儿童近视病例分析.ppt

儿童近视病例分析 1 四岁八个月的隐性近视2 俺家4岁孩子该不该戴眼镜3 hbcdczyb咨询信 1 四岁八个月的隐性近视 20121211Tuesday专家门诊 四岁八个月的隐性近视 远视缓冲 储备 消耗 屈光成分补偿 角膜曲率 王 男 4岁8月 2008年3月3日出生 2012年12月11日首诊 以 眼睛痒感3天 之主诉就诊 足月顺产 父母均为正视 眼科检查 视力 右 左眼均0 8 双眼1 0 儿童视力 右 左眼均1 0 双眼1 2 验光 睫状肌麻痹前 右眼 0 25D 左眼 0 0D 0 5 托吡卡胺点双眼 5分钟1次 共6次后 右眼 0 5D 左眼 0 25D 眼位 正 各方向运动正常 交替遮盖 遮盖去遮盖眼球无转动 AC A 主视眼 未测 眼压 右眼17mmHg 左眼15mmHg 身高 112cm 体重 21 5kg 外眼检查 下睑结膜大量透明小滤泡 以眦部为著 裂隙灯检查 正常 眼底检查 正常 屈光成分 前房深度ACD 右眼3 70mm 左眼3 78mm 眼轴AL 右眼23 33mm 左眼23 25mm 角膜曲率 右眼K142 08D K243 21D 平均曲率SE42 64D 柱镜cyl 1 13 7 角膜半径R7 92mm 左眼K142 24D K243 32D 平均曲率SE42 78D 柱镜cyl 1 08 0 角膜半径R7 89mm 瞐状体曲率 常数A 118 右眼21 30D 左眼21 38D 角膜厚度 未做 临床分析思路 一 这个孩子的隐性近视是怎么被发现的 二 为什么说这个孩子是隐性近视 三 为什么人们未能认知近视的隐性状态 四 18岁时将会有多少度近视 从现在开始 如何防控显性近视的发生 发展 五 如何实施18岁时的近视预期控制目标 一 这个孩子的隐性近视是怎么被发现的 1 4岁8月的儿童E型视力表检查可达0 8 双眼1 0 提示 首先排除该儿童是否已经发育过度 即近视倾向 进一步用儿童手型视力表检查达1 0 双眼1 2 这已经是过度发育 近视状态 令人不安的是家长 老师和医生都对此没有引起警觉 2 动态电脑验光仅存 0 25D 没有正常该年龄儿童的远视储备 2D 这已经是过度发育 近视状态 令人不安的是家长 老师和医生都对此没有引起警觉 二 为什么说这个孩子是隐性近视 3 眼轴的过度增长1mm所产生的 3D 被角膜补偿 1D 晶状体尚存 2D远视储备所遮盖 这种近视隐匿状态 即隐性近视 是眼球发育的拐点 是发现近视 预测近视和近视控制的切入点 这已经是过度发育 近视状态 令人不安的是家长 老师和医生都对此没有引起警觉 三 为什么人们未能认知近视的隐性状态 4 孩子在今后10 14年的生长发育过程中 即到14岁 18岁青春发育期 身体的快速増长140cm 170cm 自然伴随眼轴1mm 3 0D的近视 本应在这个阶段长出的眼轴 却已经在5岁前形成了 就好像为孩子上中学储备的3万元钱在幼儿园就花费掉了 等待的未来15年只能是负数的近视 这已经是过度发育 近视状态 令人不安的是家长 老师和医生都对此没有引起警觉 5 由于眼睛在3岁后到18岁从22mm到23mm 仅需増长1mm 而身高则从100cm到170cm 需长高70cm 也就是说 换个角度认知这个孩子的眼球过度发育状态 如果此时 5岁的孩子身高是170cm 家长一定会十分惊恐 因为 显尔易见的是孩子长得太高了 这时不论是家长 还是医生 老师都会怀疑这种不正常的过早过度发育 一定会到医院做各种各样的检查 一定会问为什么孩子长这么高 但为什么对眼睛的相同程度 不同尺寸的过度生长却视而不见 甚至引以为自豪呢 知识的匮乏 国家行业监管的缺失 巨大的行业利益 国家高等教育的不健全 医生的贫困与专业人才的贫乏 各行业的利益瓜分 将儿童的眼睛视为商机 将验光配镜归属劳保 将视光学视为劳务市场 四 18岁时将会有多少度近视 从现在开始 如何防控显性近视的发生 发展 6 预测1 之一 18岁 5岁 13年 每年平均近视增长 0 22D 13年可能增长 2 86D 2 之二 3 18岁眼轴平均増长1mm 1mm 3 0D 3 之三 13 15岁的快速増长期 眼轴可能0 5 1mm 年的増长 可能会超过 3 0D近视 形成中度近视 7 监测1 每三个月复查IOLmaster 増长为0mm 2 每月监测眼压 控制在13mmHg 3 每三个月睫状肌麻痹验光 屈光度近视化増长为0D 4 每半年身高测量 身高増长5 10cm时 复查IOLmaster 増长为0mm 5 监测角膜曲率 晶状体曲率 AC A 调节力 眼位的变化 6 监测视力 7 睫状肌调节力 8 控制1 增加睫状肌调节力 辐辏训练 2 减少对巩固的牵拉张力 1 托吡卡胺每天下午六点起点双眼6次 间隔5分钟 学习姿势的调整 2 噻吗洛尔每天早 中午点欢眼各1次 控制眼压在13mmHg 减少内压力对巩固的张力 3 阿托品单眼一周1次 控制近视 机制尚不清 3 增加巩膜对张力的抵抗力 冷敷 食疗 4 机械压迫 RGP OK 5 保持正常调节集合比例 保持正视屈光状态 远近均戴镜 但不过矫 五 如何实施18岁时的近视预期控制目标 9 坚持13年的近视监控 对家长和孩子 医生来说是一项难以完成的任务 人们对每天吃饭不会厌烦 但对保护孩子在发育期的健康却没有信心 这是因为家长也处于生存的爬坡期 人们没有精力去关怀小小的眼睛是否健康 同时平衡应试 竞争能力的储备 学习 眼睛更主要的是用于学习文化知识的工具 人们还顾及不上高度近视对成人后的生活质量的威胁 2 俺家4岁孩子该不该戴眼镜 我小孩2岁左右发现看电视时爱斜眼睛 2 5岁入园体检和3岁多幼儿园体检都没发现眼镜有问题 但平时能看到他爱斜眼看东西 曾带他两次去医院检查眼镜 但均不配合 在家训练视力表 4岁幼儿园体检 说散光 4岁1个月时 带去医院检查 裸眼视力均为0 5 阿托品散瞳三天后 验光结果如下 右眼 球面镜 1 25 柱镜 1 25 轴位175 最佳矫正视力0 9 左眼 球面镜 1 50 柱镜 1 50 轴位175 最佳矫正视力0 8 戴上眼镜 儿子感觉清晰了好多 看了些您的帖子 有疑惑了 像俺孩子这种情况 到底该不该纠正 还是等待其发育 戴眼镜会不会过度干扰了孩子眼镜的发育 这种情况 到底该怎么处理 我总觉得太匆忙给孩子配了眼镜 也没做你说的那些角膜曲率 角膜厚度 眼压等测试 2013 6 2回复 1 4岁的视力是正常的 特别是睫状肌麻痹后矫正达0 9 从另一方面讲 要警觉孩子已经过度发育了 因为 我们采用的是E型视力表 说明孩子正常存在的远视离焦状态已经消耗了 也就是说 4岁本应该具有90cm的身高 现在已经150cm了 那么今后到18岁的14年身体的自然发育还是正常存在的 那么再加上自然的生长当然就过头了 返回眼睛 孩子自然还要长 3D 必然会是近视 加上家族聚集性 读书的环境因素 眼睛一旦启动扩张机制 是一直会扩展下去的 因为近视与正常之间只有一步之遥 2 交换了柱镜成为远视散光镜 说明眼睑对水平曲率的压迫影响 显示为单纯远视散光 同时提示球镜的远视状态已经不复存在 即孩子已经近视了 因为必须储存的 对抗抵消18岁期间的眼球自然发育的 3D近视已经显示为0了 3 这是家长的误区 在书中特别强调的 不能让孩子输在起跑线上 孩子什么都是最好的 没有从现象看到本质 书中强调 视力 屈光度都不能用一把尺子衡量孩子 不同年龄不同标准 因为眼睛是从远视 3D 眼轴17mm 视力0 1 到6岁逐渐长出来的22mm 正视 1D 视力0 8 4 这是家长的没有经过认真思考 做功课 上上网 查查资料 多问问的结果 因为生命是自己的 要珍惜 要明白 理性 独立思考其合理性 决不能盲目 匆忙决定 因为生物机制的启动 将无法阻止 5 关于双眼视 似乎临床中并未见有专业人士为每一位前来的孩子认真检测 调整处方和配镜6 尽快完成书中的生物参数检测 条件好可以将双眼视功能一同检测 按照dxy中提供的十步法综合控制 尽早上传资料 以便于分析7 最后 提供一个理性防错的方法 观察1个月 放一放 听一听 3 hbcdczyb咨询信 7年800度 因为我和孩子的爸爸都是近视的缘故 从孩子出生就比较关注 到大班时 因为转学体检 被告知孩子有近视倾向 远视储备少 除了生活中多加注意外 没有采取措施 孩子上小学后 学校有两个人 私人的 给孩子做按摩 先热敷 再在眼睛周围涂上一种药 然后按摩 当时想 就算是做眼保健操吧 应该没坏处 就让孩子去做了 坚持了大概一年吧 孩子应该没变化 到二年级 突然说看不清黑板 带孩子去医院 已经是200度近视了 当时 有两晚上无法入眠 恨不能让自己眼睛瞎了 换回孩子一双明亮的双眼 然后 就戴上了眼镜 我们这医院大夫看到近视 没有二话 都说没别的办法 只有戴眼镜 像您所说的好多检查 除了与配镜相关的 测过眼压 一次 眼底也简单看过 其它检查都没有做 期间也听到有关的耳穴疗法 针灸疗法 担心有伤害 没有实施 只坚持过一段时间做操 有专人指导 戴治疗镜 也是增强眼球转动吧 等等 曾经配戴双光镜 多焦镜 控制效果都不理想 每年几乎都要长100左右 从2006年的4月份孩子戴上眼镜 至今有7年了 目前上初三 15周岁 右眼800 75散光 左眼825 100散光 眼底正常 目前矫正视力0 8 现在真的不知道有什么办法能控制度数增长 又对孩子没有伤害 学习压力越来越重 孩子一天有时候就用掉将近一只笔芯 可见要写多少字 低头看近有那么久啊 在这里 希望您能指点迷津 1 有什么办法控制度数加深吗 角膜接触镜或后巩膜加固术可以采用吗 2 据说ICL对眼睛伤害较小 要等到18岁以后才能做 我现在可以做什么准备呢 3 方便的话 希望您能推荐北