中医诊断问诊

问诊 第二章问诊 第一节概述 环境要安静适宜态度要严肃和蔼不用医学术语询问避免资料片面失真重视主诉的询问 第一节概述一 方法 二 问诊的内容 姓名 性别 年龄 民族 籍贯 出生地 婚姻 通讯地址 电话号码 工作单位 职业 入院日期 记录日期 病史陈述者及可靠程度等 若病史陈述者不是本人 则应注明与患者的关系 主诉 现病史 既往史 个人生活史 家族史 一般情况 1 主诉主要的痛苦或最明显的症状或体征及其持续时间 如 咽痛 高热2天 畏寒 发热 咳嗽 右胸痛3天 活动后心慌气短2年 下肢水肿2周余 主诉三要素疾病部位 病变性质与自发病至就诊的时间 部位 性质 时间 称为主诉三要素 2 现病史 1 起病情况与患病时间 2 诊治经过 3 既往史 1 社会经历 包括出生地 居住地区和居留时间 尤其是疫源地和地方病流行区 受教育程度 经济生活和业余爱好等 职业及工作条件 包括工种 劳动环境 对工业毒物的接触情况及时间 冶游史 有无不洁性交 有否患过淋病性尿道炎 尖锐湿疣 下疳等 爱滋病 2 精神情志 4 婚姻生育 5 小儿出生前后情况 3 饮食起居饮食的规律与质量 烟酒嗜好时间与摄入量 以及其他异嗜物和麻醉药品 毒品等 4 个人生活史 5 家族史 第二节问现在症状 十问歌一问寒热二问汗 三问头身四问便五问饮食六问胸 七聋八渴俱当辩九问旧病十问因 再兼服药参机变妇女尤必问经期 迟速闭崩皆可见再填片语告小儿 天花麻疹全占验 热 寒热的含义 一问寒热 寒热形成的机理 一 问寒热 一 问寒热 根据发病的缓急和有关兼症 分为以下两型 汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成 汗是由津液所化 无论外感内伤只要出现人体阴阳的盛衰或卫气开合失职 均可引起汗出异常 二 问汗 有汗 中风表虚证 表热证 无汗 伤寒表实证 有汗 里热证 无汗 久病里证 阳虚 津血亏耗 表 里 自汗 醒时经常出汗 活动尤甚的症状 特殊出汗 盗汗 睡则汗出 醒则汗止的症状 阴虚气阴两虚 战汗 病人先恶寒战栗而后汗出的症状 常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争阶段 绝汗 在病情危重的情况下 出现大汗不止的症状 常是亡阴或亡阳的表现 又称为脱汗 分以下两类 三问疼痛 疼痛形成机理示意图 问疼痛 的要点 性质 部位 程度 时间 喜恶 疼痛 因实致痛 感受外邪 气滞血瘀 痰浊凝滞 食滞虫积 阻滞脏腑经络 闭塞气机使气血运行不畅 不通则痛 因虚致痛 气虚不足 阴精亏损 脏腑经络失养 不荣则痛 气虚不足 一 疼痛的性质 表1 三问疼痛 二 疼痛的部位 要点 主要是询问口渴与饮水 食欲与食量以及口中气味等情况 意义 可以反应津液的盈亏 脾胃运化情况 也可以反映疾病的寒热虚实性质 内容 口渴与饮水食欲与食量口味 一 口渴与饮水 口渴即口中干渴的感觉 饮水是指实际饮水量的多少 口渴与饮水的异常 主要 反映体内津液的盈亏和输布情况 以及证候的寒热虚实 二 食欲与食量 概念 食欲即对进食的要求和进食的欣快感觉 食量是指进食的实际数量 意义 询问病人的食欲与食量情况 对了解脾胃功能的强弱 判断疾病的轻重和预后有重要的意义 主要内容 食欲下降食欲亢进嗜食异物 三 口味1 口淡 多见于脾胃虚弱 寒湿中阻及寒邪犯胃 2 口甜 多因湿热蕴结于脾 口甜少食 神疲乏力 多属脾气亏虚 3 口粘腻 常见痰热内盛 湿热中阻及寒湿困脾 4 口酸 多见于伤食 肝胃郁热等 5 口苦 多见于心火上炎或肝胆火热之证 6 口涩 为燥热伤津 或脏腑热盛 气火上逆7 口咸 多认为是肾病及寒水上泛 意义 直接了解消化功能和水液的盈亏与代谢情况 判断疾病寒热虚实的重要依据 询问要点 二便的性状 颜色 气味 时间 便量 排便次数 排便时的感觉以及兼有症状等 头晕胸闷心悸其他 脘痞 pi 腹胀 身重 麻木 主要内容 一 问耳 二 问目 睡眠 与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有着密切的关系 在正常情况下 卫气昼行于阳经 阳气盛则醒 夜行于阴经 阴气盛则眠 灵枢 口问 所说 阳气尽 阴气盛 则目瞑 阴气尽而阳气盛 则寤矣 询问要点 月经的周期 经期 月经的色 质 量及行经有无异常情况 必要时可询问末次月经日期 以及初潮或绝经年龄 1 经期异常 1 月经先期 气虚 血热 2 月经后期 血虚 阳虚 瘀痰寒气阻滞 3 月经先后无定期 脾肾虚损 肝郁气滞血瘀2 经量异常 1 月经过多 血热 气虚 瘀阻 2 月经过少 血瘀 痰湿 寒凝 血虚 肾精不足 3 崩漏 血热 瘀阻 脾肾气虚 4 闭经 继发性闭经 气滞血瘀 寒凝痰阻 阴阳气血亏虚 原发性闭经应排除生殖器官疾病和发育障碍 一 月经 3 经色 经质异常 经色淡红质稀 气虚 血虚经色深红质稠 血热经色紫暗有块 寒凝血瘀4 痛经 指在行经时 或行经前后 周期性出现小腹疼痛 或痛引腰骶 甚至剧痛难忍的症状 亦称经行腹痛 前 一周 经期 一周 后胀 剌 冷痛隐痛气滞 血瘀 寒凝 阳虚气血两虚