（医学课件）胸痹的辨证护理

胸痹的辨证护理 课程目录 一 胸痹的病情观察二 胸痹的一般护理三 胸痹的给药护理四 胸痹的饮食护理五 胸痹的情志护理六 胸痹的临证 症 施护七 胸痹的适宜中医护理技术应用八 胸痹的健康指导 一 胸痹的一般护理 胸痹的一般护理 病室环境清洁 舒适 安静 保持室内空气新鲜 床旁心电监测 配备必要的抢救设备及用物 胸痹的一般护理 一般胸痹病人要注意休息 适度活动 对严重心痛患者 需绝对卧床休息 协助日常生活 避免不必要的翻动 限制探视 防止情绪波动 可于睡眠时给予中药药枕 安神降压 真心痛 患者要绝对卧床休息 谢绝探视 保证充足睡眠 以减少气血的耗伤 随着病情平稳 酌情逐渐增加活动量 以利气血通畅 胸痹的一般护理 保持大便通畅 切勿怒责 以免诱发心痛 养成定时排便的习惯 预防便秘 可给予耳穴埋籽 顺时针按摩腹部等 排便时勿过分用力 最好使用坐便器 便秘时给予口服麻仁润肠丸或每日饮蜂蜜水1杯 外用甘油栓 开塞露 协助排便 二 胸痹的病情观察 胸痹的病情观察 严密观察病人胸闷心痛发作的部位 时间 性质 程度及放辐射的部位 注意观测心率 心律 血压及有无颈静脉怒张 发现异常及时报告医生 胸痹的病情观察 观察患者心电图变化 发现异常波形 及时报告医师 并配合处理 心绞痛发作时心电图表现 V3导联出现深大的倒置T波倒置 0 2mv为明显心肌缺血 心肌缺血时心电图表现 胸痹的病情观察 本病常于夜间发作 要加强巡视病房 密切观察舌脉 体温 呼吸 血压及精神情志变化 必要时给予吸氧 心电监护及保持静脉通道 并做好各种抢救设备及药物准备 三 胸痹的给药护理 一 心血瘀阻证 心痛发作时可遵医嘱服用活血化瘀药 如三七粉 速效救心丸等 也可舌下含服硝酸甘油片 对于心痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人 遵医嘱静滴硝酸甘油 监测血压及心率的变化 注意滴速的调节 并嘱患者及家属切不可擅自调节滴速 以免造成低血压 有些患者用药后可出现面部潮红 头部胀痛 头昏 心动过速 心悸等不适 应告诉患者是由于药物造成的 以解除其顾虑 首次用药时 应告知病人起身动作应缓慢或平卧片刻 但青光眼 低血压忌用 二 气滞血瘀型 中药宜热服 以利活血化瘀 温阳补气 若胸痛甚者 除吸氧外 可服速效救心丸或消心痛 或酌服三棱 莪术 沉香粉各1g或三七粉1 5g 沉香粉1g吞服 服药期间应注意畅情志 戒焦虑 服药后可自行按摩中脘及两胁 以增强药效 胸痹的给药护理 三 寒凝心脉中药汤剂宜温热服用 胸闷痛时可口服冠心苏合丸或予沉香 肉桂粉调服 四 痰浊闭阻胸痛发作时可舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油片 中药汤剂宜饭后温服 四 胸痹的饮食护理 一 合理饮食 以低脂 限盐 低热量 每日定量的蔬菜和水果为基本的膳食标准 进食低胆固醇 减少饱和脂肪酸的摄入 动物脂肪 增加单不饱和脂肪酸的摄入 植物油 限制热能的摄入 避免甜食和饮酒 食用富含抗氧化剂食物 一 合理饮食 流行病学研究显示 冠心病的危险因素与维生素和胡萝卜摄入量呈负相关 橄榄油 西红柿 胡萝卜 全麦 洋葱其他蔬菜和茶 多食用有益处 饮食指导四个步骤 评价 询问 劝告 随访 二 饮食药膳 绿豆粥 玉米粉粥 豆腐浆粥 蜜饯山楂 菊花山楂茶 天麻甲鱼汤 银杏蜜枣汁等 绿豆粥 清热解毒 解暑止渴 消肿 降脂 可预防动脉硬化 脾胃虚寒腹泻者不宜食用 一般冬季不宜使用 玉米粉粥 玉米粉和粳米煮成粥 降脂 降压 对动脉硬化 冠心病 心肌梗塞及血液循环障碍有一定的治疗作用 高脂血症病人常服也有效 豆腐浆粥 豆浆 粳米 白糖或食盐煮成粥 补虚润燥 适用于动脉硬化 高血压 高脂血症 冠心病及一切体弱患者 蜜饯山楂 生山楂与蜂蜜一起煮熟 开胃 消食 活血化淤 适用于冠心病以及肉食不消腹泻 菊花山楂茶 菊花山楂一同水煎或代茶饮 清热解毒 解暑止渴 消肿 降脂 可预防动脉硬化 天麻甲鱼汤 甲鱼 天麻 熟火腿 食盐 姜 黄酒 高汤 制成汤饮用 可以补元 滋阴填精 适用于老年人肾阴亏虚者 对兼患有高血压 心病等心脑血管病症的患者尤为合适 不可连续大量食用 尤其是一次食用过多 会影响肠胃的消化功能而导致伤食 银杏蜜枣汁 五味子 银杏叶 蜂蜜 红枣 冰糖煎汤 能够养五脏 助心气 主要适用于冠心病 动脉粥样硬化等 五 胸痹的情志护理 胸痹的情志护理 异常的情志活动 如暴怒 过于激动 恐惧等都可诱发或加重病情 祖国医学很早就强调 七情过激 致病的观点 胸痹病人注重精神情绪的自我调节 不仅可以控制病情复发 尤其能够修复病理损害 从而达到形神康复的目的 一 运用适宜的情志护理方法 劝说开导法运用劝说开导法 多与患者沟通 了解其心理变化 护理人员必须首先得到患者的信赖 态度要诚恳 热情 语言要慎重 对患者要有同情心和责任感 要因人而异 做到有的放矢 耐心细致 用实事求是的方法为患者分析病情 启发患者自我分析来解除或缓解其心理压力 不仅可以帮助判断病情 可以缓解其紧张 焦虑的情绪 怡悦开怀法 向患者介绍本疾病的发生 发展及转归 避免不良情绪的影响 主要是通过护士对患者进行语言劝说开导 使胸痹病患者了解自己的病情和所伴有的情志障碍 从而积极主动地加以自我调节 控制情绪 纠正不良心理 积极配合医生的治疗和护理促进康复 释疑解惑法 对患病时间长 心情不好 治疗信心不足的患者要多鼓励 介绍治愈的例子增强治疗的信心 根据胸痹患者存在的思想疑虑 通过语言说理开导或介绍治疗痊愈的病例 解除患者不必要的怀疑或猜疑 树立战胜疾病的信心 帮助他们去掉思想包袱 恢复健康 顺志从欲法 适度顺从病人被压抑了的情绪 意志 通过满足病人心身需要 使其心情舒畅而达到治愈疾病的目的 病人提出的合理需求应尽最大的努力去满足 移情易性法 对于疼痛症状比较严重情绪不稳定对病人运用移情易性法 通过语言 行为等形式 调动病人的积极因素 转移或分散病人对疾病的注意力 改变心志 保持良好的精神状态 通利血气 减轻疼痛 发挥人体自身的积极作用 达到治疗疾病的目的 二 调节患者的 七情 变化 喜怒调节怒本是人体正常的情志活动 若怒气过度 可使心神无主 机体紊乱而致气血失调 血管经络阻塞形成疾病 特别是怒发冲冠的情绪波动 容易诱发心绞痛 心肌梗死等 善于控制自己的情感 做到喜有度 怒有节 不为一事过喜 不为小事成怒 不能任性 纵情发作 当要 勃然大怒 或 欢喜若狂 之时 可先做点别的事 以防止激烈情感的爆发 消除忧虑 胸痹的病人 由于身体常有不舒服的感觉故心境常陷入忧愁之中 要用高雅的兴趣 爱好来陶冶自己的性情 以创造良好的心境 消除忧愁 郁闷的方法 各以嗜好寻求 自得其乐 充实的业余生活 精神有了寄托 能乐以忘忧 以促进胸痹患者康复 思虑有节 现代医学研究证实 长期从事脑力劳动 大脑高度紧张的知识分子 胸痹的发病率比体力劳动者高 这与劳心思虑过度有着密切的关系 胸痹患者不要在微不足道的小事上冥思苦想 看书学习 思考问题 应当适度有节 劳逸结合 这样方能使心神得养 如果遇到不顺心的事 不要埋在心里 而应敞开胸怀向亲人 朋友倾吐 以此减轻不快情绪 从而使心情得以舒畅 节制悲哀 胸痹的病人由于疼痛的反复刺激 容易产生变得悲痛抑郁 可导致大脑神经系统机能紊乱 内脏器官和免疫系统功能失调 使机体代谢力 免疫力和抗病力下降 各种疾病乘虚而入 应当节制悲哀 转移注意力 引导病人想一些快乐 高兴的事情 尽快从痛苦中解脱出来 避免惊恐 恐惧常能使机体内环境的稳定平衡遭到破坏 代谢失调 血脂增高 从而加剧动脉硬化的形成 促使胸痹的产生或复发 由于强烈的惊恐可导致心衰而死亡 胸痹患者必须避免惊恐 指导患者要有一个平常心态 静心养身 不受外界干扰 让身体时刻处于平和状态 调节好情志 避免情志刺激 六 胸痹的临证 症 护理 一 寒凝心脉 心气虚弱 心肾阳虚证 注意保暖 防止受凉 室温保持在22 24 之间 湿度为60 随气候变化调整衣被厚薄 发作时绝对卧床休息 可予以热敷 热熨 二 心血瘀阻证 遵医嘱给予中药泡茶饮 三 止痛药物 疼痛时 遵医嘱给予及时有效解除疼痛的药物 可遵医嘱服用活血化瘀药 如三七粉 速效救心丸等 也可舌下含服硝酸甘油片 对于心痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人 遵医嘱静滴硝酸甘油 四 吸氧 喘促不得卧者 给予半卧位吸氧 吸氧可提高血氧含量及血氧饱和 五 心跳骤停 立即采取应急措施 并即刻报告医师进行抢救 七 胸痹的适宜中医护理技术应用 心血瘀阻证 以活血化瘀 通络止痛调护艾灸 膈俞 心俞刮痧 取前臂内侧沿心经由上至下刮治 手法宜轻宜慢耳穴埋籽 神门 心区 皮质下 交感针刺 内关 通里 寒凝心脉证 以祛寒活血 宣痹通阻调护艾灸 心俞 膻中 关元刮痧 取膀胱经肺俞至肾俞刮治 手法宜轻 以后背有热感为度 耳穴埋籽 神门 心区 肾区 内分泌拔火罐 肺俞至肾俞闪罐 心肾阳虚证 以补益阳气 温振心阳调护艾灸 心俞 肾俞 命门刮痧 取膀胱经及督脉由上至下刮治 手法宜轻耳穴埋籽 神门 心区 肾区 小肠针刺 心俞 命门 关元 神门 心肾阴虚证 以滋阴清热 活血养心调护艾灸 三阴交 气海 神门刮痧 取任脉天突至鸠尾 小腿内侧沿脾经 臂内侧沿心包经刮治耳穴埋籽 神门 心区 脾区 肾区拔罐 内关留罐8 10分钟 心气虚弱证 以补养心气 鼓动心脉调护艾灸 心俞 脾俞 厥阴俞 膻中刮痧 取膀胱经肺俞至肾俞 任脉气海至关元 小腿内侧脾经刮治耳穴埋籽 神门 心区 肺区 脾区 痰浊内阻证 以化痰利脾 通阳泄浊调护艾灸 心俞 脾俞 足三里刮痧 取膀胱经心俞至脾俞 胃经足三里至解溪 前臂内侧心经刮治拔火罐 中脘留罐8 10分钟耳穴埋籽 神门 心区 脾区 胃区 八 胸痹的健康指导 一 生活作息规律 生活作息有规律 避免过度劳累 保证充足的睡眠 冬天避免寒冷的刺激 不吃冷饮 不用冷水洗手 洗脸 洗衣服 洗澡时水温应与体温相当 时间不宜过长 不吸烟 少饮洒 吸烟是冠心病的一个主要危险因素 吸烟者应下决心彻底戒除 避免精神紧张 避免激动 二 控制饮食 饮食原则以低盐 低脂 低胆固醇食物为宜 少量多餐 多食蔬菜 水果等粗纤维食物 保持大便通畅 忌烟酒 浓茶 咖啡等 三 控制体重 肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动以减轻体重 少吃脂肪类食物及高糖 高热量饮品 多用植物油 以粟米油最好 代替动物油 少吃含胆固醇多的食物 如肥肉 蛋黄 动物内脏 鱿鱼 虾米 膏蟹及猪脑 年脑 羊脑等 多吃新鲜蔬菜 水果类食物 四 合理运动 适当做力所能及的运动 运动量要循序渐进 适可而止以及持之以恒 运动量要按本人实际情况而定 不宜做过量及过激烈运动 运动不能令身体感动不适 特别是出现心绞痛时 常表示运动量已过度 如活动中有心跳过度增加 呼吸困难 应立刻停止活动 一般可做太极拳 八段锦 散步 上下楼梯等运动量不大的运动及参加有益心身的文娱活动 五 控制其他疾病 及时控制与冠心病发病有关的疾病 如高血压 糖尿病 贫血 甲亢等 特别是要控制高血压 使血压维持在正常水平 血脂高者要控制血脂水平 六 掌握急救方法 日常生活中 特别是外出时 要随身携带应急药物如硝酸甘油类药 片剂或雾化吸入剂 以备心绞痛发作时用 如硝酸甘油片 消心痛片 易顺脉喷雾剂等 六 掌握急救方法 硝酸甘油应避光保存 防止受潮 使用时注意有效期