心肺脑复苏

,心 肺 脑 复 苏Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,山东省立医院麻醉科 山东省疼痛临床研究中心,,,,一、基本生命支持（现场急救）Basical Life Support,A：保持呼吸道通畅 AirwayB：建立人工呼吸 BreathingC：建立人工循环 Circulation,,A:Airway,气道三步手法：中度仰头、微微开口、前移下颌 （头颈胸一直线）清除梗阻物：强迫张口：舌颌提举手法（咬肌松弛） 双指交叉手法（咬肌中度松弛） 齿后插指手法（咬肌紧张） 消除：指掏、吸出、拍胸、挤腹 使用辅助工具：通气道、气管插管、 食管通气导管、环甲膜穿刺自主呼吸恢复而仍昏迷者的体位：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,B:Breathing,1、口口（鼻）：1215次/分，8001200ml/次2、口辅助工具： （1） 通气道 （2）面罩（氧流量 5升/分，浓度达50 ）3自张气囊面罩：（婴儿面罩倒放） 氧流量10升/分4、通气机：定压型不用，FiO2前6h 100，以后50 Vt 15ml/kg ，P 30cmH2O,,,,,,,,C:Circulation,1. 心跳骤停的快速诊断： 四消失：意识、呼吸、心音、大动脉搏动2. 心前区扣击（反射性骤停）：3. 胸外心脏按压： （1）注意事项：硬板 R:C：单人2:15，双人1:5 压:松为1:1 婴儿头后仰，用一手或其他物支撑背部（2）操作方法：,,,胸外心脏按压 External Carchac Compresion,,,,,,,,,4. 胸内心脏挤压,5. 控制出血：压迫、包扎、休克裤,（1） 指征：ECC几分钟无效 肋骨骨折 胸外伤 心包填塞 胸廓畸形 胸内手术（2） 切口：（3） 手法：（4） 注意：（5） 关胸：,,,,二、进一步生命支持 (恢复自主循环) Advanced Life Support,D:给药和输液Drugs and fluidsE:心电监测及心律紊乱处理 ECG monitor and treatmentF:室颤的处理Fibrillation treatment,,D:Drug and Fluid,1、 给药及输液途径： (1)外周静脉：45秒生效，抬高上肢 (2)气管内：1116秒生效，12倍静脉剂量 Adr ， SB禁忌 (3)心内：进路和方法 注意：1/2静脉量SB禁忌 缺点 (4)中心静脉：2 急用药物：室速室颤的三线药物 肾上腺素利多卡因溴苄胺,,,药物 Drugs,,E.ECG monitor and treatment,1、室性心律失常：病人清醒利多卡因 神志消失肾上腺素2、房室传导阻滞：I 观察 IIIII 阿托品、 异丙肾上腺素、 准备起搏器注意：快速型心律失常之前存在IIIAVB，禁用利多 卡因而用异丙肾上腺素,,,,,,F. Fibrallation treatment,1、药物除颤：肾上腺素2、电除颤：注意：（1） 电极板的位置 （2） 电极板与皮肤、心脏之间,,电除颤 Defibrallation,,,,三、长程生命支持（脑复苏及复苏后加强治疗）Prolonged Life Support,G、原因、病情及可挽救性判断 GaugeH、意识状态及脑保护 Humen Mentation I、加强治疗，多器官支持 Intensive Care,,G. Gauge,病因病情可挽救性,,H. Humen Mentation,1、维持颅外稳态：2、维持颅内稳态： （1）低温：三