抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验ppt课件

抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 1 抗菌药物和药敏试验 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 2 第一节临床常用抗菌药物 抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的抗生素和化学合成药物 前者是真菌 放线菌 细菌等的代谢产物 后者是经化学改造的半合成抗生素和化学合成药物 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 3 一 青霉素类抗生素 包括青霉素G 耐青霉素酶青霉素 广谱青霉素 氨苄青霉素 美洛西林 哌拉西林 等 二 头孢菌素类抗生素 第一代 头孢唑林 头孢氨苄 头孢拉定 第二代 头孢孟多 头孢西汀 头孢呋新 头孢克罗等 第三代 头孢哌酮 先锋必 头孢三嗪 菌必治 头孢噻肟钠 头孢他啶 头孢唑肟等 第四代如头孢地嗪 头孢噻唑肟 头孢吡肟等 适用于多重耐药G 杆菌严重感染 对厌氧菌也有很好的抗菌作用三 其他 内酰胺类抗生素 一 单环 内酰胺类抗生素 主要有氨曲南和卡芦莫南 抗菌药物的分类 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 4 二 头霉素类和氧头孢烯类抗生素 主要有头孢西丁 头孢替坦 头孢美唑 三 碳青霉烯类抗生素 主要有亚胺培南 米洛培南 必安培南 帕尼培南 四 内酰胺类抑制剂 主要有克拉维酸舒巴坦和他唑巴坦 所有 内酰胺类抗生素都能抑制细胞壁粘肽合成酶 即青霉素结合蛋白 penicillinbindingproteins PBPs 从而阻碍细胞壁粘肽合成 使细菌胞壁缺损 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 5 四 氨基糖苷类抗生素可干扰细菌蛋白质合成 主用于对革兰氏阴性菌 绿脓杆菌等感染的治疗按其来源分为 由链霉菌属发酵滤液提取获得 有链霉素 卡那霉素 妥布霉素 核糖霉素 巴龙霉素 新霉素 由小单胞菌属发酵滤液中提取 有庆大霉素 福提霉素 半合成氨基糖苷类 有阿米卡星 奈替米星 地贝卡星等 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 6 五 喹诺酮类抗生素是一种DNA旋转酶抑制剂 它作用于细菌DNA旋转酶 干扰DNA超螺旋结构的解旋 从而阻碍DNA的复制 第一代为窄谱抗生素 有新恶酸 奈啶酸和恶喹酸 第二代为广谱类抗生素 抗菌强度依次为环丙沙星 氧氟沙星 洛美沙星 氟咯沙星 培氟沙星 诺氟沙星 第三代为超广谱类抗生素 有司帕沙星 妥舒沙星 左氟沙星等 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 7 六 大环内酯类抗生素 作用于核糖体50S亚基 抑制肽酰基转移酶 阻止转肽作用和mRNA位移 抑制细菌蛋白质的合成 常用的有 红霉素 柱晶白霉素 麦迪霉素 乙酰螺旋霉素 七 四环素 氯霉素和林可酰胺类抗生素 一 四环素为广谱抗生素 能特异性地与细菌核糖体30S亚基的A位置结合 抗菌活性的顺序为米诺环素 多西环素 美他环素 地美环素 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 8 二 氯霉素类抗生素 包括氯霉素 甲砜霉素 三 林可酰胺类抗生素 主要有盐酸林可霉素 克林霉素 八 糖肽类抗生素常用的有万古霉素和替卡拉宁 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 9 九 磺胺类药物及增效剂分三类 用于全身感染的药物 分为短效 中效 长效三类 有磺胺甲恶唑 磺胺嘧啶 磺胺甲氧吡嗪 肠道起作用的药物有柳氮磺胺啶银 磺胺二甲氧嘧啶 局部应用的药物有磺胺米隆 磺胺醋酰钠 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 10 十 其他合成抗菌药1 硝基呋喃类用于肠道 尿路感染和外用消毒 有呋喃坦啶和呋喃唑酮 2 硝基咪唑类对厌氧菌有抗菌作用 对需氧菌无效 有甲硝唑和替硝唑 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 11 第二节抗菌药物敏感性试验 AST 一 意义 可预测抗菌治疗的效果 敏感 治疗可能有效 耐药 肯定失败 指导医生选择使用抗生素 AST的结果为 耐药 即应更换药物 提供所选择药物的依据 监测耐药性 分析耐药菌变迁 掌握耐药菌感染病流行病学 控制和预防耐药菌感染发生和流行 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 12 二 试验常规抗菌药物选择 在临床上将试验药物分成A B C U四组 A组所列的抗生素为常规首选药敏试验药物 B组为临床使用主要抗生素 尤其在医院感染时使用的抗生素 可在下列情况下使用 对A组同类抗生素耐药 标本来源不同时 如三代头孢菌素使用于脑脊液中的肠杆菌 磺胺甲恶唑使用于尿道分离的细菌 多种微生物感染 多部位感染 感染流行的控制 对A组抗生素过敏 耐受或无反应 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 13 C组药物用于对A组药物耐药的流行菌株或对A组药物过敏的病人和某些不常见的细菌 如肠外分离的沙门菌属或耐万古霉素肠球菌 U组仅用于尿道中分离的细菌 不作为尿道外分离菌的常规药敏试验 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 14 建议非苛氧菌常规药敏试验和报告应考虑的抗菌药物分组 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 15 建议非苛氧菌常规药敏试验和报告应考虑的抗菌药物分组 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 16 一 非苛养菌药敏试验抗生素的选用 A组一级试验并常规报告的抗微生物药 如葡萄球菌属用苯唑西林和青霉素 B组一级试验有选择报告的抗微生物药 如肠球菌属用万古霉素 C组 补充试验有选择报告的抗微生物药 如葡萄球菌属用氯霉素 U组 仅用于泌尿道的补充实验的抗微生物药 如葡萄球菌属用洛美沙星和诺氟沙星 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 17 二 苛养菌药敏试验抗生素的选用 A组一级试验并常规报告的抗微生物药 如肺炎链球菌用红霉素和青霉素 B组一级试验有选择报告的抗微生物药 如肺炎链球菌用头孢噻肟或头孢曲松 C组补充试验有选择报告的抗微生物药 如肺炎链球菌用头孢呋辛 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 18 稀释法和纸片扩散法稀释法是在体外定量检测抗菌药物抑制待测菌生长活性的方法 抗菌药物在液体或固体培养基中稀释 一 液体稀释法原理 以MH 水解蛋白 液体培养基将抗菌药物做不同浓度的稀释 然后接种待测菌 定量测定抗菌药物抑制或杀死该菌的最低 或最小 抑菌浓度 minimalinhibitoryconcentration MIC 三 药敏试验方法 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 19 材料 抗菌药物 配制见表 培养基 一般采用MH液体培养基 接种菌液的准备 挑取纯培养 平板 的4 5个菌落 种于3 5mlMH液体培养基中 35 培养4 6小时 校正菌液浓度 使其相当于0 5个麦氏单位的浊度 1 28x108cfu ml 标准 再用MH液体培养基进行1 200的稀释后 在15min内用完 无菌小试管 10 15支无菌吸管 35 培养箱 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 20 操作步骤 取10支小试管 除第一支外 其余每管加于MH培养基1ml 吸取抗菌药物原液 1000 g ml 5 12ml 加入液体培养基4 88ml 混合 吸出2ml加入第一和第二管中 每管加1ml 第二管混合后取出1ml加入第三管 依次类推直至9管 吸取1ml去掉 各管抗菌药物的实际含量依次分别为512 256 128 64 32 16 8 4 2 1 g ml 另设培养液对照 待测菌生长对照 和质控菌生长对照 3 将一定浓度的待测菌悬液依次加入上述各管中 每管0 05ml 混匀 放入35 培养箱12 18小时后观察结果 4 结果判断 凡无肉眼可见细菌生长的药物最低浓度即为该待测菌的最低抑菌浓度 MIC 再以0 01ml容量接种环无菌管中取出一环种于血平板作次代培养 经35培养过夜后 观察最低药物浓度能杀死99 9 原始种于的细菌者 即为该菌的最低杀菌浓度 MBC 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 21 影响因素1 培养基pH 渗透压 电解质对结果均有影响 在MH培养基上不生长的细菌除外 一般都用该培养基 2 抗菌药物必须采用标准粉剂 3 结果观察时间 应在12 18小时之间观察 质量控制 每次试验时应根据待测菌的不同而分别选用 金黄色葡萄球菌ATCC25923 大肠艾希菌ATCC25922 粪肠球菌ATCC29212和铜绿假单胞菌ATCC27853等标准菌株在同一实验条件下作平行试验 其结果 MIC 超过或低于预期值范围一个稀释度以上 不应向临床发出报告 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 22 二 琼脂稀释法 原理琼脂选择法是将药物混匀于琼脂培养基中 配制含不同浓度药物平板 使用多头接种器接种细菌 经孵育后观察细菌生长情况 以抑制细菌生长的琼脂平板所含药物浓度测得MIC 结果判断将平板置于暗色 无反光表面上判断试验终点 以抑制细菌生长的药物稀释度为终点浓度 磺胺可见少许散在细菌生长 结果报告可用MIC g ml 或用敏感S 中介 I 和耐药 R 报告 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 23 纸片琼脂扩散法 一 试验原理将含有定量抗菌药物的纸片贴在已接种测试菌的琼脂平板上 纸片中所含的药物吸收琼脂中水分溶解后不断向纸片周围扩散形成递减的梯度浓度 在纸片周围抑菌浓度范围内细菌的生长被抑制 从而形成无菌生长的透明圈即为抑菌圈 抑菌圈的大小反映测试菌对测定药物的敏感程度 并与该药对测试菌的MIC呈负相关 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 24 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 25 二 材料 1 抗菌药物纸片选择直径为6 35mm 吸水量为20 l的专用药敏纸片用逐片加样或浸泡方法使每片含药量达规定所示 含药纸片密封贮存2 8 且不超过1周 2 培养基水解酪蛋白 MH 培养基是兼性厌氧菌和需氧菌药敏试验标准培养基 4 保存 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 26 三 方法 1 用0 5麦氏比浊标准的菌液浓度 在琼脂表面均匀涂片 在15min内接种完毕 2 将含药纸片紧贴于琼脂表面 35 孵育18h后阅读结果 四 结果判断和报告用精确度为1mm的游标卡尺量取抑菌圈直径 根据NCCLS标准 作出 敏感 耐药 和 中介 的判断 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 27 纸片法药敏试验抑菌圈直径与结果解释的标准 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 28 E试验 一 原理E试条是一条5mm 50mm的无孔试剂载体 一面固定有预先制备的 浓度呈连续指数增长稀释抗生素 另一面有读数和判别的刻度 将E试条放在细菌接种过的琼脂平板上 经孵育过夜 围绕试条明显可见椭圆形抑菌圈 圈的边缘与试条交点的刻度浓度即为抗生素抑制细菌的特定浓度 又称抑制浓度 IC 它与MIC呈高度相关 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 29 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 30 二 细菌接种和加样使用厚度为4mmMH琼脂平板 用0 5麦氏浓度的对数期菌液涂布 待琼脂平板完全干燥 用E试验加样器将试条放在已接种细菌的平板表面 试条全长应与琼脂平板紧密接触 试条MIC刻度面朝上浓度最大处靠平板边缘 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 31 三 结果判断和报告读取椭圆环与E试验试条的交界点IC值 与NCCLS的稀释法MIC参考值高度相关 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 32 四 药物敏感试验结果解释 敏感 即表示测试菌可被测定药物常规剂量给药后在体内达到的血药浓度所抑制 耐药 即表示测试菌不能被在体内感染部位可能达到的抗菌药物浓度所抑制 临床治疗无效 中介 者提示该细菌对常规用药体液或组织中的药物浓度的反应率低于敏感株 使用高于正常给药量有疗效 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 33 五 自动化仪器检测 Viter ATB系统和Microscan是半自动或全自动细菌鉴定和药敏系统 通过系统中药敏专家系统可报告分离菌的药敏结果 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 34 第三节细菌耐药性和产生机制 一 细菌的耐药性对某种抗菌药物敏感细菌变成对该药物耐受称细菌耐药性 它可分为天然耐药和获得性耐药 前者是通过染色体DNA突变而致 后者往往是由质粒 噬菌体及其他遗传物质携带外来DNA片段导致产生的耐药性 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 35 突变可由细菌自发产生或在X线等物理因素或化学物质诱导产生 一般只对一种或两种相似药物耐药 在细菌耐药性上不占主要地位 获得性耐药可通过接合 转化 转导 转换形式产生耐药 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 36 二 细菌耐药性的生物化学机制 1 产生 内酰胺酶 水解药物 内酰胺环而失去抗菌活性 2 产生钝化酶使抗生素失活 钝化酶有三类 氨基糖苷类钝化酶 氯霉素乙酸转移酶 红霉素酶和其他灭活酶 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 37 3 青霉素结合蛋白改变 导致对抗生素的亲和力下降 4 药物作用靶位的改变使抗生素不易结合产生耐药性 5 抗菌药物渗透障碍 如外膜蛋白减少和药物外排作用等 6 代谢途径的改变 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 38 第四节细菌耐药性检测 一 特殊菌耐药性表型检测 一 耐药筛选试验 琼脂筛选试验以单一药物单一浓度检测某种细菌的耐药性 在含一定浓度测试药物的特殊培养上 点种0 5麦氏比浊度直接菌落配制细菌悬液 35 孵育24h后观察平板上是否有菌落生长识要有1个菌落生长 均视为耐药 临床上常用于对耐甲氧西林葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌 对庆大霉素或链霉素高水平耐药的肠球菌的检测 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 39 二 折点敏感试验 仅用特定抗生素浓度 敏感 中介或耐药折点MIC 而不使用测定MIC时所用系列对倍抗生素浓度测试细菌对药物的敏感性称折点敏感试验 当选择区分中介和耐药折点值药物浓度时 若两种抗药物浓度培养基均生长可判断为耐药 如在两种药物浓度均不生长则为敏感 仅在较低药物浓度培养基中生长提示为中介 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 40 三 双相纸片试验 挑取血平板上菌落 稀释成0 5麦氏浓度菌液 均匀涂布于MH平板 中央贴上阿莫西林 克拉维酸纸片 在距该纸片25mm处分别贴头孢噻肟或头孢曲松 头孢他啶和氨曲南等药敏纸片作为指示剂 35 孵育18h观察结果 若指示剂在朝向阿莫西林 克拉维酸方向有抑菌圈扩大的现象 协同现象 则说明待检菌产生超广谱 内酰胺酶 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 41 四 自动化仪器 自动化仪器Microscan有测定抗菌药物抑菌的MIC值功能 原理是先测定细菌对抗生素的MIC值 当头孢他啶与头孢他啶十克拉维酸的MIC比值或头孢噻肟与头孢噻肟十克拉维酸的MIC比值大于或等于8 即3个对倍稀释度 即判定为此细菌产生ESBL 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 42 二 内酰胺酶检测 1 头孢哨噻吩滤纸片法用接种环挑取受试菌于商品化头孢哨噻吩滤纸片上 于10分钟内由黄色转变为红色即阳性结果 示产色头孢菌素的 内酰胺环被酶打开 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 43 2 碘淀粉测定法用接种环挑取受试菌混于青霉素溶液中 室温下振摇30分钟 加入淀粉液后 再加入碘液 溶液变蓝 继续振摇 若检测菌产生酶 则可水解青霉素 内酰胺环变为青霉素噻唑酸 后者与碘结合 使碘淀粉复合物转变为无色 10分钟之内蓝色消失者为产酶株 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 44 四 特殊耐药菌检测 一 耐甲氧西林葡萄球菌检测1 定义对1 g苯唑西林纸片的抑菌圈直径 10mm 或其MIC 4 g ml的金黄色葡萄球菌 对1 g苯唑西林抑菌圈直径 17mm 或MIC 0 5 g ml的凝固酶阴性葡萄球菌 都称耐甲西林葡萄球菌 MRS 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 45 2 临床意义 MRS不论其体外药敏试验结果 所有的 内酰胺类药物和 内酰胺 内酰胺酶抑制剂均无临床疗效 绝大多数的MRS常示多重耐药 包括氨基糖苷类 大环内酯类 四环素类 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 46 二 耐青霉素肺炎链球菌检测 1 定义当对1 g ml苯唑西林纸片抑菌圈 20mm或MIC 0 06 g ml互应视为耐青霉素肺炎链球菌 PRSP 2 临床意义PRSP对氨苄西林 氨苄西林 舒巴坦 头孢克肟 头孢唑肟 临床治疗的疗效很低 但应检测对头孢曲松 头孢噻肟和美咯培南的MIC以判断是否对这些抗生素敏感 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 47 三 耐万古霉素肠球菌检测 1 定义对30 g万古霉素纸片抑菌圈直径 14mm或其MIC 32 g ml应视为耐万古霉素肠球菌 VRE 2 临床意义对青霉素敏感的VRE可用青霉素和庆大霉素联合治疗 若对青霉素耐药而不是高水平耐氨基糖苷类可用壁霉素 庆大霉素 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 48 四 超广谱 内酰胺酶肠杆菌科细菌检测 1 定义超广谱 内酰胺酶就是能水解青霉素 头孢菌素及单胺类的酶 主要由克雷伯菌和大肠埃希菌 肠杆菌等细菌产生 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 49 初筛试验使用1种以上药物 其抑菌环直径满足以下条件 对头孢泊肟 头孢他啶 10ug 片 抑菌圈 22mm或氨曲南 头孢噻肟 30ug 片 27mm为初筛试验阳性即为产ESBL菌株 确证试验经头孢他啶 30ug 片 头孢他啶 克拉维酸 30 10ug 头孢噻肟30ug 头孢噻肟 克拉维酸 30 10ug 两组中任何一组药物加克拉维酸与不加克拉维酸相比 其抑菌环增大 5mm者 判断为产ESBL菌株 2 试验方法同K B法 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 50 单纸片扩散法 初筛试验 将0 5麦氏单位的待检菌液涂抹于MH琼脂平板上 稍干后 在琼脂培养基上贴头孢他啶 Ceftazidime CAZ 头孢噻肟 Cefotaxime CTX 头孢曲松 Ceftriaxone CRO 氨曲南 Aztreonam ATM 头孢泊肟 Cefprozil CPD 纸片 置35 过夜培养 若抑菌环直径CAZ 22mm CTX 27mm CRO 25mm ATM 27mm CPD 22mm时可疑为产ESBLs菌株 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 51 双纸片增效法 确认试验 将0 5麦氏单位的待检菌液涂抹于MH琼脂平板上 稍干后 在琼脂培养基上分别贴头孢他啶 克拉维酸 头孢噻肟 克拉维酸 头孢曲松 克拉维酸 氨曲南 克拉维酸 头孢泊肟 克拉维酸纸片 置35 过夜培养后量取抑菌环直径 与单纸片平皿对照 若加克拉维酸纸片较未加克拉维酸纸片抑菌环直径 5mm 即为ESBL阳性 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 52 3 临床意义产ESBL克雷伯菌和大肠埃希菌不论其体外药物敏感试验结果如何 对青霉素 头孢菌素和氨曲南治疗无效 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 53 第五节抗分枝杆菌药物敏感性试验 一 抗分枝杆菌药物第一线药物为异烟肼 利福平 吡酸胺 乙胺丁醇和链霉素 第二线药物包括对氨基水杨酸 乙硫异烟胺 环丝氨酸 卷曲霉素 卡那霉素 丁胺卡那霉素和利福布丁 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 54 二 结核分枝杆菌和缓慢生长分枝杆菌体外抑菌试验 一 结核分枝杆菌体外药敏试验指征首次分离的分枝杆菌需做药敏试验 有助于合理用药和监测药物敏感性 另外经过三个月正规治疗 标本分离培养仍为阳性患者 或感染的严重疾患 如播散性结核病和结核性脑膜炎 以及来自高耐药流行区的患者 均须做体外药敏试验 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 55 1 培养基Middlebrook7H10琼脂添加油酸 白蛋白 葡聚精触酶是慢生菌比例法的推荐培养基 2 药敏试验药物抗菌药物直接来自厂商 不能用治疗的抗结核药物作为试验用药 药物原液浓度至少为1000 g ml 20 贮存期6个月 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 56 3 细菌接种 直接比例法药敏试验采用涂片阳性患者标本 接种物是充分消化 无杂菌污染的标本 接种菌液的稀释方法如下 抗酸染色 1000 未见细菌 荧光染色 450 25 菌液不稀释 抗酸染色 1000 l 10 荧光染色 450 25 250 菌液稀释或10 1 10 2 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 57 观察含药琼脂格细菌生长情况用以 4 表示 50 100个菌落 2 100 200个菌落 3 200 500个菌落 4 500个以上菌落 若测试菌生长数大于对照格菌落数1 即判读为耐药菌 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 58 6 质量控制 结核分枝杆菌H37RVATCC27294为一线 二线药的敏感质控菌株 H37RVATCC35820为链霉素耐药质控菌株 H37RVATCC35822为异烟耐药质控菌株 H37RVATCC35826为环丝氨酸耐药质控菌株 H37RVATCC35827为卡那霉素耐药质控菌株 抗菌药物和第三十四章抗微生物药物和敏感性试验 59 三 快速生长分枝杆菌体外药敏试验 快速生长分枝杆菌是在合适的固体培养基上孵育5 7天内能肉