雾化吸入的临床应用dpt

襄阳市第一人民医院 湖北医药学院附属医院 王训文,雾化吸入的临床应用,2018/1/18,2,雾化吸入疗法原理,雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。,2018/1/18,3,吸入治疗的优点,其直接作用于病变部位局部病灶药物浓度高于静脉给药和口服给药避免或减少全身用药可能产生的副作用用药剂量小、见效快、不良反应少使用方便，且疗效显著,2018/1/18,4,雾化吸入的适应症,在儿科主要应用于 上呼吸道感染气管、支气管炎毛细支气管炎肺炎哮喘,2018/1/18,5,雾化吸入药物种类,湿化祛痰剂,支气管扩张剂,吸入糖皮质激素,a-糜蛋白酶，乙酰半胱氨酸(痰易净)和盐酸溴己新(必嗽平)，盐酸氨溴索(沫舒坦),选择性2受体激动剂如舒喘灵、喘乐 宁、万托林、博利康尼 抗胆碱药 如异丙托溴铵(可必特),布地奈德(普米克令舒),2018/1/18,6,雾化吸入药物种类,抗感染药,其 他,抗生素常用庆大霉素、青霉素、红霉素、硫酸妥布霉素 等抗病毒药 如病毒唑,呋塞米 、肝素 、碳酸氢钠 等,2018/1/18,7,药液配置,1,2,3,接药处,4,2018/1/18,8,小儿雾化吸入器的选择,超声波雾化器,缺点：雾粒直径积大（3.710.5 m）用药量大(20ml) ，浓度低缺乏动力 不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）病人耐受性差机器寿命短不能彻底洗涤和消毒,优点：雾量大小可以调节 有定时装置，保证患者雾化吸入时间 对雾化液有加温作用，使患者吸入温暖、舒适的气雾,2018/1/18,9,小儿雾化吸入器的选择,空气压缩雾化器,优点 ： 雾化微粒直径小（36m），用药量少(2ml)，浓度高可同时雾化几种药物病人耐受性好可彻底洗涤和消毒机器寿命长 缺点：价格贵，维修费高噪音大喷出的气雾有一定冲力和寒冷刺激,2018/1/18,10,小儿雾化吸入器的选择,氧驱动雾化器,优点：气雾量较小因刺激小而易耐受有足够的氧气吸人 设备简单，操作简便经济 避免了交叉感染的可能性 缺点：条件限制，必须有氧气周围严禁烟火及易燃物品,2018/1/18,11,儿童雾化中心,2018/1/18,12,我科现使用的雾化器,2018/1/18,13,雾化中的孩子们,2018/1/18,14,影响小儿雾化吸入效果的因素,1、雾化治疗依从性 婴幼儿本能的反抗心理及雾气刺激，导致患儿呼吸频率改变、憋气、呼吸困难等不适，加之药物味道较苦，患儿不愿意接受，常常不易配合。,2018/1/18,15,影响小儿雾化吸入效果的因素,2、体位不适 通常仰卧位较半卧位潮气量低，而呼吸道炎症易造成小儿肺潮气量减低，而卧位时，横隔肌位置高，胸廓活动度小，加上不会做深呼吸，使肺活量更低，这样不能达到吸入治疗的最好效果，而且采取仰卧位雾化治疗时，患儿短时间即会出现烦躁、呼吸费力，口周发绀等缺氧症状。,2018/1/18,16,影响小儿雾化吸入效果的因素,3、雾量相对较大 幼儿喉部组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小。如开始吸入时，大量雾化液急剧进入气管可能会使气管痉挛导致呛咳、憋气、甚至呼吸急促。,2018/1/18,17,影响小儿雾化吸入效果的因素,4、吸入时间的控制不当 小儿雾化治疗间隔时间过短则吸入过量，超过气管、肺对水分的清除能力。易出现肺水肿症状甚至溺水反应；而间隔时间过长，痰液黏稠，排痰困难，加之小儿有效排痰能力差，痰液容易阻塞气道，会出现气促、呼吸困难等症状。,2018/1/18,18,影响小儿雾化吸入效果的因素,5、雾化液温度过低 雾化吸入雾气温度低于患儿气道温度时，由于冷空气急剧进入气管可使支气管毛细支气管等小气道痉挛，引起刺激性咳嗽加剧。,2018/1/18,19,影响小儿雾化吸入效果的因素,6、雾化液的配制方法不合理 作为吸入治疗的药剂除应新鲜配制避免过敏反应外，还应选择适当的稀释剂和配制比例，可选用蒸馏水、045氯化钠或生理盐水。临床上最常选用的气道湿化液为09氯化钠，既克服了痰液黏稠不易排出的缺点，又克服了高渗盐水刺激性强、口感咸涩等缺点,2018/1/18,20,影响小儿雾化吸入效果的因素,7 、雾化器械的消毒不到位 各种吸人治疗装置，如雾化器，湿化瓶等可能是感染致病菌的储藏所或媒介物，如处理不当或被污染而带菌，可产生大量带菌气溶胶，当吸入治疗时它们会沉积于肺部的毛细支气管和肺泡而导致感染，故应加强用物的清洗、消毒。,2018/1/18,21,小儿雾化吸入步骤,雾化患儿应处于坐位，半坐位或侧卧位子，尽量避免仰卧位，手持雾化器时，应保持其垂直向上。以确保有雾气出来。面罩应离患儿口鼻10cm左右不可紧紧压住口鼻以免出现窒息等意外。吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气。,2018/1/18,22,小儿雾