感全耐药 PDR 对所有抗菌药物种类中所有药物均不敏感 6 抗菌药物种类 青霉素类 天然青霉素 耐青霉素酶青霉素 广谱青霉素 头孢菌素类 第一 二 三 四代头孢菌素 其他 内酰胺类 单环类 拉氧头孢类 碳青霉烯类 内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氨基糖苷类喹诺酮类大环内酯类糖肽类和环脂肽类磺胺类四环素 氯霉素 林可霉素类其他抗菌药物 7 二 细菌耐药机制 细菌耐药可分为固有耐药和获得性耐药 固有耐药性又称天然耐药性 是由细菌染色体基因决定 代代相传 较为稳定 如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物 肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药 获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后 主要由质粒介导 通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭 如金黄色葡萄球菌产生 内酰胺酶类抗菌药物的耐药性 8 1 耐药菌株通过合成某种灭火酶或钝化酶作用于抗菌药物 使其失去抗菌活性 2 耐药菌株通过改变细胞膜与抗菌药物结合部位的靶蛋白 降低与抗菌药物的亲和力 导致抗菌活性消失 3 细胞壁通透性改变和主动外排机制 细菌接触抗菌药物后可以通过改变通道蛋白质性质和数量来降低细菌细胞外膜的通透性而获得耐药性 某些细菌还能主动将进入菌体的药物泵出体外 9 三 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加 抗生素选择性压力 由于过多的使用抗生素 造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加 通过医护人员尤其手的接触 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播 以及随后通过宿主病人的转移 耐药菌在医院间甚至社区进行传播 10 四 我院监测的目标菌株 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 产超广谱 内酰胺酶 ESBLs 的细菌 泛耐药肠杆菌科细菌多重耐药的鲍曼不动杆菌属耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌 MRCNS 多重耐药的铜绿假单胞菌 MDR PA 11 1 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 判断 对苯唑西林 新青霉素 和 或 头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的 内酰胺酶类均耐药 包括青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯和含 内酰胺酶抑制剂的复合制剂等 另外还往往对氨基糖苷类 氟喹诺酮类 大环内酯类和林可霉素类等耐药 12 2 耐万古霉素肠球菌 肠球菌为革兰阳性球菌 包含多个菌种 临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌 肠球菌对多种抗菌药物天然耐药 如氟喹诺酮类 磺胺类 克林霉素和绝大多数头孢菌素等 万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物 13 3 产超广谱 内酰胺酶的肠杆菌科细菌 肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌 兼性厌氧 肠杆菌科细菌主要有大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯氏菌 阴沟肠杆菌 变形杆菌 沙门菌 志贺菌 鼠疫耶尔森菌 产酸克雷伯氏菌 产气肠杆菌 柠檬酸菌 摩氏根菌和粘质沙雷氏菌等 14 ESBLs是指能水解第三代头孢菌毒的A类和D类 内酰胺酶 能够介导对青霉素类 头孢菌毒类和氨曲南耐药 产ESBLs的菌株同时对氨基糖苷类 磺胺类 氟喹诺酮类和 或 四环类耐药 导致临床治疗选药困难 常需要依赖碳青霉烯类药物作为临床治疗的最后防线 15 4 多重耐药鲍曼不动杆菌 不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆菌或球杆菌 广泛分布于自然界 临床最常见的是鲍曼不动杆菌 不动杆菌 尤其是鲍曼不动杆菌已经成为医院感染的最常见病原体之一 不动杆菌能在医院环境内长时间生存 可广泛定植于物体表面 患者的开放气道和患者及医务人员的皮肤 常造成医院感染的暴发 16 5 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 MRCNS 凝固酶阴性耐甲氧西林葡萄球菌 MRCNS 是人体皮肤粘膜的常见菌 近年来 由于抗菌药物的广泛应用及介入操作的增多 引起越来越多的院内感染 在一些三级医院 MRCNS成为院内感染的重要病原菌 并且其耐药性日益突出 17 6 多重耐药铜绿假单胞菌 多重耐药铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发酵革兰阴性杆菌 为假单胞菌属的代表菌种 广泛分布于自然界 水 土壤 动植物等 和医院环境中 该菌是人类的条件致病菌 在医院内广泛定植于潮湿环境 物体表面 各类导管 开放的气道 患者及医务人员皮肤 并可污染各类液体甚至消毒溶液 常导致医院感染 并易于在医院内传播 18 五 多重耐药菌的监测与报告 一 临床科室临床医师在接诊感染性疾病患者后 应立即送检相应的病原学标本 并追踪检验结果 及时发现 早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者 正确合理使用抗菌药物 发现多重耐药菌医院感染散发病例时 应及时下达隔离医嘱 采取相应的隔离措施 并于24小时内上报院感科 若短时间内发生3例及以上同种病原菌感染病例时 应立即电话报告院感科 19 二 检验科微生物实验室进行细菌培养 鉴定 药敏后 对多重耐药菌应在检验科报告单上加盖 耐药菌 印章 若发现某一科室在短时间内发生3例及以上同种感染病例时 应立即电话报告院感科 20 凡是报告单上加盖有红色 耐药菌 印章的 检验科会登记危急值 并电话通知临床医生及院感科 临床医生也需做好登记工作并报院感科 同时要注意落实多重耐药菌感染患者的接触隔离措施 21 22 三 院感科专职人员每天要及时了解全院耐药菌感染情况 发现耐药菌感染病例及时电话或现场指导临床科室做好消毒隔离等工作 追踪隔离措施落实情况 对疑难患者组织专家进行会诊讨论 指导治疗 23 六 多重耐药菌感染的预防控制措施 临床科室由科主任和护士长负责病区内的多重耐药菌感染患者的接触隔离措施的落实情况 监控医师和监控护士应积极配合 24 一 正确患者安置耐万古霉素的金葡菌感染患者单间隔离 其他多重耐药菌感染患者首选单间隔离 受条件限制不能单间隔离 同种病原体感染患者可安置于一室 病床间距宜大于0 8m 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离 但不能与气管插管 深静脉留置导管 有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间 当感染者较多时 应保护性隔离未感染者 25 二 限制人员出入医护人员相对固定 专人诊疗护理 严格遵循手卫生规范 直接接触多重耐药菌患者前后 实施诊疗护理操作前 接触患者体液或者分泌物后 摘手套后 接触患者使用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实施操作时 实施手卫生 26 某位护士的手印培养24小时后 手易被细菌污染 培养皿显示 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 每进行一个操作 可能增加100 1000个细菌 27 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 28 三 隔离标识清楚进行床边隔离或单间隔离 应在床栏上或隔离房间门上标贴接触隔离标识 以提醒医护人员以及家属 当实施床旁隔离时 应先诊疗护理其他病人 多重耐药菌感染病人安排在最后 29 四 正确使用防护用品近距离操作如吸痰 插管等戴防护镜 可能污染工作服时穿隔离衣 对耐万古霉素的金葡菌感染应穿一次性隔离衣 30 五 诊疗用品等应专用如血压计 体温表 听诊器 输液架等应专用 用后清洁消毒 其他不能专用的物品 如轮椅 担架 在每次使用后用1000mg L含氯消毒剂进行擦拭消毒 31 六 消毒处理对患者接触的物体表面 设备设施表面 应当每天进行清洁和擦拭消毒 使用过的抹布 拖布必须消毒处理 床单床位进行终末消毒 32 七 正确处置医疗废物防渗漏密闭容器运送 利器放入利器盒 耐万古霉素的金葡菌感染病人产生的所有垃圾按感染性医疗废物处理 八 标本运送密闭容器运送 33 九 解除隔离时间多重耐药菌感染者应隔离至临床症状好转或治愈 即可解除隔离 对耐万古霉素的金葡菌感染患者还需在连续两次 每次间隔 24小时 培养阴性 方