90项症状清单.doc

SCL-90使用说明:ZQS系列心理测量与诊断软件之四 90项症状清单(SCL-90)90项症状清单(SymptomChecklist90，SCL90)，又名症状自评量表(Selfreporting lnventory)，有时也叫做Hopkins症状清单(HSCL)。现版本由Derogatis编制于1973年；HSCL的最早版本编于1954年，称为“不适感量表DiscomfortScale)；至1965年，发展为64项的HSCL；70年代初，Derogatis编制了58项版本，HSCL58，这是在SCL90问世前应用和研究得最广泛的版本，至今仍有人应用。以后发现，HSCL58中恐怖性焦虑、愤怒敌对的症状项目不足，而且缺乏反映更严重的精神病理症状偏执观念和精神病性的项目，因此诞生了SCL90。近年，Derogatis又编制了一个51项的文本，称为“简易症状问卷”(Brief Symptom Inventory，BSl)。但后者的应用时间尚短，还难作出确切的评价。SCL90在国外应用甚广，80年代引入我国，随即广泛应用，在各种自评量表中是较受欢迎的一种，以下中译文本参考王征宇(1984年)译稿。项目和评定标准 本量表共90个项目，包含有较广泛的精神症状学内容,从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系；饮食睡眠等，均有涉及。内容繁多(参见记分单)，在此不一 一列举。它的每一个项目均采取5级评分制，具体说明如下： 1无：自觉并无该项症状(问题)。 2轻度：自觉有该项症状，但对受检者并无实际影响，或影响轻微。 3；中度：自觉有该症状，对受检者有一定影响。 4相当重：自觉常有该项症状，对受检者有相当程度的影响。 5严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重，对受检者的影响严重。 这里所指的“影响”，包括症状所致的痛苦和烦恼，也包括症状造成的心理社会功能损害。“轻”、“中”、“重”的具体定义，则应该由自评者自己去体会，不必做硬性规定。 SCL90没有反向评分项目。 评定注意事项：在开始评定前，先由工作人员把总的评分方法和要求向受检交待清楚。然后，让他作出独立的、不受任何人影响的自我评定。对于文化程度低的自评者，可由工作人员逐项念给他听，并以中性的、不带任何暗示和偏向方式把问题本身的意思告诉他。一次评定一般约20分钟。 还应注意，评定的时间范围是“现在”或者是“最近一个星期”。若在答题纸上答题，评定结束时，工作人员应仔细检查自评表，凡有漏评或者重复评定的，均应提醒自评者再考虑评定，以免影响分析的准确性。 SCL90的适用范围颇广，主要为成年的神经症、适应障碍及其它轻性精神障碍患者。不适合于躁狂症和精神分裂症。统计指标SCL90的统计指标主要有以下各项，其中最常用的是总分与因子分。 1 单项分：90个项目的各个评分值。 2总分：90个单项分相加之和。 3总均分：总分90。 4阳性项目数：单项分2的项目数。表示病人在多少项目中呈现“有症状”。 5阴性项目数：单项分l的项目数，即90阳性项目数。表示病人“无症状”的项目有多少。 6阳性症状均分：阳性项目总分阳性项目数；另一计算方法为(总分阴性项目数)阳性项目数。表示病人在所谓阳性项目，即“有症状”项目中的平均得分，反映该病人自我感觉不佳的项目，其严重程度究竞介于哪个范围。 7因子分：共包括9个因子，其因子名称及所包含项目为： (1)躯体化：包括l、4、12、27、40、42、48、49、52、53、56和58，共12项。该因子主要反映主观的身体不适感。 (2)强迫症状：3、9、10、28、38、45、46、51、55和65，共10项，反映临床上的强迫症状群。 (3)人际关系敏感：包括6、21、34、36、37、41、61、69和73，共9项。主要指某些个人不自在感和自卑感，尤其是在与他人相比较时更突出。 (4)抑郁：包括5、14、15、20、22、26、29、30、31、32、54、71和79，共13项。反映与临床上抑郁症状群相联系的广泛的概念。 (5)焦虑：包括2、17、23、33、39、57、72、78、80和86，共10个项目。指在临床上明显与焦虑症状相联系的精神症状及体验。 (6)敌对：包括11、24、63、67、74和81，共6项。主要从思维、情感及行为三个方面来反映病人的敌对表现。 (7)恐怖：包括13、25、47、50、70、75和82，共7项。它与传统的恐怖状态或广场恐怖所反映的内容基本一致。 (8)偏执：包括8、18、43、68、76和83，共6项。主要是指猜疑和关系妄想等。(9)精神病性：包括7；16、35、62、77、84、85、87、88和90，共10项。其中有幻听、思维播散、被洞悉感等反映精神分裂样症状项目。 19、44、59、60、64、66及89共7个项目，未能归入上述因子，它们主要反映睡眠及饮食情况。我们在有些资料分析中，将之归为因子10“其它”。常模和分界值量表协作组曾对全国13个地区1388名正常成人的SCL90进行了分析，主要结果见表21。表21 1388名中国正常成人SCL90统计指标结果统计指标均分标准差统计指标均分标准差总分129.9638.76躯体化1.370.48总均分1.440.43强迫1.620.58阳性项目数24.9218.41人际关系1.650.51阴性项目数65.0818.33抑郁1.500.59阳性症状均分2.600.59焦虑1.390.43敌对1.480.56恐怖1.230.41偏执1.430.57精神病性1.290.42男(724例)女(664例)间总体而言并无显著差异。仅发现强迫和精神病性两因子，男略高于女，恐怖因子女略高于男，但差别甚微，在实际工作中可忽略性别因素。年龄因素的影响较性别大些，主要是青年组(1829岁)各项因子分除躯体化项外，均较其它年龄组高。 量表作者并未提出分界值，按上述常模结果，总分超过160分，或阳性项目数超过43项。或任一因子分超过2分，可考虑筛查阳性，需进一步检查。 评定结果分析1 总分：能反映病情严重程度，总分变化能反映其病情演变。反映自我感觉不佳项目范围及其程度的阳性项目及阳性均分，也可在一定程度上代表其疾病严重性。量表协作组曾对245例神经症患者进行评定，结果见表2-2，显示抑郁性神经症等4种类型在病情严重度方面存在着明显差 异(P0.01-0.O01)。经4周治疗后，该245例患者，SCI90总分、阳性项目数等的改变，反映了病情的演变(P0.001)，见表23。 表22 四种不同型别神经症评定结果(均分标准差)评定项目焦虑症（19）抑郁性神经症（87）神经衰弱（89）未分类（30）F值P值总分201.1938.61215.3154.32184.5749.9176.2851.197.310.001阳性项目49.9511.8952.5715.6846.5818.1541.2118.818.720.001阳性总分161.9548.75177.768.42141.4566.3127.4887.196.360.001阳性均分3.321.743.330.512.990.493.060.754.150.01表2-3 245例神经症患者治疗前后的SCL-90评定结果项目治疗前(均值标准差)治疗后(均值标准差)T值P值总分197.2451.98161.2213.1511.450.001阳性总分155.8266.98110.3470.7511.030.001阳性均分3.160.552.660.5812.010.001阳性项目数48.5817.0739.1210.028.510.001 2因子分及廓图：可反映症状群特点。表24示4种神经症的因子分析结果。焦虑症症状主要是焦虑，其次为抑郁。抑郁性神经症突出症状为抑郁。神经衰弱组中各因子分较接近，无突出症状；而未分类组中各因子分布也类似神经衰弱。方差分析结果表明，在上述神经症各类型中除因子7(恐怖)无差异(P0.05)外；其余各因子均有不同程度的差异。以上结果支持临床诊断。如据此画出廓图更可给人以直观印象。因子分还可用以反映靶症状群的治疗结果。上述245例神经症患者经4周药物治疗后的结果见表25。显示就全组而言，治疗前的主要症状为抑郁、强迫、睡眠障碍和焦虑。治疗前后各因子变化经统计学处理均有显著意义。其中以睡眠障碍、抑郁、焦虑因子尤为显著。表2-4 四种神经症的SCL-90的因子评定结果(均值标准差)项目焦虑症(N=39)抑郁性神经症(N=87)神经衰弱(N=89)未分类(N=30)FP1.躯体化2.320.72.160.762.100.671.840.612.720.052.强迫2.422.750.762.400.792.190.845.810.0013.人际关系2.080.612.420.842.110.741.990.773.950.014.抑郁2.550.652.920.802.250.722.160.8114.310.0015.焦虑2.610.722.430.922.070.732.130.785.430.0016.敌对1.910.552.160.871.840.741.880.702.910.058.偏执1.880.592.020.681.810.731.650.672.670.059.精神病性1.940.442.140.631.820.581.720.606.230.00110.其它2.380.872.530.672.210.652.150.724.480.01表2-5 245例神经治疗前后SCL-90各因子评分结果(均值标准差)项目治疗前治疗后TP1.躯体化2.120.711.770.668.760.0012.强迫2.500.762.060.779.070.0013.人际关系2.220.781.800.709.280.0014.抑郁2.130.811.960.7710.660.0015.焦虑2.290.831.830.729.880.0016.敌对1.970.771.650.717.540.0017.恐怖1.770.761.480.647.280.0018.偏执1.880.691.610.676.870.0019.精神病性1.940.641.640.538.140.00110.其它2.340.671.880.6511.190.001 应用评价 1品质：根据Derogatis报道其各症状效度系数为077099，P001。我们量表协作组，则应用GAS和SI对SCl90作平行效度检验，发现SCL90总分和GAS呈负相关(P005，001)，与SI呈正相关(P001)。表明该量表是行之有效的。 2由于该量表内容量大，反映症状丰富，较能准确评估病人自觉症状特点。故可广泛应用于精神科和心理咨询门诊中，作为了解就诊者或受咨询者心理卫生问题的一种评定工具。3国外在综合性医院中，常以SCL90了解躯体疾病患者的精神症状，国内亦有类似报告，并认为结果满意。4近年，我国心理卫生工作者已应用SCL90调查不同职业群体心理卫生问题，从不同侧面反映了各种职业对个体心理健康的影响。应用结果，评价颇佳。 5上海精神卫生中心和上海铁道学院，发展了人机对话式的电脑SCL90检测和分析系统，应用结果满意。国内有些单位也做了类似工作。 SCL90在我国虽已有了大量的实践，但对该量表本身的研究尚嫌不足，我们还没有根据中国人资料作的因子分析方案，也还没有对各因子作个别的效度检验，其实Derogatis本人的方案也是根据2500例HSCL58做出的，仅对因子l一5有较成熟的经验。如果我国将SCL90作为重要的自评量表，还应做进一步的工作。 附：问卷:下面列出了有些人可能会有的问题，请您仔细阅读每一条，然后根据最近一星期以内下情况影响您的实际感觉选择。1.头痛2.神经过敏，心中不踏实3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋4.头昏或昏倒5.对异性的兴趣减退6.对旁人责备求全7.感到别人能控制您的思想8.责怪别人制造麻烦9.忘记性大10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正11.容易烦恼和激动12胸痛13.害怕空旷的场所或街道14.感到自己的精力下降，活动减慢15.想结束自己的生命16.听到旁人听不到的声音17.发抖18.感到大多数人都不可信任19.胃口不好20.容易哭泣21.同异性相处时感到害羞不自在22.感到受骗、中了圈套或有人想抓住您23.无缘无故的突然感到害怕24.自己不能控制地大发脾气25.怕单独出门26.经常责怪自己27.腰痛28.感到难以完成任务29.感到孤独30.感到苦闷31.过分担忧32.对事物不感兴趣33.感到害怕34.您的感情容易受到伤害35.旁人能知道您的私下想法36.感到别人不理解您不同情您37.感到人们对您不友好，不喜欢您38.做事必须做得很慢以保证做得正确39.心跳得很历害40.恶心或胃部不舒服41.感到比不上他人42.肌肉酸痛43.感到有人在监视您谈论您44.难以入睡45.做事必须反复检查46.难以作出决定47.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车48.呼吸有困难49.一阵阵发冷