先天性肛门闭锁的术后护理.ppt

先天性肛门闭锁的术后护理 肝门闭锁的概述 肛门闭锁又称低位肛门直肠闭锁 由于原始肛发育异常 未形成钢管 致使直肠与外界不通 在中医学称为 肛门闭合 临床表现 患儿出生后无胎粪排出 很快出现呕吐 腹胀等位肠梗阻症状 局部检查 会阴中央呈平坦状 肛区部分为皮肤覆盖 部分病例有一色素沉着明显的小凹 并有放射皱纹 刺激该处可见环肌收缩反应 婴儿哭闹或屏气时 会阴中央有突起 手指置于该区可有冲击感 将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音 临床表现 喂奶后腹部膨胀 出现呕吐 继尔皮肤干瘪 消瘦 若出现这种症状 即应考虑锁肛症 若发现和治疗不及时 则易导致肠梗阻 肠坏死 致新生儿死亡 临床表现 一些患儿同时合并有直肠尿道瘘和直肠阴道瘘 除以上症状外还出现胎粪由尿道或阴道排出 尿液混浊 此类新生儿不会导致死亡 但若粪便的异常排泄没有被注意 尿道或阴道存留粪便过多 可引起膀胱炎 肾盂肾炎 阴道炎等 诊断 出生后无胎粪排出 肛区为皮肤覆盖 哭闹时肛区有冲击感 倒置位X线侧位片上 直肠末端正位于耻尾线或其稍下方 超声波 穿刺法测得直肠盲端距肛区皮肤1 5cm左右 先天性肛门闭锁的类型 1 直肠内闭锁肛门外观正常 肛管存在 但肛门与直肠之间不贯通 且有一定的距离间隔 这种畸形经常被忽视 先天性肛门闭锁的类型 2 先天性肛门直肠狭窄婴儿出生后不易排便 仔细检查可发现肛门存在 但由于肛管和直肠之间狭窄 不易排出粪便 先天性肛门直肠狭窄 先天性肛门闭锁的类型 3 肛门膜闭锁肛门处可见凹陷 但无肛管 肛门与皮肤之间有一层膜而无贯通 在临床上把这种叫低位锁 肛门膜闭锁 先天性肛门闭锁的类型 4 肛门直肠闭锁肛门处可见凹陷 但与直肠尾端之间相隔的距离大 直肠尾端在肛门直肠肌环以上 又叫高位锁肛 该种锁肛症较多见 肛门直肠闭锁 先天性肛门闭锁如何治疗 对先天性肛门闭锁的治疗 均以手术为主 术后护理 1保持胃肠减压通畅 防止胃管脱落 由于患儿有不同程度的腹胀 必须进行充分的胃肠减压 胃管植入后固定在外衣领肩旁 经常检查胃管是否通畅及有无脱出 术后胃管一般在24 48h后无呕吐即可拔出 2加强母乳喂养患儿腹胀消失即给少量饮水 拔管后可进行母乳喂养 术后护理 3导尿管的护理 术后在24 48h拔出留置的尿管4严密观察生命体征密切观察病情变化 每4h测量体温 心率 呼吸 尿量 饮奶量 做好详细记录 5术后注意保暖 加强基础护理 术后护理 7肛门造口护理手术后保持下肢屈曲外展 一般在手术后48 72h拔出置入的肛管 肛门切口缝线任其自行脱落 使伤口通风干燥 减少感染 每次便后用温盐水洗净后用碘伏擦拭 以免切口被尿粪污染 并保持周围皮肤清洁干燥 可用复方氧化锌油膏涂擦防治皮肤糜烂 出院指导 1 出院后1个月来院复查 以决定是否需要扩肛 向患儿家属传授方法要领 戴手套后先按摩肛门5min 然后手指涂石蜡油插入肛门吻合口 向上下左右个按5min 最开始用小拇指 一次使用食指中指 然后使用扩肛器从小号依次过渡到大号 前三月每天一次 根据复诊情况调整 操作时动作要轻柔 如扩肛时患儿出现剧痛 脸色苍白 出汗 出血现象就要停止扩肛 出院指导 2 注意造瘘口的清洁及护理 3 饮食 指导患儿父母掌握喂养要领 根据患儿的具体情况做到少量多餐喂养 尽量给予母乳喂养 出院指导 定期 出院后1 2 3个月