（医学课件）脑梗死的二级预防

脑梗死的二级预防 1 脑梗死是五年内平均复发率在40 以上的缺血性脑血管疾病 是属于发病率高的进展性慢性疾病 所以脑梗塞具有复发率高 致残率高等特点 脑梗塞二级预防的主要措施有两个 一个是寻找和控制危险因素 另一个是可靠持续的药物治疗 2 心脑血管疾病虽然危害严重但值得庆幸的是 心脑血管疾病可防 可控 可治 3 脑梗死的危险因素 1 高血压2 血脂异常3 糖代谢异常和糖尿病4 吸烟5 睡眠呼吸暂停6 高同型半胱氨酸血症 4 认识脑血管疾病的危险因素 高血压 脑血管疾病家族史 糖尿病 吸烟 酗酒 高龄 肥胖 高血脂 脑血管疾病 这些因素狼狈为奸 共同推动脑血管疾病的发生发展 5 高血压 未服用降压药 有高血压病史已服用降压药 非同一天3次测量血压 收缩压 高压 140mmHg 舒张压 低压 90mmHg 即使血压 140 90mmHg 高血压 测量血压 6 血压的正常波动 大多数人一日24小时的血压节律 随早晨觉醒起床而上升 日间持续处于较高状态 晚上血压逐渐下降 在睡眠过程中降到最低 夜间1 3点为最低谷 冬季血压水平要比夏季高些 血压也会因运动 排泄等活动和兴奋 紧张 愤怒等情绪变化而升高 健康人血压暂时升高会很快恢复 如果出现慢性血压持续较高的状态 就成了高血压 7 如何正确测量血压 8 治疗高血压 降血压的目标 普通高血压患者 140 90mmHg糖尿病 肾脏病 冠心病 心衰患者 130 80mmHg高血压伴脑卒中患者 140 90mmHg老年高血压患者 150 90mmHg 9 多种不良的生活方式会引起高血压 不良的生活方式 您占了几项 10 坚持健康的生活方式 所有的高血压患者自始至终都要坚持健康的生活方式 主要包括 合理膳食 1 控制体重 2 戒烟限酒 3 适度运动 4 心理平衡 5 11 避免高盐的措施 每人每天摄入盐不超过6g 普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6g 问 高血压患者不超过 尽量避免进食高盐食物和调味品 如榨菜 咸菜 黄酱 腌菜 腌肉 辣酱等 利用蔬菜本身的风味来调味 例如将青椒 番茄 洋葱 香菇等和味道清淡的食物一起烹煮 可起到相互协调的作用 利用醋 柠檬汁 苹果汁 番茄汁等各种酸味调味汁来添增食物味道 早饭尽量不吃咸菜或豆腐乳 一块4cm见方的腐乳含盐量5g 对非糖尿病的高血压患者 可使用糖醋调味 以减少对咸味的需求 采用富钾低钠盐代替普通钠盐 但对于伴有肾功能不全的患者应慎用 以防血钾升高 高盐食物 12 高血压患者的食物选择 思考 高血压不能用或少用的食物有 推荐的食物 富含钾 钙 维生素和微量元素的食物 新鲜蔬菜 水果 土豆 蘑菇等 食用植物油 富含膳食纤维的食物 燕麦 薯类 粗粮 杂粮等 富含优质蛋白 低脂肪 低胆固醇食物 无脂奶粉 鸡蛋清 鱼类 去皮禽肉 瘦肉 豆制品等 鱼类蛋白是优质蛋白 鱼油含多不饱和脂肪酸 鱼类有助于心血管健康 高血压患者饮食宜清淡 低盐 低脂 低糖 宜富含维生素 膳食纤维 钙 钾 13 3 适量运动 注意事项 安静时血压未能很好控制或超过180 110mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动 应避免短跑 举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的运动 会使血压瞬间剧烈上升 引发危险 运动的最佳形式 有氧运动特点 强度低 有节奏 不中断 持续时间长如步行 慢跑 游泳 骑车 爬楼 登山 球类 健身操适合老年人的运动 散步 太极拳 瑜伽 体操 每周3 5次每次大于30分钟强度 运动时的适宜心率 170 年龄 运动的频率 14 控制高血压是心血管疾病防治的切入点 降低血压水平可减少心脑血管疾病 脑卒中 心肌梗死 40 50 15 30 降低高血压患者的血压水平 15 降压治疗 需坚持服药 坚持测量 坚持随诊 坚持服药 长期控制血压 减少心血管事件坚持测量 了解晨起和服药前血压控制状况 远离事件威胁坚持随诊 接受专业医护指导 随时调整治疗方案 实现血压长期平稳控制 16 什么叫 高血脂 我们常说的血脂 主要指以下四项 我们常说的高血脂 也称作 血脂异常 指TC TG LDL C和 或HDL C 17 坏 胆固醇是如何导致动脉粥样硬化的 血液中LDL C含量过多 会钻入动脉内皮下方 钻入内皮下方的LDL C被巨噬细胞吞噬 巨噬细胞LDL C越吞越多 逐渐转变为泡沫细胞 泡沫细胞吞噬LDL C过多而破裂 与胆固醇一起形成粥样斑块 同时动脉变硬变脆 18 药物治疗是降低 坏 胆固醇的 法宝 他汀是降脂药中最常见的一类 是降低 坏 胆固醇的主力 临床使用最广泛 受到众多指南的一致推荐疗效可靠 副作用少 服用方便 19 他汀是减少心血管事件最有效的降胆固醇药物 认识他汀他汀是一种胆固醇生物合成酶抑制剂 能减少肝脏中胆固醇的合成 降低 坏 胆固醇 稳定 逆转斑块 减少心血管疾病的发生 20 服用他汀 要足量 长期 足量 他汀剂量越大 降低 坏 胆固醇的效果越强只有服用足量的他汀 才能获得强效的血管保护作用 长期 人体在不断地合成和吸收胆固醇 停用他汀后 坏 胆固醇还会升高中断他汀治疗可能会使已经稳定的斑块破裂 发生心血管疾病 坚持足量 长期他汀治疗 不可擅自减量或停药 21 降血脂的目标 1 LDL C下降 50 或 1 8mmol l2 颅内大动脉粥样硬化伴狭窄的 LDL