格列美脲中国循证证据.ppt

主讲人 格列美脲中国循证证据 目录 格列美脲在中国的临床应用情况格列美脲的作用特点从循证证据看格列美脲在中国的临床应用经验 中国单纯OAD治疗应用最多的方案均涉及磺脲类 纪立农 中华糖尿病杂志 2012 4 7 397 401 2009 2010年连续2年在全国范围内选择各省 市具有代表性的重点医院门诊就诊的单纯口服药或口服药联合胰岛素治疗的T2DM患者 2009年入组143123例患者 2010年入组172199例患者 旨在了解现阶段中国2型糖尿病 T2DM 患者血糖控制及治疗情况 磺脲类是中国使用最多的胰岛素促泌剂 JiL etal JDiabetes 2015Mar 7 2 166 73 胰岛素促泌剂 一项多中心 横断面调查研究 纳入中国103家医院的9872例门诊2型糖尿病患者 评估中国真实临床实践中口服降糖药物使用现状 格列美脲 第三代磺脲类最早在瑞典上市 2000年进入中国 格列美脲已在全球广泛应用 BasitA etal VascHealthRiskManag 2012 8 463 72 格列美脲已在全球60多个国家上市应用 关于格列美脲的国内外研究不断涌现 目录 格列美脲在中国的临床应用情况格列美脲的作用特点从循证证据看格列美脲在中国的临床应用经验 格列美脲 独特的双重作用机制 格列美脲具有独特的结合位点 格列美脲与磺酰脲受体65kDa亚单位结合 与传统磺脲类的结合位点 140kDa亚单位 不同 快速结合 迅速解离 KramerW etal DiabetesResClinPract 1995 28Suppl S67 80 快速结合 迅速解离格列美脲与受体结合与解离速度均快于格列本脲 MullerG HartzD PunterJ BiochimBiophysActa 1994 1191 2 267 77 一项体外实验 采用Scatchard曲线分析3H磺脲类与体外培养的大鼠胰岛 细胞瘤RINm5F的结合和解离速度 以明确格列美脲和格列本脲与结合受体结合和解离动力学的不同 格列美脲血糖依赖性促胰岛素分泌 DelGuerra etal ActaDiabetol2000 37 3 139 41 DelGuerra etal ActaDiabetol2000 37 3 139 41 0 0 5 1 1 5 2 2 5 3 100 10 1 0 2 5 5 10 20 格列美脲浓度 mol L 分离的人胰岛 在生理情况下 胰岛素分泌量随着葡萄糖的浓度增加而增加 当葡萄糖浓度低时 胰岛素分泌量并没有随着格列美脲浓度的增加而显著增加 格列美脲血糖依赖性促进胰岛素分泌 正常胰腺 一项体外实验 研究格列美脲对人体胰岛细胞的作用 将分离的胰岛细胞放入不同浓度的格列美脲和葡萄糖中培养在每一葡萄糖浓度下 评估0 1 10 100 mol L格列美脲对胰岛素分泌的影响 以确定胰岛细胞对不同浓度葡萄糖和格列美脲的反应 格列美脲血糖依赖性 促进双相胰岛素分泌 GregorioF etal ActaDiabetol 1996 33 1 25 9 免疫反应胰岛素 U mL 0 20 40 60 5mM血糖 2 22mM血糖 0mM血糖 时间 min 时间 min 免疫反应胰岛素 U mL 0 20 40 60 0 150 300 450 血糖5mM 8 33mM 格列美脲输注 格列美脲输注 0 150 300 450 输注70 M格列美脲 无格列美脲 体外灌注 一项动物实验 通过经典分离灌注的鼠胰腺模型 评估输注70 M格列美脲在4种葡萄糖浓度下 从5mM升高到8 33mM葡萄糖刺激下及稳定在0mM 5mM和2 22mM葡萄糖浓度水平 对胰腺胰岛素和胰高糖素分泌的影响 格列美脲具有独特的胰外作用改善胰岛素抵抗 目录 格列美脲在中国的临床应用情况格列美脲的作用特点从循证证据看格列美脲在中国的临床应用经验单药起始治疗联合起始治疗加药联合治疗胰岛素加药联合治疗其他治疗换用格列美脲 GREAT研究 格列美脲单药起始全面改善患者血糖控制 郭晓蕙 等 中华内分泌代谢杂志 2012 28 12 979 983 一项多中心 开放设计 单个治疗组的前瞻性研究 评估格列美脲作为2型糖尿病患者的起始口服降糖药物单药治疗的疗效和安全性研究纳入了391例新诊断或既往用药不规则的2型糖尿病患者 其中195例为新诊断患者 受试者给予格列美脲1mg d治疗 可调整剂量最大至4mg d 治疗8周后最大剂量仍不能控制血糖则加入二甲双胍5直至第16周 随后观察2周 GREAT研究 格列美脲单药不影响患者体重和腰围 郭晓蕙 等 中华内分泌代谢杂志 2012 28 12 979 983 一项多中心 开放设计 单个治疗组的前瞻性研究 评估格列美脲作为2型糖尿病患者的起始口服降糖药物单药治疗的疗效和安全性 研究纳入了391例新诊断或既往用药不规则的2型糖尿病患者 其中195例为新诊断患者 受试者给予格列美脲1mg d治疗 可调整剂量最大至4mg d 治疗8周后最大剂量仍不能控制血糖则加入二甲双胍5直至第16周 随后观察2周 GREAT研究 格列美脲单药起始显著改善胰岛素抵抗和 细胞功能 郭晓蕙 等 中华内分泌代谢杂志 2012 28 12 979 983 一项多中心 开放设计 单个治疗组的前瞻性研究 评估格列美脲作为2型糖尿病患者的起始口服降糖药物单药治疗的疗效和安全性 研究纳入了391例新诊断或既往用药不规则的2型糖尿病患者 其中195例为新诊断患者 受试者给予格列美脲1mg d治疗 可调整剂量最大至4mg d 治疗8周后最大剂量仍不能控制血糖则加入二甲双胍5直至第16周 随后观察2周 格列美脲单药起始治疗显著改善血脂及纤溶 XuDY etal DiabetesResClinPract 2010 88 1 71 5 与基线比较 P 0 05 P 0 01 一项随机对照研究 涉及565例新诊断2型糖尿病患者 随机接受格列美脲 1 2mg 每日1次 n 333 或格列本脲 2 5mg 每日1 2次 n 232 治疗12周 观察血糖控制 胰岛素抵抗 血脂以及纤溶活性等变化情况 格列美脲单药起始非致死性心血管事件发生风险低 一项回顾性队列研究 对1998到2007年间纳入台湾全民健康保障研究资料库的1159例新诊断的 年龄 30岁的2型糖尿病患者进行回顾性分析 基于处方患者分为3组 格列本脲单药 n 330 格列美脲单药 n 234 和二甲双胍单药 n 595 随访至2009年底 评估三种药物发生非致死性心血管事件的风险 HungYC etal DiabetesMetabResRev 2013Nov 29 8 673 9 非致死性心血管事件包括 冠状动脉疾病 外周动脉疾病 卒中和心衰 格列美脲单药起始具有药物经济学优势 HbA1c每降低1 格列美脲花费最低 WANGZhi liang etal ChinaPharmacy 2014 25 22 2019 2021 一项药物经济学评价研究 230例中国2型糖尿病患者 按给药方案分成 格列美脲组 n 90 格列喹酮组 n 70 格列吡嗪组 n 70 治疗12周 评估3种磺脲类药用于2型糖尿病初始治疗的短期经济学效果 目录 格列美脲在中国的临床应用情况格列美脲的作用特点从循证证据看格列美脲在中国的临床应用经验单药起始治疗联合起始治疗加药联合治疗胰岛素加药联合治疗其他治疗换用格列美脲 格列美脲与二甲双胍起始联合治疗 全面改善血糖控制与格列齐特相似 杨敏等 实用医学杂志 2009 25 13 2153 2154 与治疗前比较 p 0 01 一项对照研究 104例60岁以上新诊断2型糖尿病患者分为 格列美脲1 6mg d 二甲双胍1 0g d n 56 格列齐特80 160mg d 二甲双胍1 0g d n 48 治疗12周 评估格列美脲联合二甲双胍治疗老年人轻中度2型糖尿病的有效性和安全性 格列美脲与二甲双胍起始联合治疗 显著降低空腹胰岛素水平优于格列齐特 一项对照研究 104例60岁以上新诊断2型糖尿病患者分为 格列美脲1 6mg d 二甲双胍1 0g d n 56 格列齐特80 160mg d 二甲双胍1 0g d n 48 治疗12周 评估格列美脲联合二甲双胍治疗老年人轻中度2型糖尿病的有效性和安全性 与治疗前比较 p 0 01 与格列美脲组比较 p 0 01 杨敏等 实用医学杂志 2009 25 13 2153 2154 格列美脲与二甲双胍起始联合治疗 对患者BMI的影响与格列齐特相似 一项对照研究 104例60岁以上新诊断2型糖尿病患者分为 格列美脲1 6mg d 二甲双胍1 0g d n 56 格列齐特80 160mg d 二甲双胍1 0g d n 48 治疗12周 评估格列美脲联合二甲双胍治疗老年人轻中度2型糖尿病的有效性和安全性 与治疗前比较 p 0 01 杨敏等 实用医学杂志 2009 25 13 2153 2154 格列美脲与二甲双胍起始联合治疗 低血糖发生率显著低于格列齐特 杨敏等 实用医学杂志 2009 25 13 2153 2154 一项对照研究 104例60岁以上新诊断2型糖尿病患者分为 格列美脲1 6mg d 二甲双胍1 0g d n 56 格列齐特80 160mg d 二甲双胍1 0g d n 48 治疗12周 评估格列美脲联合二甲双胍治疗老年人轻中度2型糖尿病的有效性和安全性 血糖 2 8mmol L 目录 格列美脲在中国的临床应用情况格列美脲的作用特点从循证证据看格列美脲在中国的临床应用经验单药起始治疗联合起始治疗加药联合治疗胰岛素加药联合治疗其他治疗换用格列美脲 二甲双胍单药控制不佳加用格列美脲 全面改善血糖控制 CharpentierG etal DiabeticMedicine2001 18 10 828 34 格列美脲 二甲双胍 二甲双胍 安慰剂 两组相比 P 0 001 一项多中心 随机双盲 双模拟的研究 比较了格列美脲与二甲双胍联合治疗与单用二甲双胍治疗的疗效和安全性研究纳入372例二甲双胍单药治疗控制血糖不佳 FPG7 8 13 9mmol L 的2型糖尿病患者随机接受二甲双胍 安慰剂 75例 格列美脲 安慰剂 150例 或格列美脲 二甲双胍 147例 治疗 共20周 单纯饮食 二甲双胍和 或阿卡波糖治疗控制不佳的患者加用格列美脲治疗显著改善血糖控制 张俊清等 中国临床药理学杂志 2003 6 409 412 一项多中心 开放性 非对照性临床研究 共纳入129例单纯饮食或用二甲双胍和 或阿卡波糖治疗控制不佳 7 8mmol L FBG 13 5mmol L 的2型糖尿病患者加用格列美脲 格列美脲 1mg起始 最大剂量4mg 目标血糖为3 4mmol L FBG 7 0mmol L 8周剂量调整期及8周治疗维持期后 评估有效性与安全性 p 0 001 p 0 001 p 0 001 单纯饮食 二甲双胍和 或阿卡波糖治疗控制不佳的患者加用格列美脲治疗显著改善胰岛素抵抗 张俊清等 中国临床药理学杂志 2003 6 409 412 一项多中心 开放性 非对照性临床研究 共纳入129例单纯饮食或用二甲双胍和 或阿卡波糖治疗控制不佳 7 8mmol L FBG 13 5mmol L 的2型糖尿病患者加用格列美脲 格列美脲 1mg起始 最大剂量4mg 目标血糖为3 4mmol L FBG 7 0mmol L 8周剂量调整期及8周治疗维持期后 评估有效性与安全性 p 0 001 单纯饮食 二甲双胍 格列本脲控制不佳加用格列美脲 低血糖发生率低于格列本脲 Gonz lez OrtizM etal JDiabetesComplications 2009 23 6 376 9 轻 中度低血糖事件发生率 28 9 17 1 0 10 20 30 40 50 格列本脲 二甲双胍 格列美脲 二甲双胍 P 0 05 格列美脲 二甲双胍组未发生严重低血糖事件 一项随机 双盲 多中心临床试验 纳入了152名入组前3个月接受了二甲双胍 或格列本脲单药治疗 或ADA推荐的营养治疗 但血糖控制不佳的2型糖尿病患者随机分为两组 二甲双胍1000mg 格列美脲2mg或 格列本脲10mg治疗12个月 目录 格列美脲在中国的临床应用情况格列美脲的作用特点从循证证据看格列美脲在中国的临床应用经验单药起始治疗联合起始治疗加药联合治疗胰岛素加药联合治疗其他治疗换用格列美脲 疗效 格列美脲 胰岛素 与安慰剂相比 胰岛素联合亚莫利治疗控制血糖更快速 胰岛素用量更少 Riddleetal DiabetesCare1998 21 1052 1057 p 0 001 p 0 05vs格列美脲 Units day 周 0 25 50 75 100 0 4 8 12 16 20 24 78U day 49U day 38 改善血糖控制所需的平均胰岛素剂量 周 平均FPG mg dL FPG随时间变化 一项为期24周的随机 双盲研究 纳入磺脲类治疗继发性失效 体重 130 理想体重的2型糖尿病患者 患者随机接受安慰剂 胰岛素治疗或格列美脲 胰岛素治疗 疗效 格列美脲 胰岛素治疗节约胰岛素用量 KabadiMU KabadiMM AnnPharmacother 2003 37 1572 6 p 0 01vs安慰剂 p 0 05vs其他磺脲类 日胰岛素剂量U kgBW 格列美脲n 10 格列本脲n 10 安慰剂n 10 日胰岛素用量均值 标准差 格列吡嗪控释n 10 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 0 82 0 12 0 51 0 11 0 59 0 14 0 59 0 12 与其他磺脲类相比 联合格列美脲治疗显著降低胰岛素用量 使用格列本脲 格列吡嗪控释或格列美脲治疗HbA1c 7 4 的患者随机加用安慰剂或者70 30预混胰岛素治疗 FBG控制目标为80 120mg dL 目录 格列美脲在中国的临床应用情况格列美脲的作用特点从循证证据看格列美脲在中国的临床应用经验单药起始治疗联合起始治疗加药联合治疗胰岛素加药联合治疗其他治疗换用格列美脲 口服药控制不佳换用格列美脲联合胰岛疗 显著改善HbA1c 口服药控制不佳替换为格列美脲联合甘精胰岛素或NPH治疗均可显著改善HbA1c 联合甘精胰岛素效果更佳 PanCY etal DiabetesResClinPract 2007 76 1 111 8 一项开放 随机 平行 多国 24周 非劣效研究 共涉及443名口服药物疗效不佳的亚洲T2DM患者 在格列美脲3mgqd基础上加用甘精胰岛素或NPH胰岛素 胰岛素剂量优化目标FBG 6 67mmol L 治疗24周后评估疗效与安全性 口服药控制不佳换用格列美脲联合胰岛素治疗 显著改善空腹血糖 PanCY etal DiabetesResClinPract 2007 76 1 111 8 一项开放 随机 平行 多国 24周 非劣效研究 共涉及443名口服药物疗效