人体解剖学泌尿系统

泌尿系统生理,生物医药教研室黄晓萍,内容提要,尿的排放,肾的功能解剖与血流供应,尿的生成过程,肾的浓缩和稀释功能,肾对机体水盐代谢的调节,血浆清除率,泌尿系统 肾 输尿管 膀胱 尿道,肾的功能解剖与血流供应,肾的功能解剖与血流供应,肾的功能解剖与血流供应,髓放线,肾单位是肾脏的功能单位，每个肾由100万个肾单位组成,肾的功能解剖与血流供应,肾的主要功能是以泌尿形式排除机体无用或多余的代谢终产物，保留有用的物质，以达到机体内环境的体液容量、渗透压、电解质和酸碱度的相对稳定。,肾单位,集合管、乳头管,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,近球小管,髓袢细段,远球小管,近曲小管,髓袢降支粗段,髓袢降支细段,髓袢升支细段,髓袢升支粗段,远曲小管,肾微细结构,髓袢,肾的功能解剖与血流供应,肾小囊脏层上皮细胞（足细胞）,肾的功能解剖与血流供应,肾单位的结构,肾小囊,近曲小管,髓袢降支,髓袢升支,远曲小管,集合管,通肾小盏,肾小球,肾皮质扫描电镜像,肾小球旁器,球旁细胞：入球小动脉入血管球管壁平滑肌细胞变 为上皮样细胞（立方或多边形， 胞质嗜 碱性、内含肾素）致密斑：远端小管近肾小体血管极一侧的管壁上皮细胞由立方变为高柱状排列紧密、胞核深染、感受尿液中钠离子浓度的变化，调节球旁细胞的肾素分泌。球外系膜细胞（极垫细胞）：位于肾小体血管极的三角形区内，色浅、功能不清。,致密斑,出球微动脉,球外系膜细胞,球内系膜细胞,足细胞,入球微动脉,球旁细胞,近曲小管,远曲小管,肾小囊壁层,肾小囊腔,球旁复合体,腹主动脉,肾动脉,肾间动脉,弓状动脉,小叶间动脉,入球小动脉,出球小动脉,球后毛细 血管网,下腔静脉,直小血管,直小血管袢,肾的血液循环途径,（约平第二腰椎）,（肾段）,肾内血管示意图,皮质,肾血液循环模式图,肾血液循环模式图,弓形动脉,弓形静脉,球后毛细血管网,髓袢,入球微动脉,近曲小管,远曲小管,血管球,小叶间动脉,直小静脉,肾血液循环特点1、肾动脉起始于腹主动脉, 血流量大 , 流速快（滤过）2、血管球为动脉型毛细血管 血流量大, 血压高 （滤过）3、形成2次毛细血管网 血管球-滤过 球后毛细血管网-重吸收4、直小血管与髓襻伴随分布，血管血压低，而血管内血浆胶体渗透压却较高； （尿液浓缩）5、皮质比髓质血流量大, 流 速快（急性肾功能衰竭）,球后毛细血管网,血管球,尿的生成过程,肾小球滤过 产生原尿 肾小管的重吸收 约99%原尿在此重吸收 肾小管的分泌 调节尿中电解质形成终尿,尿的化学成分与理化特性,尿的化学成分： 95%97% 水 3%3.5% 溶质,Cl 、 Na 、K较多硫酸盐、磷酸盐次之,尿素最多肌酐、尿酸、氨较少,电解质非蛋白含氮化合物,尿的理化特性：,新鲜尿呈淡黄色，比重介于1.0151.025之间，酸碱度随食物性质而定，pH介于5.07.0之间。,肾小球的滤过,一、肾小球滤过的解剖学基础： 肾小球内毛细血管袢及覆盖其上的肾小囊内层组成滤过器，滤过面积大。滤过膜的分子通透性较高，其滤过物质的能力取决于被滤过物质的分子大小（有效半径小于1.8nm者可完全滤过）及其所带的电荷（带正电荷者易滤过）。,二、肾小球滤过的动力：有效滤过压有效滤过压（肾小球毛细血管压囊内液体胶体渗透压） （血浆胶体渗透压囊内压）肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）： 指每分钟内经两肾生成的原尿量。滤过分数（filtration fraction, FF）： 指GFR每分肾血流量,肾小球的滤过,三、影响肾小球滤过的因素：1. 滤过膜的改变 肾小球滤过膜在病理情况下通透性升高，血浆蛋白可大量滤出入尿；若滤过膜炎性缺损时，红细胞也可滤出。肾小球滤过膜面积在急性肾小球肾炎时因增生而减小， GFR减少，表现少尿甚至无尿。2. 有效滤过压的改变 由于自身调节，肾小球毛细血管压一般不易改变，血浆胶体渗透压、囊内压的变化也较小，病理情况下其改变可影响肾小球滤过。,肾小球的滤过,影响有效滤过压改变的因素：肾小球毛细血管压：动脉血压降至80mmHg以下时，GFR也下降。囊内压病理情况或药物结晶可使囊内压升高而降低GFR。血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压降低时GFR升高。肾血流量肾血流量减少时GFR下降。,肾小球的滤过,平均动脉血压（mmHg）,0.5,1.0,1.5,0,40,80,120,160,200,240,GFR,肾血流量,流速 ( L / min ),肾小管的重吸收,一、近曲小管的重吸收：1. 主动重吸收65%70%的Na ，其中少部分通过 Na H交换而主动重吸收。同时伴随水、Cl 的被动重吸收；2. 伴随Na主动重吸收（协同转运）全部的葡萄糖、 氨基酸、绝大部分 K，对葡萄糖的吸收有限度， 存在葡萄糖转运极限量，肾糖阈值一般为160 180 /dl ；,一、近曲小管的重吸收：3. 以CO2 的形式重吸收大部分HCO；4. 通过肾小管上皮吞饮作用重吸收几乎全部蛋白质；5. 几乎全部磷酸盐、维生素、Ca 2、 Mg2等 也 在此重吸收。6. 主动分泌排泄青霉素、酚红等物质。,肾小管的重吸收,二、髓袢的重吸收:1. 重吸收滤出液中20%的Na 、Cl、K 和水， 以及少量 Ca 2、 HCO3 、 Mg2；2. 溶质被重吸收的关键因素是基侧膜的Na泵，以 1 Na2Cl1K 的方式共同转运吸收；3. 不同段位对滤出液成分的通透性不同。,肾小管的重吸收,三、远曲小管和集合管：1. 重吸收约12%滤过的Na 和Cl；2. 重吸收不同量的水；3. 分泌不同量的K和H及NH3；4. 对水和盐的转运可被调节,受抗利尿激素（又称血管升压素）的调节,醛固酮调节Na和 K的转运,肾小管的重吸收,肾小管和集合管各段重吸收和分泌示意图,影响肾小管功能的因素,1. 小管液溶质的浓度2. 肾小球滤过率3. 肾小管上皮功能的改变,肾的浓缩和稀释功能,1. 血浆渗透压300mOsm/L；2. 尿渗透压高于血浆则为尿的浓缩，反之则为尿的稀释；3. 肾皮质组织液与血浆是等渗的，肾髓质组织液渗透压由外向内逐渐升高形成一个渗透压梯度。,300,900,1200,NaCl,100,NaCl,400,800,350,300,600,900,900,600,1200,1000,1. 肾外髓部的渗透压梯度主要是由升支粗段对 NaCl 的重吸收所形成；2. 肾内髓部的渗透压梯度是由远曲小管和集合管 对NaCl 的重吸收以及尿素的再循环所形成；3. 直小血管通过逆流交换及重吸收水作用参与 髓质渗透压梯度的形成。,肾的浓缩和稀释功能,尿生成的调节,肾内自身调节神经体液调节,保持肾血流量的相对稳定肾小管液溶质浓度的影响球管平衡,指近端小管的重吸收率始终为肾小球滤过率的65%67%左右,尿生成的调节,1.肾交感神经 兴奋,肾小动脉收缩,刺激球旁细胞释放肾素,2.下丘脑视上核和室旁核神经元分泌抗利尿激素作用于远曲小管和集合管，促其对水的重吸收。,3.肾素血管紧张素醛固酮系统的作用。,机体缺水时,动脉血压下降,压力感受器刺激减弱,抗利尿激素的调节,血浆清除率,指肾在单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去。也就是肾在每分钟所清除某物质的量相当于多少毫升血浆中所含该物质的量。,U*V=P*C,U表示尿中某物质的浓度mg/100mlV的表示每分钟的尿量ml/minP表示血浆中某物质的浓度mg/100ml,C =,U*V,P,测定血浆清除率的意义,测定GFR,U*V = P*F R + S,F =,U*V,P,对肾小管功能的推测肾血流量的测定,F代表每分钟滤过的血浆量，即GFRR代表重吸收量S代表分泌量,+R S,排尿及其调节,输尿管平