膀胱护理查房

泌尿造口护 理 查 房,泌外二区刘春阳,检查,2,主要内容,病例介绍,姓名：欧阳* 性别：男年龄：74岁 民族：汉族婚姻状况：已婚 职业：农民籍贯：湖南祁东县 入院日期：2013-05-21入院方式：步行,病例介绍,现病史：患者自诉八月前无明显诱因出现无痛性血尿。量不多，未予重视，后因血尿加重，色鲜红，有血块，且为全程血尿，伴尿频尿胀。到南华大学附属第二医院就诊，B超提示”膀胱内稍高回声光团，性质待定”，今患者为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“膀胱肿块查因？”收入我科，起病后患者精神食欲尚可，精神睡眠可，大便正常，体重无明显减轻。既往史：患者自述发现“膀胱癌”8年余，于2006年9月在我院曾行“膀胱部分切除术”。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史、否认食物、药物过敏史、预防接种史不详。,病例介绍,个人史：生于湖南衡山县，久居本地，否认吸血虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。婚姻生育史：适龄结婚，育有2子1女。配偶及子女均体健。家族史：否认家族性遗传病史,病例介绍,膀胱肿块查因：膀胱癌膀胱部分切除术后重度贫血 BPH 左肾轻度积水,检 查,盆腔CT平扫+增强（2014-5-22 本院）：考虑膀胱癌可能性大，建议结合临床及膀胱镜检,心电图示（2014-5-22 本院）：偶发房性早搏，不完全性右束支传导阻滞，左室面高电压心脏彩超示三尖瓣返流（轻微）,泌尿系B超（2014-5-8 南华附二）：1膀胱内稍高回声光团，性质待定 2前列腺增生，左肾轻度积水,辅助检查,检 查,血常规生化肝肾功能结果回报示（2014-5-22本院）：红细胞1.861012/L、血红蛋白43g/L（危）、白蛋白31g/L、谷丙转氨酶125U/L、谷草转氨酶148U/L尿液分析+蛋白（2014-5-22 本院）:镜检白细胞3+/HP、镜检红细胞3+/HP、尿蛋白3+g/L、 酮体2+mmol/L肝炎全套（2014-5-22 本院）:乙肝小三阳尿脱落细胞学（2014-5-27 本院）:(尿液涂片)查见少量纤维素样物及炎细胞，未见恶性细胞：,检 查,1（膀胱）低级别乳头状尿路上皮癌，癌组织局灶性侵及肌层，双侧精囊腺，双侧输精管断端及前列腺断端未见癌，双闭孔淋巴结未见癌转移，阑尾无癌。2（小肠）脂肪瘤，两切缘干净。,疗中咯 在,,Company Logo,5.21-6-08遵医嘱予以完善相关检查，予以输血纠正贫血，转氨酶异常，予以尔琪及天晴甘美护肝对症，尿路感染予以百定静滴Q8H抗炎及营养支持治疗。,术前,6.09患者肝功能恢复正常，贫血较前纠正，现术前检查已完善，无绝对手术禁忌，拟6-10手术，予以百定静滴抗炎，积极完善术前准备。,治疗过程,治疗过程,手术 6-10患者在全麻下行膀胱肿瘤电切活检术+腹腔镜下根治性膀胱全切及回肠新膀胱腹部造口术经麻醉复苏术复苏后于23:00安返病房。,6-10冰冻病理诊断：（膀胱）尿路上皮癌,治疗过程,术后6-11 7:52BP降至74/47mmHg ,静滴多巴胺组液体（40d/min)后血压上升至115/67mmHg，（8:00）患者出现呼吸稍促（24次/分），诉胸闷，遵医嘱停止多巴胺组液体输注后缓解。而后血压随着液体及A型血浆的输注后逐渐平稳。6-12患者肛门排气。6-16拔除胃管6-18患者开始进流食6-19拔除左盆腔引流管，颈静脉置管，停测CVP及出入水量。,术后,主要护理诊断及护理措施,术前,术后,1.知识缺乏 与缺乏该疾病相关知识有关2.营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、慢性失血有关3.焦虑 与担心预后不佳有关,体液不足 与术中失血术后禁食有关疼痛 与手术创伤、个人耐受能力下降有关清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽、痰液黏稠、术后疼痛、机体虚弱有关营养失调：低于机体需要量 与禁食、食欲下降有关自我形象紊乱：与术后尿流改道有关潜在并发症：出血、感染、肠梗阻、吻合口瘘有皮肤完整性受损的危险：与患者术后卧床有关,康复指导,心理护理：造口护理是一项长期工作，要让患者正确面对，调整心态，积极面对社会工作与活动，建立自信心。患者不宜过度疲劳，术后1-2月内避免过度活动，适当锻炼，增强体质。并指导患者严密观察引流液的性质及造口的血运情况，发现异常及时就诊。指导病人正确使用及更换造口袋,康复指导,衣着：避免穿紧身衣裤，以免压迫摩擦造口影响血运饮食：多喝水，多吃水果蔬菜，补充维生素C以提高小便酸性减少感染几率工作: 在身体状况恢复后造口本身并不影响工作，但应避免经常提举重物引起造口疝的发生运动：可适量参加一些不剧烈且不与身体紧密接触的体育活动，如乒乓球、散步、太极、游泳、旅行等。性生活：术后三个月可逐步恢复性生活社交活动：鼓励患者参加泌尿造口联谊会,讨论题,泌尿造口术后的观察要点？如何指导泌尿造口人的自我护理？,Thank You !,术前,6.1停百定,护理措施：评估病人知识缺乏程度。逐日向病人讲解疾病的发病原因、经过及主要治疗方法，并提供有关的读物。向患者讲解术前准备的内容及目的。 向患者讲解术后正确翻身、排痰的方法，术后留置管道的主要注意事项。护理评价:患者大致了解手术前后的注意事项，但不能完全叙述正确。,护理措施：1）评估患者的营养状况，指导有关营养知识。2）根据病情，为患者制定合理的饮食，以纠正贫血、改善全身营养状况。3）遵医嘱给予输血及肠外营养支持治疗。护理评价：患者贫血稍改善。,6-09Hb78g/l,护理措施：1）责任护士向患者简单介绍该疾病的相关知识2）向患者发放该疾病的健康宣教资料，以进一步了解3）主管医生详细的告知病情、治疗方案及手术过程4）根据患者的具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧、焦虑的心理护理评价：患者焦虑减轻，能接受手术。,护理措施： 术中术后遵医嘱输入A型悬浮少白细胞红细胞4.25U，血浆950ml。给予足够的营养支持：输入卡文，脂溶性维生素电解质等。详细记录24小时出入量，为合理输液提供依据严密观察生命体征及各引流管引流的颜色及量，观察有无出血。协助做好各项辅助检查及了解有无电解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱护理评价：患者水电解质失衡及贫血得以纠正。,护理措施：1）评估患者的疼痛程度，指导镇痛泵的正确用法。患者咳嗽时，指导患者用手捂住伤口，以减轻咳嗽时的疼痛2）病情允许下，协助患者变换体位，增加舒适感，动作轻柔，避免牵拉各引流管。3）必要时，遵医嘱给予止痛药护理评价：患者疼痛减轻,护理措施：1）协助患者改变体位，翻身拍背，指导有效咳嗽方法，鼓励咳嗽、咳痰2）雾化吸入，以助痰的液化和咳出3）遵医嘱给予止咳、化痰及镇痛药物护理评价：患者痰液减少，呼吸顺畅。,护理措施：1）患者禁食时，应提供足够的肠外营养，静脉补充白蛋白改善营养状况以促进伤口愈合，2）病情允许情况下，给予高蛋白、高能量、高维生素食物，纠正营养不良3）促进食欲：保持口腔清洁，做好口腔护理，注意食物的品种与营养成分护理评价：患者营养状况稍改善（6-17白蛋白36.8g/l),6-11白蛋白21.4g/l,护理措施： 情感支持：以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者表达形体改变所致的心理感受，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。提高适应能力：事先告知疾病的相关知识，教会患者及家属更换造口袋，交待注意事项，给予必要的生活指导，提高对形体改变的认识和适应能力。指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。护理评价：患者对自我形象有健康现实的认识。,护理措施：密切监测生命体征，观察患者各引流管颜色、性质、量，维持有效引流。观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清