脑出血护理查房精品ppt课件

1 护理查房 2 查房题目 脑出血查房时间 2018年3月29日15 00查房地点 神内示教室主查房者 XXX主管护师 3 查房目标 掌握脑出血的概念 临床表现 脑疝的临床表现脑疝先兆的表现及急救措施 熟悉血压的分级 卒中急性期的血压控制范围 了解脑卒中发生的危险因素 4 病例介绍 姓名 XXX性别 男年龄 70岁职业 农民婚姻 已婚文化程度 文盲民族 汉族籍贯 XXXXXX入院时间 2018年3月18日19 11入院诊断 脑出血 5 主诉 突发右侧肢体乏力伴口齿不清2小时 现病史 患者2小时前 无明显诱因下在家中突发右侧肢体乏力 表现为右手不能拿重物 右下肢乏力而站立不稳 伴口齿不清 说话不流利 无头痛 无恶心呕吐 无视物模糊 无肢体麻木 无意识丧失 无大小便失禁 无四肢抽搐 症状呈持续性 休息后不能缓解 急送我院就诊 急查头颅CT示 脑出血 故拟 脑出血 收入我院 6 既往史 既往体质一般 有 高血压病 病史20余年 自服降压药物 自述血压控制可 血吸虫性肝硬化 病史40年 30多年前曾因 盲肠炎 行手术治疗 现恢复可 左眼因 白内障 行手术5次 现左眼已完全失明 2014年9月因 脑出血 在本科住院治疗 好转后出院 未留明显后遗症 否认肝炎 结核等传染病史 否认糖尿病病史 否认心肺肝肾等脏器重大疾病史 否认中毒 输血史 否认食物药物过敏史 预防接种史不详 7 家庭健康史 已婚 配偶体健 育有1女1子均体健 心理社会史 患者家庭条件一般 家人对患者关心 入院时患者焦虑 经心理护理后患者能积极配合治疗 8 查体 神志清 精神软 左眼眼疾 右侧瞳孔直径3mm 光反应灵敏 右侧鼻唇沟略浅 伸舌尚居中 口齿欠清 心脏听诊心律齐 双肺呼吸音粗 右侧肢体肌力4级 左侧5级 双侧病理征阴性 针刺觉对称 体格检查 9 治疗经过 10 日常生活形态改变 健康感知 健康管理形态 患者文盲 对疾病知识了解较浅 但能积极配合治疗和护理 营养 代谢状态 营养状况尚可 予进食低盐低脂普食 胃纳可排泄状态 床上活动 需在协助下床上大便 无便秘 小便自控 活动 运动状态 患者因疾病需要仍需绝对卧床休息 患者右侧肢体肌力4级 能床上自行活动 11 日常生活形态改变 睡眠 休息形态 入院后头部疼痛不明显 睡眠质量尚可 认知 感知形态 入院后感头痛 能忍耐 现症状明显好转 无呕吐 抽搐 自我感觉 自我概念形态 患者入院后右侧肢体肌力欠佳 口齿欠清及需绝对卧床休息 经过心理护理后患者对治疗有信心 12 辅助检查 心电图示 窦性心律 心脏彩超示 主动脉瓣轻度返流左室舒张功能欠佳 颈动脉 椎动脉彩超示 双侧颈动脉斑块 多发 上腹部彩超示 血吸虫性肝病 双下肢动 静脉彩超示 双下肢所测动脉微小粥样斑块双下肢股总静脉 左侧股浅静脉瓣功能不全 13 TCD示 双侧颈内动脉末段血流速减低 头胸CT示 1 左侧基底节区脑出血 量较2016 03 18相仿 水肿略进展 2 两肺下叶少许渗出伴胸腔少量积液 3 两肺尖纤维灶 慢支 肺气肿伴两肺大泡形成 主动脉壁及冠脉钙化 附见肝内高密度 血吸虫性肝病 D二聚体 1 44mg L 辅助检查 14 目前患者存在问题 1 舒适的改变 与脑出血引起头痛 右侧肢体肌力下降 绝对卧床有关 2 知识缺乏 与患者文盲 对相关疾病知识了解较少有关 3 有再出血的危险 与脑血管再次出血的可能 4 沟通障碍 与脑出血引起的口齿不清有关 5 并发症 脑疝 应激性溃疡 泌尿系感染 肺部感染 15 拟题问题 1 脑出血的概念 不同出血部位的临床表现 该患者存在的临床表现 2 脑出血的治疗原则 行脱水剂治疗时应注意哪些注意事项 3 脑卒中的危险因素 4 高血压的分级 卒中患者急性期血压应控制的范围 5 该患者入院时存在的护理问题 采取的护理 观察要点 6 脑疝的概念及其临床表现 发生脑疝的先兆表现 脑疝的紧急处理 7 该患者的出院宣教有哪些 16 问题1 脑出血的定义 不同出血部位的临床表现 该患者存在的临床表现 17 脑出血 指非外伤性脑实质内的出血 占急性脑血管病的20 30 其中大脑半球出血占80 脑干和小脑出血占20 定义 18 分类及临床表现 1 内囊出血 三偏症 偏瘫 偏身感觉障碍 同向偏盲 优势半球出血的可有失语 2 丘脑出血 对侧偏身感觉障碍 同向偏盲 失语 双眼上视麻痹而固定向下注视 瞳孔缩小 光反消失 3 脑桥出血 交叉性瘫痪 凝视瘫痪侧肢体 双侧病理反射 双侧瞳孔极度缩小 中枢性高热 小脑出血 眩晕 呕吐 病侧肢体共济失调 无肢体瘫痪 4 脑叶出血 额叶 偏瘫 失语 颞叶 失语 精神症状 枕叶 视野缺损 顶叶 偏身感觉障碍 空间构象障碍 19 脑出血的治疗原则 行脱水剂治疗时应注意哪些注意事项 问题2 20 脑出血的治疗原则 防止再出血 控制脑水肿 维持生命功能 防止并发症 Part1 21 Part2 应合理安排治疗时间 观察患者水 电解质有无失衡情况 定时测肝肾功能 记录24小时出入量 静滴甘露醇时应选择7号以上针头快速静滴 观察局部皮肤及静脉情况 使用前应检查有无结晶 22 脑卒中的危险因素有哪些 问题3 23 高血压或者正在服用降压药 高胆固醇血症或正在服用降血脂药物 糖尿病 心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病 主要危险因素 24 一般危险因素 25 问题4 高血压的分级 卒中患者急性期血压应控制的范围 26 Part1 27 Part2 血压控制范围 脑梗塞 收缩压 200mmHg 舒张压 110mmHg脑出血 收缩压 150 160mmHg 舒张压 90 100mmHg蛛血 收缩压 90 120mmHg 舒张压 60 90mmHg注 当血压 220 120mmHg 或平均动脉压 130mmHg 需降压治疗 28 问题5 该患者入院时存在的护理问题 采取的护理 观察要点 29 Part1 护理问题 30 Part2 护理措施 1 严密观察患者神志 瞳孔 生命体征 肌力变换 有无头痛 头晕 有无恶心呕吐情况 2 告知患者及家属相关疾病知识及注意事项 嘱患者绝对卧床休息 抬高床头15 20 保持大小便通畅 3 安全措施姚落实到位 告知家属床栏使用情况 防止坠床 跌倒发生 4 嘱患者进食清淡易消化富营养富含纤维素的食物 戒烟限酒 5 合理安排脱水剂的使用时间 定期复查水 电解质 肝肾功能情况 记录24小时出入量 31 问题6 脑疝的概念及其临床表现 发生脑疝的先兆表现 脑疝的紧急处理 32 Part1 概念 当颅腔内某一分腔有占位性病变时 该分腔的压力比邻近分腔的压力高 脑组织从高压区向低压区移位 导致脑组织 血管及神经等重要结构受压和移位 有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中 从而引起一系列严重临床症状和体征 称为脑疝 33 Part2 小脑幕切迹疝 临床表现 34 Part2 小脑幕切迹疝急救措施 1 20 甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推 2 抬高床头15 30 高流量吸氧 保持呼吸道通畅 3 有手术指征 则做好急诊手术准备 4 无手术指征 观察意识瞳孔 生命体征 肌力变化 头痛 呕吐症状 5 如出现呼吸困难 取平卧位 开放气道 加压面罩给氧 人工呼吸 气管插管 6 如果已有脑室外引流者放低引流袋 加快引流 35 Part2 枕骨大孔疝 临床表现 36 Part2 枕骨大孔疝急救措施 1 甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推 2 如果已有脑室外引流者放低引流袋 加快引流 3 有手术指征 则做好急诊手术准备 4 无手术指征 观察意识瞳孔 生命体征 肌力变化 头痛 呕吐症状 37 Part3 脑疝的先兆表现 剧烈头痛喷射样呕吐意识进行性加重脉搏 呼吸变慢 血压升高 38