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呼吸内科入科介绍 张可亮 Welcome 一 科室特色 呼吸内科是一个集呼吸科 心内科 内分泌等多种内科病于一体的高危科室 其病情复杂性 危重症患者比例 抢救率均较之同类病房高 二 学习目标 三 学习安排 一 环境介绍 1 床位分布 注意加床的分布 切勿混淆 2 注意库房的整洁 护理车及时清理 3 治疗盘内垃圾及时清理 有血迹的应用 84 清洗 4 垃圾的分类放置 锐器的处理 注意职业防护 预防针刺伤 二 基础理论概述 问题一 型呼吸衰竭的患者为什么要低流量吸氧 1 型呼吸衰竭的患者既有缺氧又有二氧化碳潴留 2 PaO2下降可刺激外周化学感受器反射性的加强呼吸运动 3 型呼吸衰竭的患者PaCO2缓慢升高 由于机体的慢性适应效应 中枢化学感受器对CO2刺激并不敏感 此时主要靠缺氧来刺激呼吸 如给予患者高浓度氧吸入 使缺氧改善 反而会加重二氧化碳潴留 三 常见症状观察及护理 咳嗽 咳痰 胸痛 咯血以肺结核 支气管扩张 肺炎 肺癌最常见 咯血量 100ml d为少量咯血咯血量100 500ml d为中量咯血咯血量 500ml d 或一次300 500ml为大量咯血 问题二 咯血患者的护理措施是什么 1 咯血量少者适当休息 大量咯血时嘱患者绝对卧床休息 去枕平卧 头偏向一侧 防止窒息 躁动不安者加床档 必要时专人守护 2 大咯血时禁食 咯血停止后 按医嘱给予流质或半流质 避免刺激性和粗糙食物 3 保持呼吸道通畅 注意观察有无再咯血征象以及咯血窒息先兆 发现异常 立即报告医生处理 必要时行气管插管或气管切开 4 严密观察血压 脉搏并记录 准确记录咯血量 5 建立静脉通路 正确计算每分钟滴数 6 按医嘱使用止血 止咳 镇静药物 观察药物副作用 如垂体后叶素引起的心悸 血压升高 腹痛等 7 及时清除口 鼻腔血迹 保持床单位整洁 8备好吸引器 氧气 气管插管 气管切开包等抢救用物 遵医嘱合血 及时配合抢救 9 安慰患者 消除恐惧心理 稳定情绪 鼓励患者轻轻将血咯出 切勿吞入 呼吸困难 常见于喉头水肿 喉气管炎症 肿瘤或异物引起上气道狭窄 常见于支气管哮喘或哮喘合并COPD引起广泛支气管痉挛 常伴有哮鸣音 常见于重症肺炎 肺结核 大量胸腔积液和气胸等 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 四 呼吸科常用检查 痰液检查 影像学检查 纤维支气管镜 呼吸功能测定 A B C D 痰标本的采集 标本采集方法 a 自然咳痰法最为常见b 清晨采取 采前用清水漱口3次后用力咳出气管深部的痰 注 不是口水 c 亦可采用雾化或轻压胸骨柄上方协助排痰 注意事项 清晨为佳 防止唾液及上呼吸道分泌物污染 勿放入卫生纸或棉签一类 及时送检 纤支镜术前术后护理 术前12小时禁食4小时禁饮 术前半小时肌注阿托品0 5mg 苯巴比妥100mg 术后2小时内禁食禁饮 2小时后进温凉流质或半流质饮食 密切观察患者是否发热 胸痛 观察呼吸道出血情况 术后鼓励病人轻咳出痰液及血液 半小时内尽量少说话 结核菌素试验 PPD 1 PPD试验的操作方法 取PPD0 1ml 即5IU 在前臂屈侧中下1 3作皮内注射 48 72小时观察结果 2 结果判断 测量皮肤硬结 直径 横径 2 直径小于5mm 为阴性 直径在5 9mm之间 为弱阳性 直径在10 19mm之间 为阳性 直径20mm以上或局部有水泡 坏死 为强阳性 问题三 PPD试验结果的临床意义是什么 1 PPD试验阳性表示受过结核菌素感染或接种过卡介苗 并不一定表示患病 2 若皮试强阳性常提示体内有活动性病灶 3岁以下强阳性反应者 应视为有新近感染的活动性结核 应进行治疗 3 结核菌素试验阴性一般可视为没有结核菌感染4 结素阴性还见于 初染结核菌4 8周内 机体反应尚未建立 重症结核 合并其他疾病如麻疹 百日咳等致使机体免疫功能低下或受抑制 血气分析1 动脉采血2血气分析正常值PH值7 35 7 45PaCO235 45mmHgPaO285 100mmHgSaO297 BE 3 3mmol L 五 呼吸科常见的药物 一 扩血管 护心药 1 硝酸异山梨酯 异舒吉 2 单硝酸异山梨酯 舒亚 3 硝酸甘油4 硝普钠 二 强心药1 西地兰 去乙酰毒毛花苷 作用 可加强心肌收缩力 减慢心率 抑制心脏传导 主要用于充血性心衰 用法 0 4mg 2ml 一般0 2mg加糖水稀释后缓慢静推2 其他 如毒K 地高辛 问题四 静推西地兰的注意事项 注意速度 宜缓慢静推 当脉搏 60次 分时不能推 注意观察洋地黄毒性反应 1 室性早搏 最早见最多见 2 胃肠道反应 最常见的早期中毒症状 3 中枢神经系统反应 眩晕 头痛 疲倦 视觉障碍如黄视 绿视症及视物模糊等 监测电解质浓度 三 茶碱类 安全浓度为6 15 g ml副作用 胃肠道症状 心动过速 心律失常 血压下降等心血管症状 四 抗真菌药 两性霉素B 伊曲康唑 氟康唑 五 利尿药1 速尿 呋塞米 作用 利尿药 抑制肾小管对钠 氯离子的重吸收 用于多种类型的水肿及急性肺水肿 也常用于药物中毒 利尿加速排泄 用法 20mg 2ml 每次20mg稀释后静推 长期用药应补钾 钠盐2 其他 如氢氯噻嗪 安体舒通 氨苯碟啶 六 抗结核药H 周围神经炎 表现手脚麻木 震颤 加用VitB6 空腹顿服 R 肝功能损害 体液及分泌物呈桔黄色 空腹顿服 S 听力障碍 肾损害 口周麻木等 im Z 肝功能损害 高尿酸血症 关节痛 加用苏打片 顿服 E 球后视神经炎 表现为视力模糊 眼痛 红绿色盲或视力减退 多在用药2月后发生 及时停药可以恢复 服药期间防止用眼疲劳 顿服 P 肝功能损害 胃肠道反应 饭