急性化脓性腹膜炎患者护理

急性化脓性腹膜炎病人的护理,普外科 肖颖,是由于细菌感染、损伤或消化液、尿液、血液等刺激引起的腹膜急性炎症。是外科常见危重疾病，多需手术治疗才能挽救病人生命。,概 念,解剖生理概要,图例,腹膜解剖图,腹膜的解剖生理,1.解剖腹膜是一层很薄的浆膜，分脏层和壁层。脏层复盖内赃表面，受内脏神经(植物N)支配。对疼痛不敏感定位差，对牵拉膨胀敏感。壁层腹膜复盖于腹壁盆腔内面，受躯体神经(周围N)支配，对疼痛敏感定位准确。,腹腔大腹腔壁层和脏层腹膜之间腔隙小腹腔胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙，经小网膜孔与大腹腔相通。,网膜大网膜连接胃与横结肠悬垂于小肠前，又称胃结肠韧带。小网膜连接肝胃十二指肠的腹膜。,2.生理功能,(1).分泌功能每日约分泌150 ml液体润滑内脏，当受刺激时分泌增多。(2).吸收功能有强大的吸收作用可吸收积液、血液、空气。上腹大于下腹。(3).防御功能渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物。下腹大于上腹。(4).修复功能当腹膜受损时，纤维蛋白渗出沉积形成粘连，防止感染扩散并修复受损组织。但广泛粘连易引起肠梗阻。,分类,1、病变范围分类,按病变范围1、局限性局限于腹部一个象限(即1/4).2、弥漫性病变超过一个象限.,2、病因分类,继发性腹膜炎,最常见，是由于腹腔内脏器的器质性病变引起。如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔，占整个腹膜炎的98%.致病菌以G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染。,病因,(一).急性感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔，炎性渗出 急性坏疽性胆囊炎，急性坏疽性阑尾炎，肝脓肿等破裂穿孔和炎性渗出、急性胰腺炎，盆腔炎引起炎性渗出。(二).非炎症性破裂穿孔:如溃疡病穿孔，绞窄性肠梗阻坏死穿孔子宫外孕破裂。(三).外伤和手术 外伤:肝脾破裂、胃肠穿孔等。手术:如术中误伤和术后吻合口瘘等.,原发性腹膜炎,少见，腹腔内无原发病。病原菌通过血行或淋巴管到达腹腔引起，多见于10岁以下的儿童和婴儿。常因抵抗低下，在上感、丹毒、肾病等疾病的过程中发生，发病率占2%。致病菌以溶血性链球菌(约占70%)、肺炎双球菌(约占30%)为主.,病因,病 理,1、分泌作用： 消化液、粪便细菌等入腹腔刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)导致失水电解质紊乱，有效循环血量锐减，低血容量性休克，腹腔内细菌繁殖。2、腹膜吸收：吸收腹腔液时，细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克，如不及时处理可导致病人死亡。,3、肠麻痹：引起肠管高度膨胀压迫膈肌，影响心肺功能，加重休克。4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他可形成粘连性肠梗阻,1.血液检查：白细胞总数和中性粒细胞增高.2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成4.B超检查5.腹腔穿刺,腹腔穿刺部位右下腹或左下腹麦氏点.注意:穿刺处应叩诊有移浊才能穿刺.判断：1.原发性腹膜炎:脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味2.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）,3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固,处理原则,消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓液渗液局限，控制及消散炎症,治疗,(一).手术治疗1. 适应证 (1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术.(2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一12小时无效者.,2. 方法,(1).术前准备：禁食、胃肠减压、补液、纠正水电酸碱平衡失调、防治休克,抗感染、止痛、备皮、备血等.(2).处理原发灶：如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术。(3).清理腹腔：清除干净腹腔内的脓液及异物。(4).腹腔引流：术毕腹腔内放腹腔引流管。,(二).非手术治疗,1. 适应证:(1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎.(2).急性腹膜炎超过4872小时已局限.,2. 方法,(1).体位：半卧位(2).禁食 胃肠减压(3).补液 纠正水电酸碱平衡失调、防治休克。(4).抗感染：选择针对性强的二联以上抗生素。(5).止痛：对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药。(6).中药：对炎症已好转可进饮食的病人可服中药。,护理诊断,体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关疼痛 与腹膜受炎症刺激有关体温过高 与感染毒素吸收有关焦虑 与疼痛及感染中毒有关潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等,护理措施,非手术治疗的护理,1.严密观察病情2.半卧位3.禁食4.胃肠减压5.静脉输液维持水、电解质平衡,6.抗感染7.营养支持8.对症护理：降温、镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物9.心理护理，做好术前准备,1.观察生命体征2.体位3.补液与营养4.继续胃肠减压5.引流的护理,术后护理,6.应用抗生素7.活动8.观察有无腹腔残余脓肿,术后引流管的护理,1 每根引流管做好标记，注明名称、深度2 负压维持在一定压力3 防止引流管受压、扭曲或被血块阻塞4 密切观察引流液的色、量、性质5 保护引流管周围皮肤清洁干燥6 严格无菌操作，必要时每天更换引流瓶、引流袋，位置应低于引流管放置部位，防止逆流感染,7 生命体征平稳后采取半卧位，并经常更换体位以利于引流8 精确记录引流量,腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。