临床科主任年考核细则(总)(最新)2014-03.doc

临床科主任年考核细则（2014-03）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风（7分）投诉管理2全年无医疗、服务投诉有投诉科室存在不足，有1例扣05分人保科医务科行风、电话回访患者满意度调查5索要红包和收受回扣；满意或基本满意度90%一经查实，一票否决；满意或基本满意度每下降05%扣05分信息科人保科效率（12分）病床使用率3院制定标准每下降01%扣01分信息科平均住院天数3院制定标准每增01天，扣05分医疗增加值6院制定标准财务科质量管理（62分）药占比7院制定标准每升高01%，扣01分财务科抗生素使用7按规定执行全年科室有不合理使用抗生素每次扣05分，累计扣分医务科质控办医保费用控制新农合可报比7院制定标准医保费用每超01%，扣01分新农合可报比每降01%，扣01分财务科院内感染5病历及规范要求院内感染全年抽查累计，每漏1例扣0.5分，执行不规范扣15分院感科传染病、慢病管理4按规定执行传染病漏报或非传染病科室收治传染病不得分；慢病报告不规范，每例扣0.1分，每漏报一例扣0.5分防保科抢救成功率5院制定标准全年累计，每下降01%扣02分信息科病案质量10甲级率90%每降低05%扣1分，有丙级病历或重度缺陷病历，在院扣5分，归档不得分质控办医务科医疗安全12科室无医疗纠纷赔偿医疗事故负主责及以上不得分，负次责及以下扣8分；重大纠纷赔偿每例扣5分，非重大纠纷但有赔偿每例扣2分医务科优质护理服务5护理部科教（15分）三基考试3全年无不合格人员每人次不合格扣05分科教科科研、新技术8新技术引进奖：省级及以上得8分，常州市级一等奖得6分，二等奖得5分，溧阳市级一等奖得5分，二等奖得3分，三等奖得2分；科研立项：省级及以上得8分，常州市级得5分，溧阳市级得3分；科技进步奖：常州市级及以上得8分，溧阳市级一等奖得8分，二等奖得6分，三等奖得5分。多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励顺序完成人得1/2、1/4递减得分。累计积分，最高可加至15分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的50%论文4每篇SCI论文可加至10分，中华系列4分，核心期刊2分，省级1分，累计积分。除有SCI论文外，最高得4分无论文不得分技术项目（4分）等级医院规定项目4每项每年完成5例必备项目缺少可用“可选”项目代替缺1项扣1分少1例扣 05分医务科科教科备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣3分。2、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规等加5分。有规范不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分。3、医疗不良事件及时上报，并有分析改进措施加5分，隐瞒不报扣5分，不报导致医疗纠纷扣10分，延期上报扣3分。妇产科主任年考核细则（2014-03）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风（7分）投诉管理2全年无医疗、服务投诉有投诉科室存在不足，有1例扣05分人保科医务科行风、电话回访患者满意度调查5索要红包和收受回扣；满意或基本满意度90%一经查实，一票否决；满意或基本满意度每下降05%扣05分信息科人保科效率（12分）病床使用率3院制定标准每下降01%扣01分信息科平均住院天数3院制定标准每增01天，扣05分医疗增加值6院制定标准财务科质量管理（62分）药占比7院制定标准每升高01%，扣01分财务科抗生素使用7按规定执行全年科室有不合理使用抗生素每次扣05分，累计扣分医务科质控办医保费用控制新农合可报比7院制定标准医保费用每超01%，扣01分新农合可报比每降01%，扣01分财务科院内感染3病历及规范要求院内感染全年抽查累计，每漏1例扣0.5分，执行不规范扣13分院感科传染病、慢病管理2按规定执行传染病漏报或非传染病科室收治传染病不得分；慢病报告不规范，每例扣0.1分，每漏报一例扣0.5分防保科抢救成功率3院制定标准全年累计，每下降01%扣02分信息科产科质量及剖宫产率6院制定标准剖宫产率55%，不扣分；55%剖宫产率65%，扣2分；剖宫产率65%，扣3分；每发生一例可避免的孕产妇死亡，扣3分信息科医务科病案质量10甲级率90%每降低05%扣1分，有丙级病历或重度缺陷病历，在院扣5分，归档不得分质控办医务科医疗安全12科室无医疗纠纷赔偿医疗事故负主责及以上不得分，负次责及以下扣8分；重大纠纷赔偿每例扣5分，非重大纠纷但有赔偿每例扣2分医务科优质护理服务5护理部科教（15分）三基考试3全年无不合格人员每人次不合格扣05分科教科科研、新技术8新技术引进奖：省级及以上得8分，常州市级一等奖得6分，二等奖得5分，溧阳市级一等奖得5分，二等奖得3分，三等奖得2分；科研立项：省级及以上得8分，常州市级得5分，溧阳市级得3分；科技进步奖：常州市级及以上得8分，溧阳市级一等奖得8分，二等奖得6分，三等奖得5分。多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励顺序完成人得1/2、1/4递减得分。累计积分，最高可加至15分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的50%论文4每篇SCI论文可加至10分，中华系列4分，核心期刊2分，省级1分，累计积分。除有SCI论文外，最高得4分无论文不得分技术项目（4分）等级医院规定项目4每项每年完成5例必备项目缺少可用“可选”项目代替缺1项扣1分少1例扣 05分医务科科教科备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣3分。2、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规等加5分。有规范不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分。3、医疗不良事件及时上报，并有分析改进措施加5分，隐瞒不报扣5分，不报导致医疗纠纷扣10分，延期上报扣3分。ICU科主任年考核细则（2014-03）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风（7分）投诉管理2全年无医疗、服务投诉有投诉科室存在不足，有1例扣1分人保科医务科行风、电话回访患者满意度调查5索要红包和收受回扣；满意或基本满意度85%一经查实，一票否决；满意或基本满意度每下降05%扣05分信息科人保科效率（12分）病床使用率6院制定标准每下降01%扣01分信息科全年收治病人数6360例，每降低1%，扣1分质量管理（62分）医保新农合政策执行情况5院制定标准医保费用每超01%，扣01分新农合可报比每降01%，扣01分财务科抗生素使用7按规定执行全年科室有不合理使用抗生素每次扣1分，累计扣分医务科质控办微生物标本送检率4送检率80%每降1%，扣01分信息科麻醉药品、精神药品使用2按规定执行违反麻醉药品和精神药品管理条例等每次扣1分，累计扣分药剂科院内感染5病历及规范要求院内感染全年抽查累计，每漏1例扣0.5分，执行不规范扣15分院感科传染病、慢病管理4按规定执行传染病漏报不得分；慢病报告不规范，每例扣0.1分，每漏报一例扣0.5分防保科抢救成功率5院制定标准全年累计，每下降01%扣02分信息科科室台帐3台帐齐全存在问题扣13分医务科质控办病案质量10甲级率90%每降低05%扣1分，有丙级病历或重度缺陷病历，在院扣5分，归档不得分医疗安全12科室无医疗纠纷赔偿医疗事故负主责及以上不得分，负次责及以下扣8分；重大纠纷赔偿每例扣5分，非重大纠纷但有赔偿每例扣2分医务科优质护理服务595分每降低1分扣05分护理部科教（15分）三基考试3全年无不合格人员每人次不合格扣05分科教科科研、新技术8新技术引进奖：省级及以上得8分，常州市级一等奖得6分，二等奖得5分，溧阳市级一等奖得5分，二等奖得3分，三等奖得2分；科研立项：省级及以上得8分，常州市级得5分，溧阳市级得3分；科技进步奖：常州市级及以上得8分，溧阳市级一等奖得8分，二等奖得6分，三等奖得5分。多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励顺序完成人得1/2、1/4递减得分。累计积分，最高可加至15分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的50%论文4每篇SCI论文可加至10分，中华系列4分，核心期刊2分，省级1分，累计积分。除有SCI论文外，最高得4分无论文不得分技术项目（4分）等级医院规定项目4每项每年完成5例必备项目缺少可用“可选”项目代替缺1项扣1分少1例扣 05分医务科科教科备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣3分。2、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规等加5分。有规范不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分。3、医疗不良事件及时上报，并有分析改进措施加5分，隐瞒不报扣5分，不报导致医疗纠纷扣10分，延期上报扣3分。急诊科主任年考核细则（100分）（2013-12）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医风医德（10分）投诉管理5全年无医疗、服务投诉有投诉科室存在不足，有1例扣1分人保科医务科护理部行风、电话回访患者满意度调查5索要红包和收受回扣；满意或基本满意度85%一经查实，一票否决；满意或基本满意度每下降05%扣05分信息科人保科效率（5分）留观天数53天每增1天，扣1分质控办质量管理（70分）药占比5院制定标准每升高01%，扣01分财务科抗生素使用5按规定执行全年科室有不合理使用抗生素每次扣1分，累计扣分医务科质控办医保新农合政策执行情况55院制定标准医保费用每超01%，扣01分新农合可报比每降01%，扣01分财务科院内感染5病历及规范要求院内感染全年抽查累计，每漏1例扣 05分，执行不规范扣15分院感科传染病、慢病管理5按规定执行传染病漏报不得分；慢病报告不规范，每例扣0.1分，每漏报一例扣0.5分防保科三首负责制5无推委病人现象全年累计，每发生一起推委病人扣2分医务科质控办病案质量10甲级率90%每降低05%扣1分，有丙级病历或重度缺陷病历不得分；无留观病历每份扣2分科室台帐5台帐齐全存在问题扣15分随车医生护士出车率3随车医生护士出车率达100%，随车携带药品器械合理，110、120登记详实缺1次扣 05分医务科医疗安全12科室无医疗纠纷、事故赔偿医疗事故负主责及以上不得分，负次责及以下扣8分；赔偿每例扣5分；非重大纠纷但有赔偿每例扣2分优质护理服务595分每降低1分扣05分护理部科教（15分）三基考试3全年无不合格人员每人次不合格扣05分科教科科研、新技术8新技术引进奖：省级及以上得8分，常州市级一等奖得6分，二等奖得5分，溧阳市级一等奖得5分，二等奖得3分，三等奖得2分；科研立项：省级及以上得8分，常州市级得5分，溧阳市级得3分；科技进步奖：常州市级及以上得8分，溧阳市级一等奖得8分，二等奖得6分，三等奖得5分。多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励顺序完成人得1/2、1/4递减得分。累计积分，最高可加至15分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的50%论文4每篇SCI论文可加至10分，中华系列4分，核心期刊2分，省级1分，累计积分。除有SCI论文外，最高得4分无论文不得分备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣3分。2、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规等加5分。有规范不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分。3、医疗不良事件及时上报，并有分析改进措施加5分，隐瞒不报扣5分，不报导致医疗纠纷扣10分，延期上报扣3分。麻醉科主任年考核细则（100分）（2013-12）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风 （15分）投诉管理10全年未发生病人和家属申告服务质量投诉在申告，科室存在不足，有1例扣2分医务科人保科行风、电话回访患者满意度调查5索要红包和收受回扣，满意或基本满意度85%一经查实，一票否决，满意或基本满意度每下降05%扣05分信息科人保科质量管理（60分）条线检查10省市麻醉科条线检查达标不达标不得分医务科质控办科室台帐5台帐齐全存在问题扣15分麻醉前准备10麻醉前小结、麻醉前讨论记录、麻醉同意书签定达100%缺一项不得分随访记录（术前、术后）10麻醉术前访视和术后72小时随访记录100%每发现缺一例随访记录扣1分危急值登记5查登记本每漏登一例扣05分院内感染10病案室病历及规范要求执行不规范扣110分院感科医疗安全10年内不能有等级事故发生（以本院技术委员会及医疗事故鉴定委员会评定结果为标准），医疗争议要有台帐记录有医疗事故不得分，纠纷赔偿每例扣2分，重大纠纷赔偿每例扣5分医务科科教（25分）三基考试5全年无不合格人员每人次不合格扣05分科教科科研、新技术10新技术引进奖：省级及以上得10分，常州市级一等奖得8分，二等奖得6分，溧阳市级一等奖得5分，二等奖得3分，三等奖得2分；科研立项：省级及以上得10分，常州市级得5分，溧阳市级得3分；科技进步奖：常州市级及以上得10分，溧阳市级一等奖得8分，二等奖得6分，三等奖得5分。多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励顺序完成人得1/2、1/4递减得分。累计积分，最高可加至15分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的50%论文10每篇SCI论文可加至15分，中华系列6分，核心期刊4分，省级2分，累计积分。除有SCI论文外，最高得10分无论文不得分备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣3分。2、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规等加5分。有规范不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分。3、医疗不良事件及时上报，并有分析改进措施加5分，隐瞒不报扣5分，不报导致医疗纠纷扣10分，延期上报扣3分。放射科主任年考核细则（100分）（2013-12）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风（13分）投诉管理6全年未发生病人和家属申告服务质量投诉有申告，科室存在不足，有例扣分人保科医务科行风、电话回访患者满意度调查7索要红包和收受回扣，满意或基本满意度85%一经查实，一票否决，满意或基本满意度每下降05%扣05分信息科人保科基础管理（15分）杜绝人情检查10每季度抽查一次发现一次扣1分，结合平时检查累计记分财务科机器、设备维修、保养情况5每台机器设备有完整的操作规程及参照条件表，有使用、维修、保养记录无记录不得分，记录不全扣14分器械科质量管理（47分）随访登记5定期讨论，手术诊断符合率90%，各类规章制度健全诊断符合率每下降05%扣05分，无随访登记不得分，开展不好酌情扣分医务科质控办每日读片评片制度5坚持集体读片及上级医师教学、审核报告、每日读片评片制度缺一次扣 05分摄片登记完整性3填写完整（姓名、序号、住院号、病床号）x线诊断、片袋、申请单内容一致缺一项扣 05分书写报告单5字迹清楚、规范，项目完整，描述正确，有提示诊断或建议，签名清楚缺一项扣 05分危急值登记报告5查登记本每漏报或漏登一例扣05分科室台帐5台帐齐全存在问题扣15分院内感染5按规范要求执行不规范扣15分院感科传染病报告制度4按规范要求执行漏报一例扣2分防保科医疗安全10年内不能有等级事故发生（以本院技术委员会及医疗事故鉴定委员会评定结果为标准），医疗争议要有台帐记录有医疗事故不得分，纠纷赔偿每例扣2分，重大纠纷赔偿每例扣5分医务科科教（25分）三基考试5全年无不合格人员每人次不合格扣05分科教科科研、新技术10新技术引进奖：省级及以上得10分，常州市级一等奖得8分，二等奖得6分，溧阳市级一等奖得5分，二等奖得3分，三等奖得2分；科研立项：省级及以上得10分，常州市级得5分，溧阳市级得3分；科技进步奖：常州市级及以上得10分，溧阳市级一等奖得8分，二等奖得6分，三等奖得5分。多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励顺序完成人得1/2、1/4递减得分。累计积分，最高可加至15分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的50%论文10每篇SCI论文可加至15分，中华系列6分，核心期刊4分，省级2分，累计积分。除有SCI论文外，最高得10分无论文不得分备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣3分。2、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规等加5分。有规范不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分。3、医疗不良事件及时上报，并有分析改进措施加5分，隐瞒不报扣5分，不报导致医疗纠纷扣10分，延期上报扣3分。检验科主任年考核细则（100分）（2013-12）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风（17分）投诉管理10全年未发生病人和家属申告服务质量投诉有申告，科室存在不足，有1例扣2分人保科医务科行风、电话回访患者满意度调查7索要红包和收受回扣，满意或基本满意度85%一经查实，一票否决，满意或基本满意度每下降05%扣05分信息科人保科基础管理（15分）杜绝人情检查10每季度抽查1次发现1次扣1分，结合平时检查累计记分财务科窗口服务5上午提前15分钟采血，每个窗口排队人员7人超过1人扣05分，结合平时检查门诊部质量管理（43分）随访登记5有随访登记，各类规章制度健全无随访登记不得分，开展不好酌情扣分质控办感染微生物监测院内感染5配合临床科室，开展感染微生物监测，专人专职，细菌培养阳性率20%；按院内感染规范要求执行感染微生物监测每下降05%扣05分；院内感染执行不规范扣15分院感科传染病报告制度4按规范要求执行每漏报或漏登一例扣2分防保科急诊、标本管理4严格执行急诊制度、标本管理制度，符合常州制定标准急诊制度不能执行不得分，标本管理不规范酌情扣分医务科质控办危急值登记报告5查登记本每漏报或漏登一例扣05分窒间质控5参加省市级室间质评活动，有质评程序，分析，失控纠偏措施室间质检不达标不得分科室台帐5台帐齐全存在问题扣15分医疗安全10年内不能有等级事故发生（以本院技术委员会及医疗事故鉴定委员会评定结果为标准），医疗争议要有台帐记录有医疗事故不得分，纠纷赔偿每例扣2分，重大纠纷赔偿每例扣5分医务科科教（25分）三基考试5全年无不合格人员每人次不合格扣0.5分科教科科研、新技术10新技术引进奖：省级及以上得10分，常州市级一等奖得8分，二等奖得6分，溧阳市级一等奖得5分，二等奖得3分，三等奖得2分；科研立项：省级及以上得10分，常州市级得5分，溧阳市级得3分；科技进步奖：常州市级及以上得10分，溧阳市级一等奖得8分，二等奖得6分，三等奖得5分。多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励顺序完成人得1/2、1/4递减得分。累计积分，最高可加至15分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的50%论文10每篇SCI论文可加至15分，中华系列6分，核心期刊4分，省级2分，累计积分。除有SCI论文外，最高得10分无论文不得分备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣3分。2、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规等加5分。有规范不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分。3、医疗不良事件及时上报，并有分析改进措施加5分，隐瞒不报扣5分，不报导致医疗纠纷扣10分，延期上报扣3分。超声科主任年考核细则（100分）（2013-12）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风（15分）投诉管理8全年未发生病人和家属申告服务质量投诉有申告，科室存在不足，有1例扣2分人保科医务科行风、电话回访患者满意度调查7索要红包和收受回扣，满意或基本满意度85%一经查实，一票否决，满意或基本满意度每下降05%扣05分信息科人保科基础管理（15分）杜绝人情检查10每季度抽查一次发现一次扣1分，结合平时检查累计记分财务科机器、设备维修、保养情况5每台机器设备有完整的操作规程及参照条件表，有使用、维修、保养记录无记录不得分，记录不全扣1-4分器械科质量管理（45分）随访登记5有随访登记，各类规章制度健全无随访登记不得分，开展不好酌情扣分医务科质控办诊断报告符合率10诊断报告符合规范，诊断报告符合率90%（随机抽查确诊病例20份报告）每下降05%扣05分，诊断报告不规范每例扣1分急诊超声实行24小时值班制，危重病人服务到床边5有急诊排班，随叫随到，不超过20分钟，并有急诊签到缺一项不得分，急诊超声遭投诉不得分，无急诊签到每次扣05分危急值登记报告5查登记本每漏报或漏登一例扣05分科室台帐5台帐齐全存在问题扣15分院内感染5按规范要求执行执行不规范扣15分院感科医疗安全10年内不能有等级事故发生（以本院技术委员会及医疗事故鉴定委员会评定结果为标准），医疗争议要有太帐记录有医疗事故不得分，纠纷赔偿每例扣2分，重大纠纷赔偿每例扣5分医务科科教（25分）三基考试5全年无不合格人员每人次不合格扣0.5分科教科科研、新技术10新技术引进奖：省级及以上得10分，常州市级一等奖得8分，二等奖得6分，溧阳市级一等奖得5分，二等奖得3分，三等奖得2分；科研立项：省级及以上得10分，常州市级得5分，溧阳市级得3分；科技进步奖：常州市级及以上得10分，溧阳市级一等奖得8分，二等奖得6分，三等奖得5分。多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励顺序完成人得1/2、1/4递减得分。累计积分，最高可加至15分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的50%论文10每篇SCI论文可加至15分，中华系列6分，核心期刊4分，省级2分，累计积分。除有SCI论文外，最高得10分无论文不得分备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣3分。2、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规等加5分。有规范不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分。3、医疗不良事件及时上报，并有分析改进措施加5分，隐瞒不报扣5分，不报导致医疗纠纷扣10分，延期上报扣3分。功能科主任年考核细则（100分）（2013-12）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风（15分）投诉管理8全年未发生病人和家属申告服务质量投诉有申告，科室存在不足，有1例扣2分人保科医务科行风、电话回访患者满意度调查7索要红包和收受回扣，满意或基本满意度85%一经查实，一票否决，满意或基本满意度每下降05%扣05分信息科人