疾病百科系列：男性不育

男性节育、不育和性功能障碍,更多资料加QQ:10942949医疗网络营销干货分享QQ群212631248,第一节 概述,男科学(andrology)是研究男性生殖系统结构、功能和防治相关疾病的学科，是医学和生物学相互渗透的学科。临床男科学主要研究生殖系统疾病，包括生殖腺、前列腺、精囊、外生殖器疾病，以及男性不育、节育、性功能障碍和性传播疾病。,男科学,男科学主要内容正常的发育和功能男性病的预防和治疗男性不育的预防和治疗男性避孕或节育环境危害对男性的影响,男性的健康问题,儿童时期性教育、性别鉴定腮腺炎的免疫和防治睾丸下降、克氏综合征等问题包皮环切术青春早期性和性病的教育对性别和性特征的迷惑第二性征的出现阴茎的大小、手淫和睾酮相关的攻击性行为,男性的健康问题,青春中晚期首次性接触或性体验早婚和多伴侣避孕性病教育，包括HIV性功能障碍基于性别的暴力行为青年时期结婚、生育、养育后代避孕低生育、不育、不孕性功能障碍、前列腺炎性病艾滋病的预防、恐惧、治疗早秃,男性的健康问题,中年时期睾丸癌前列腺增生（BPH）和泌尿系疾病心血管疾病性功能障碍、前列腺炎老年时期BPH和前列腺癌男性部分睾酮缺乏综合症同中年期,男科学发展沿革,Leeuwenhook（1674）发现精子Spallangani（1775）作狗人工授精Berthold（1900）发现睾丸能产生精子Smith （1920）发现脑垂体对睾丸的调控Greep（1930）证实垂体性腺轴1970年前后，出现 Andrology,男性生殖生理与下丘脑垂体睾丸性腺轴密切相关。男性90以上雄激素来自睾丸，其余来自肾上腺皮质。男性最主要的雄激素是睾酮。睾丸由曲细精管和间质组成。曲细精管内衬生精上皮。睾丸间质内有间质细胞。精子细胞经变态过程发育成精子。精子进入附睾后才逐渐发育，具备受精能力，70成熟精子贮存于附睾尾部。,第二节 男性节育,计划生育是我国的基本国策。计划生育的基本措施夫妻双方均可进行，但男方的避孕方法更为简便有效。常用的男性节育措施有避孕套、输精管结扎术、经皮输精管注射粘堵法等。,避孕套 避孕套是有效的避孕方法，使用简便，无副作用，易于接受，同时可防止性传播疾病。输精管结扎术 是最为安全有效的永久性节育方法，我国医生在此领域有许多创新。已婚男性，已经有子女，经夫妻双方同意并要求作绝育手术者均可行输精管结扎术。,直视钳穿法：剪断输精管，向远端管腔内注射杀精药。手术并发症：1出血和阴囊血肿2输精管痛性结节3.附睾淤积4节育失败经皮输精管注射粘堵法经阴囊皮肤直接穿刺输精管腔，注入石炭酸,第三节 男性不育,婚后同居一年以上，未采用任何避孕措施。女方未怀孕，称为不育症。欧美国家，不育约占已婚夫妇的15不育症的原因中50左右发生在男方,病因,1、先天异常。常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和XYY综合征。2、内分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏。常见的有选择性促性腺功能低下；选择性LH和FSH缺陷症；肾上腺皮质增生症；高泌乳素血症等。3、生殖道感染较为常见。生殖道炎症、尿道炎的严重影响男性的生育能力。4、输精管道梗阻。影响精子的输送。,5、睾丸生精功能异常。常见于隐睾，精索静脉曲张，毒素、磁场、高热和外伤等理化因素。6、外界原因：精子结构异常和精浆异常。7、免疫性不育。男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育。8、男性性功能障碍。阳痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。9、其他不明原因,诊断,1.病史 过去疾病史、损伤及手术史、性生活史、节育史、生育史和婚姻史、药物及物理化学因素接触史、尿路症状及女方妇科检查情况。,2.体格检查 包括全身一般情况，神经系统生殖系统的检查，重点检查第二性征的发育情况，生殖器官睾丸的大小和质地以及睾丸、附睾、精索和输精管以及前列腺的情况，了解有无尿道下裂、隐睾、精索静脉曲张等。,1、精液分析 包括精液常规和宫颈粘液穿透试验，了解精子、精浆的情况。 2、生殖内分泌激素的测定 测定血清睾酮（T）、促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）和泌乳素（PRL），由此判断性腺轴的功能状态。3、特殊检查 如染色体分析、免疫学检查、输精管道造影以及睾丸活检等，以助明确不育的原因。,治疗,药物治疗：内分泌治疗其它药物：抗生素，维生素，激素等目的：改善生精功能，提高精子活力,有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗；维生素E、维生素C和锌制剂如复合蛋白锌皆可提高精子功能。对于免疫性不育者，采用避孕套可消除和减低精子抗原对女性的刺激。免疫抑制剂大剂量短期应用和精子洗涤人工授精等方法，对治疗免疫性不育有帮助。,手术治疗伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术，以促进睾丸的生精功能。保持输精管道的通畅，对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者,辅助受孕,是随着近年来生殖医学取得迅猛发展而新出现的概念，它是指用医学手段使不育患者受孕。宫腔内人工授精，体外受精和胚胎移植(试管婴儿)精子显微注射等新技术供者精液人工受精,人类历史上第一个体外受精试管婴儿在1978年7月26日诞生。这是一对伦敦夫妇莱斯利布朗和她的丈夫约翰的孩子。这个名叫路易斯的试管婴儿重5英磅12盎司，在奥德海姆中心医院剖腹产接生。,自28年前全球首个“试管婴儿”路易丝布朗诞生后，通过试管体外受精出生的婴儿已超过300万人，在所有尝试此类治疗受孕的个案中，欧洲占了56%。图为世界第一例成功出世的“试管婴儿”布朗参加“试管婴儿25周年”聚会。,男性性功能障碍,主要表现在如下四个方面： .性欲障碍：包括性冷淡、性厌恶、性欲亢进等。 .阴茎勃起障碍：包括ED、阴茎异常勃起等。 .射精障碍：包括早泄、遗精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。.性高潮障碍等。,阴茎勃起功能障碍,勃起功能障碍(Erectile dysfunction, ED)的定义是指阴茎持续不能达到或者维持勃起以满足性生活。ED比过去用的阳萎（Impotence）一词更确切，因为阳痿一词带有一定歧性的贬义。ED可按其程度分为轻、中、重三度，阳痿属于重度的ED。,19世纪初认为ED都是心理性疾病，本世纪50年代后又认为是行为性疾病，直到70年代后才逐渐认识到其器质性的病因，对其生理和病理有了进一步的了解。 因为勃起机制是阴茎海绵体平滑肌松弛，阴茎动脉扩大，血流增加和静脉回流受阻等完整血液动力学过程。,病因：,心理性ED 指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。器质性ED血管性原因：神经性原因：中枢、外周神经疾病或损伤内分泌性：10%35%左右。临床上主要包括性腺功能减退症（原发性和继发性性腺功能减退）和其他内分泌疾患所引起。手术与外伤：大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤。,ED的诊断,1、询问病史 可采取交谈和填写表格的形式。 同时也应了解其配偶的性欲与性功能状态 主要了解内容应包括阳痿发生的起因、严重程度、病程及精神心理因素的影响、体位移动是否引起阴茎硬度改变、非性交时有否正常勃起、性欲、射精有无改变、既往疾病与服药史、吸烟及酗酒史等。,2、体检与实验室检查除外肝、肾、心血管疾患。检查重点应注意性腺及第二性征发育状况；了解周围血管搏动状态及会阴肌肉反射和感觉等血管神经功能。实验室检查包括血尿常规、肝肾功能、血糖等，必要时行糖耐量试验除外隐性糖尿病。内分泌检查需测定睾酮及泌乳素，必要时测LH和FSH。,特殊检查,夜间阴茎勃起试验（NPT）： （1）邮票试验和断裂式监测带。较简便，可监测夜间睡眠状态下阴茎勃起的程度。正常成年男性夜间睡眠状态下可有3-6次勃起，每次持续25-35分钟。 （2）硬度监测仪（NPT仪）。可同时监测阴茎勃起的硬度、勃起的程度、持续时间及勃起次数。正常成年男性，每夜勃起次数3-6次，维持15分钟以上，阴茎根部胀大3厘米以上，阴茎头部胀大2厘米以上，硬度70%为正常。,(2)阴茎海绵体内注射血管活性药物试验 中重度血管病变者不能诱发勃起。(3)彩色多普勒双功能超声 海绵体有无病理性改变，获得高分辨率的阴茎血管图像(4)选择性阴茎动脉造影：(5)阴茎海绵体静脉造影：(6)海绵体活检：,治 疗,纠正可逆性病因,纠正可逆性病因 改变、终止用药（处方药或非处方药的使用：抗高血压药、抗抑郁药) 内分泌情况(糖尿病，性腺功能减退、高泌乳素血症) 生活方式和社会心理因素(吸烟、关系