VAP预防指南(1)

呼吸机相关性肺炎 VAP 预防指南 刘琪 VAP的概念 VAP的危害 VAP的预防措施 提纲 1 2 3 主要内容 是医院获得性肺炎 Hospital acquiredpneumonia HAP 中最重要的类型之一 定义 呼吸机相关性肺炎 ventilatorassociatedpneumonia VAP 是指无肺部感染的患者 在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后所并发的肺部感染 为接受机械通气患者最常见的医院内感染 其发病率 治疗困难 病死率亦居高不下 简化肺部感染评分 注 总分为10分 CPIS 5分提示存在VAP 机械通气情况下 VAP的发生率及危害 VAP在机械通气患者中发生率为10 69 机械通气时间与呼吸机相关性肺炎发生呈正相关 机械通气增加一天发生VAP的为危险性就增加1 3 VAP对预后的影响 如何预防VAP 晚治不如早治 治疗不如预防预防干预应于插管前开始 一直到拔管时为止呼吸机集束干预措施其他建议 原则 每天评估呼吸机及气管插管的必要性 尽早脱机拔管 护理干预措施 1 患者的体位 半卧位 抬高患者床头30 45 有利于减少返流及误吸 还可使隔肌下降 胸腔容积相对增大 患者肺活量增加 同时可减少回心血量 减轻肺的淤血和心肺负担 TEXT TEXT 2 吸痰 声门下吸引 清除气囊上方分泌物 痰液细菌培养是诊断VAP致病菌的金标准 3 口腔护理 q8h q12h 机械通气患者口咽部菌群是出现VAP的主要原因 进行气管插管的过程中 口咽部的细菌可经气管插管壁直接向下蔓延到支气管肺部 早期强化口腔护理 0 1 0 2 氯已定 革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌及真菌部有强杀菌力 4 严格遵守无菌技术操作 医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径医务人员在护理 检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达10CFUcm 革兰阴性杆菌金葡萄球菌 TEXT 严格 正确的洗手可以明显减少约20 30 的院内感染机会 上呼吸道具有加温加湿的作用呼吸道不显性失水250ml 24h注 绝对湿度 每升气体中所含潮湿气体的含量 mgH2O L 相对湿度 在特定温度下 空气所携带的潮湿气体与达到饱和时应携带的潮湿气体相比的相对比例 人工气道湿化不足 可直接损害黏膜及纤毛运动 使上皮细胞发生坏死 分泌减少 引起引流不畅而导致感染 湿化的必要性 TEXT 严格无菌吸痰 掌握正确的吸痰技术 吸痰时应戴无菌手套 吸痰管一次一根 吸痰管放入时勿用负压 以旋转方式退出 切忌上下提插 以避免气道黏膜再损伤 呼吸机上的管道 接头每周更换一次 明显污染及时更换 5 宜选择经口气管插管6 保持气管切开部位的清洁 干燥 TEXT 呼吸机内外管做好清洁消毒 呼吸机管道清洁常规检查所有呼吸机管路是否有冷凝水聚集 污染的冷凝水可以经收集系统在病房之间传播 造成耐药细菌感染的爆发流行 因此应及时清除呼吸机管路中的冷凝水并进行适当的处理 TEXT 8 每天评估镇静药使用的必要性 尽早停用 附 预防消化道溃疡 深静脉血栓虽然没有研究显示预防消化道溃疡和深静脉血栓能直接降低