儿童口腔医学201112+06级口腔学生第二次课....ppt

复习 儿童口腔医学的发展历程 了解 牙列的临床分期 Hellman咬合发育阶段 Nolla牙齿发育阶段 乳牙的解剖结构特点 组织结构特点 掌握 乳牙的重要性 熟悉 乳牙 恒牙的鉴别 掌握 乳牙龋病的特点及几种特殊的龋病方式 掌握 乳牙龋病的危害 治疗目的 熟悉 201112 07口腔 乳牙牙髓病的特点 病因 龋病 外伤 医源性因素分类 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓变性 牙体吸收 四种 临床表现 基本上是慢性 自觉症状不明显 急性者基本上是慢性牙髓病急性发作引起 夜间剧烈的自发性疼痛 X片显示牙周间隙增宽 硬骨板破损 儿童深龋基本上存在牙髓充血 因此乳牙深龋穿髓时一般不考虑直接盖髓术护髓 而是失活去牙髓处理 201112 07口腔 乳牙牙髓病的治疗目的 去除感染和慢性炎症 消除疼痛 恢复牙齿功能 保持乳牙列的完整性 促进颌骨 牙弓的发育 延长患牙的保存时间 发挥乳牙的诱导作用和避免对恒牙的不良影响 维持良好的咀嚼功能 提高消化吸收能力 促进儿童健康成长 201112 07口腔 乳牙牙髓病的治疗方法 盖髓术 直接盖髓术 间接盖髓术牙髓切断术干髓术牙髓摘除术 201112 07口腔 乳牙牙髓病的治疗 盖髓术 盖髓术 将药物直接覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上 恢复保存全部生活牙髓 首选盖髓剂为氢氧化钙制剂 直接盖髓术适应证 备洞时的意外露髓 露髓孔直径小于1mm 外伤冠折新鲜露髓的患牙 间接盖髓术适应证 深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症状的患牙 症状轻微的轻度牙髓充血的患牙 步骤 201112 07口腔 乳牙牙髓病的治疗 牙髓切断术 牙髓切断术 活髓切断术 牙髓失活后冠髓切断术 干髓术 氢氧化钙活髓切断术 在局麻下将冠部牙髓组织切断和去除 在牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂 保存根髓的活性 并在创面上形成一层硬组织屏障的治疗方法 适应证 深龋 部分冠髓牙髓炎 前牙外伤冠折牙髓外露 可以保持根髓活力 X片检查 牙根吸收超过根长1 2 不宜此法 甲醛甲酚 戊二醛切髓术 局麻下切髓 用甲醛甲酚 戊二醛覆盖断髓表面 适应证 深龋 部分冠髓牙髓炎 根髓活力可能良好 后者比前者更好 X片检查 牙根吸收超过根长1 2 不宜此法 可能引起牙根内吸收 药物渗透刺激根尖周或牙周组织 半抗原引起根尖周及牙周组织的免疫学反应 201112 07口腔 乳牙牙髓病的治疗 干髓术 干髓术 失活牙髓 去除冠髓 多聚甲醛干髓剂覆盖于断髓面 使根髓木乃伊化 成为无菌性组织 干髓术适应证 乳磨牙牙髓炎 多聚甲醛或金属砷失活 不能用亚砷酸 干髓术可能引起牙根吸收甚至根尖周炎 根尖囊肿 201112 07口腔 乳牙牙髓病的治疗 牙髓摘除术 牙髓摘除术 去髓术 灭活牙髓 将冠 根部牙髓组织去除 根管预备 根管充填 患牙保留 牙髓摘除术适应证 牙髓炎症涉及根髓 不宜行牙髓切断术的牙齿 201112 07口腔 乳牙活髓切断术步骤 麻醉 隔离手术区域 消毒手术区 去尽龋坏组织 制备洞形 切除冠髓 冲洗窝洞 消毒 揭顶 挖匙除髓或球钻磨髓 盖髓 NS冲洗 棉球轻压止血 盖髓剂覆盖断髓面约1mm 密切贴合 常规充填 201112 07口腔 乳牙根尖周病 201112 07口腔 乳牙根尖周病 乳牙根尖周病 根尖周围或根分歧部位的牙骨质 牙周膜 牙槽骨等组织的炎症性疾病 201112 07口腔 乳牙根尖周病的病因 龋病 牙髓病 根尖周病 外伤 医源性因素 201112 07口腔 乳牙根尖周病的临床表现 基本上是慢性 自觉症状不明显 瘘管 牙槽脓肿 间隙感染才就诊 牙齿松动 叩痛 X片根尖周 根分歧阴影 急性者基本上是慢性根尖周病急性发作引起 叩痛 牙齿浮起 颌面部肿胀 所属淋巴结肿痛 发热等 201112 07口腔 注意 乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊 应细问病史 尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述 有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死 但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状 必须结合临床检查 综合判断 叩痛 201112 07口腔 X线片检查对于牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断非常重要 慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的影像 根尖部或根分歧部位出现牙槽骨透射影 乳牙X线片观察内容 龋病的深度及与髓腔的关系 髓腔内有无钙变 有无牙体内吸收 根尖周组织病变的状况和程度 如硬骨板破损 骨质稀疏 骨质破坏 髓室底吸收 髓室底穿通等 乳牙牙根是否有生理性 病理性吸收 恒牙牙胚发育状况 发育程度 牙胚位置及牙囊完整性 及其牙囊骨壁有无受损 201112 07口腔 龋病的深度及与髓腔的关系 髓腔内有无钙变 201112 07口腔 根分歧部位骨质稀疏 201112 07口腔 根分歧下方骨质破坏 201112 07口腔 髓室底吸收及髓室底穿通 201112 07口腔 牙根病理性吸收 硬骨板破坏 201112 07口腔 恒牙的牙胚发育情况及牙囊骨壁有无受损 201112 07口腔 乳牙根尖周病对恒牙的影响 乳牙根尖周病影响恒牙牙胚的发育 在恒牙牙釉质形成和矿化完成后 影响不明显 因为牙囊周围纤维结缔组织形成致密结缔组织屏障 保护恒牙牙胚 恒牙成釉上皮细胞活力强 不易退化 炎症消退后迅速恢复功能 根尖周炎症具自限性 201112 07口腔 乳牙根尖周病的治疗目的 去除感染和慢性炎症 消除疼痛 恢复牙齿功能 保持乳牙列的完整性 促进颌骨 牙弓的发育 延长患牙的保存时间 发挥乳牙的诱导作用和避免对恒牙的不良影响 维持良好的咀嚼功能 提高消化吸收能力 促进儿童健康成长 201112 07口腔 乳牙根尖周病的治疗 应急处理 1开髓 建立髓腔引流通道 缓解疼痛 2切开排脓 3口服或注射抗菌素 加速炎症消退 201112 07口腔 乳牙根尖周病的治疗 根管治疗术 通过根管预备 消毒去除感染物质对根尖周的不良刺激 并用可吸收的充填材料填充根管 达到促进根尖周病愈合的方法 适应证 牙髓坏死但仍要保留的乳牙 根尖周炎症但仍有保留价值的乳牙 201112 07口腔 步骤 开髓洞形制备 根管预备 根管消毒 根管充填 201112 07口腔 乳牙根尖周病治疗的注意事项 1勿超扩出根尖孔 以免引起急性炎症或损伤恒牙胚 2使用可吸收的充填材料 丁香油ZnO糊剂 氧化锌碘仿糊剂 氢氧化钙碘仿糊剂 抗菌素糊剂 3术前拍摄X片 了解根尖周病变及牙根吸收情况 4牙龈瘘管不宜深搔刮 以免影响恒牙胚 201112 07口腔 Vitapex根管充填糊剂 成分 氢氧化钙 碘仿 硅油氢氧化钙 可以吸收 生物相容性好 不干扰乳牙牙根吸收 很少有炎症反应 碘仿 释放游离碘 长效抗菌 硅油 润滑 防止糊剂结固 促进根尖诱导作用 保持根管内氢氧化钙的活性 长久发挥抗菌 抑菌疗效 缺点 比乳牙牙根更早吸收 氧化锌糊剂延迟吸收 201112 07口腔 201112 07口腔 年轻恒牙牙髓病及根尖周病 临床特点 病因 龋病 牙齿发育异常 外伤 医源性 牙髓病 慢性炎症为主 露髓孔大的可形成牙髓息肉 根尖周病 视病原刺激及机体抵抗力的强弱 病原刺激强 抵抗力差 急性炎症 病原刺激弱 抵抗力强 慢性炎症或根尖致密性骨炎 牙髓及根尖周组织疏松 血液丰富 炎症易于扩散 也易于控制恢复 201112 07口腔 年轻恒牙牙髓病及根尖周病治疗原则 保存活髓 促进牙根发育 首选方法 在年轻恒牙牙髓病的治疗中首先保存生活牙髓 尽量保存活髓组织 如不能保存全部活髓 应尽量保存根部活髓 如根髓不能保存 尽量保存牙齿 201112 07口腔 年轻恒牙牙髓病及根尖周病的治疗方法 盖髓术 保存全部活髓 切髓术 保存部分活髓 年轻恒牙活髓保存治疗成功取决于 治疗前的临床诊断 治疗中的无菌操作和微创操作 良好的盖髓剂和密封性能良好的充填材料 根尖诱导成形术 保存牙齿 201112 07口腔 前牙外伤折断行牙髓切断术 201112 07口腔 治疗前 治疗3月后 根尖诱导成形术Apexification 定义 牙根未完全形成之前牙髓或根尖周发生严重炎症的年轻恒牙 在控制感染的基础上 用药物及手术方法保存根尖部牙髓或使根尖周组织沉积硬组织 促使牙根继续发育和根尖形成的方法 201112 07口腔 根尖诱导成形术 年轻恒牙根端形态 由于发生牙髓病变或坏死的时期不同 根端形态也不同 早期停止根端管壁喇叭口状A 平行状B 后期则内聚状C 牙根端形态与诱导成形术治疗效果有关 A型治疗困难 C型好 201112 07口腔 根尖诱导所依赖的组织 根尖部残留的生活牙髓 分化为牙本质细胞 沉积牙本质 牙根继续发育 根尖端的牙乳头 分化为牙本质细胞 根尖周组织中的上皮根鞘 根尖周炎症消除后 上皮根鞘功能恢复 诱导牙乳头细胞分化为牙本质细胞 促使根尖发育闭合 201112 07口腔 根尖诱导成形术的适应证 牙髓病已波及根髓而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙 牙髓全部破坏或并发根尖周炎症的年轻恒牙 201112 07口腔 诱导根尖形成的药物 氢氧化钙制剂 强碱性 抑制细菌生长 中和酸性产物 促进碱性磷酸酶的活性及根尖周细胞的分化 延长牙根 封闭根尖孔 诱导首选药物 有Calvical Dycal Vitapex MTA抗生素糊剂 201112 07口腔 MTA的组成成分 201112 07口腔 MTA主要成分为铝酸三钙 硅酸三钙 氧化硅和氧化钙 此外还有少量无机氧化物 MTA主要由钙和磷离子组成 与牙齿硬组织的离子成分相同 根尖诱导成形术的治疗阶段 第一阶段 消除感染和尖周病变 诱导牙根发育 第二阶段 根管永久充填 封闭根尖孔 两阶段的间隔时间约为6 24月 与牙根原来的长度 根尖炎症的程度以及机体状况有关 201112 07口腔 根尖诱导成形术的步骤 备洞开髓 尽量使器械直线方向进入根管 急性患者可建立起有效的引流通道 根管预备 去除根管内感染坏死组织 3 双氧水 NS反复冲洗 根管消毒 封木榴油 樟脑酚 碘仿糊剂或抗生素糊剂 每周1次至无渗出或无症状 封药诱导 使药物接触根尖周组织 暂封 随访观察 每3 6月复查 至根端发育完成 常规根管充填 201112 07口腔 注意 彻底清除感染是诱导术成功的关键 利用X片确定牙根长度 避免超扩到根尖孔外面 根尖发育完成或根管内探查有钙化物沉积时进行根管充填 疗程长而疗效不一 201112 07口腔 根尖诱导后根端发育模式 Frank4型 A根尖继续发育 管腔缩小 根尖封闭 B根管腔无变化 根尖封闭 CX片未见牙根继续发育 根端硬组织封闭 DX片见根端1 3硬组织封闭 201112 07口腔 根尖诱导成形术后 牙根继续发育 管腔变小 根尖封闭 201112 07口腔 X线片上未见牙根继续发育 但根管内探测有明显阻力 说明根尖处有薄的钙化屏障 201112 07口腔 复习 乳牙牙髓病 根尖周病的特点及其治疗目的 常见乳牙牙髓病 根尖周病的治疗方法 熟悉 X线片检查在乳牙牙髓病和根尖周病诊治中的意义 X片检查阅片内容 掌握 年轻恒牙牙髓病 根尖周病治疗原则 根尖诱导成形术定义 治疗成功的先决条件 诱导药物 适应症 治疗阶段 四种转归方式 Frank 掌握 牙齿发育畸形 畸形中央尖治疗 熟悉 牙釉质发育不全时间 掌握 低位乳牙 特纳氏牙 掌握 201112 07口腔 乳牙外伤 概念 乳牙受到急剧创伤 特别是打击或撞击所引起的牙体 牙髓和牙周组织的损伤 乳牙容易受到外伤 活泼好动 自我保护意识差 切牙更易受伤 1 2岁儿童最多 儿童处于生长发育高峰期 牙髓 牙周组织在解剖上与成人有一定的差异 处理方法具有自身特点 201112 07口腔 乳牙外伤特点 上颌中切牙 侧切牙 尖牙很少 常伴有软组织裂伤 颌骨骨折少 乳牙列牙槽骨疏松 外伤乳牙冠折或根折较少 更易移位或脱出 表现为嵌入 脱出 唇舌侧移位 不完全脱出等 外伤乳牙可能影响或损伤继承恒牙牙胚 恒牙牙胚位于乳牙的腭侧 初检时评估这种可能性 决定患牙是否拔除 X片检查 明确是否累及发育中的恒牙牙胚 移位乳牙在X片显示牙根变短则根尖唇侧移位 远离牙胚 移位乳牙牙根变长则根尖向腭侧移位 可能影响继承恒牙牙胚 201112 07口腔 X线片检查明确外伤乳牙与继承恒牙胚的关系 201112 07口腔 咬合片显示左上乳中切牙根影象变短 靠近X线源 远离恒牙胚 X线片检查明确外伤乳牙与继承恒牙胚的关系 201112 07口腔 咬合片显示左上乳中切牙腭向移位并侵入恒牙胚内腭向嵌入的切牙偏离X线源 在X线片上影像拉长 乳牙外伤对继承恒牙的影响 恒牙牙胚的萌出异常 牙胚的位置异常 萌出位置异常 迟萌 牙冠部形成异常 釉质发育不全 白斑 黄色斑 牙冠形态异常 牙根部形成异常 牙根弯曲 短根 双重牙根 牙根发育部分或全部停止 严重创伤 恒牙胚坏死 停止发育 牙齿埋伏 倒生 牙瘤样形态等 201112 07口腔 牙齿萌出异常牙冠形成异常 201112 07口腔 牙根形成异常 201112 07口腔 牙外伤分类 Ellis Andreasen分类法 牙齿硬组织和牙髓外伤 牙釉质损伤 釉质裂纹 牙釉质折断 牙釉质 牙本质折断 复杂冠折 露髓 简单冠根折 复杂冠根折 露髓 根折牙周组织损伤 牙齿震荡 松动 不完全脱出性脱位 轴向方向牙齿脱位 侧方脱位 侧向脱位伴牙槽骨折断或裂纹 挫入性轴向脱位 伴有牙槽骨损伤 完全脱位 201112 07口腔 牙外伤分类 Andreasen分类法 支持骨的创伤 下颌或上颌牙槽窝粉碎性骨折 见于牙齿挫入性脱位 侧向脱位 下颌或上颌牙槽窝窝壁折断 局限于牙槽窝的某壁 下颌或上颌牙槽突折断 可能波及牙槽窝 下颌骨或上颌骨骨折 可能波及牙槽窝 牙龈或口腔粘膜创伤 牙龈或口腔粘膜撕裂 挫伤 擦伤 201112 07口腔 牙外伤分类 李宏毅法 一 牙齿震荡concussion 所有外伤牙伴发的损伤 对牙髓 牙周的损伤并不比冠折轻 牙周损伤 牙髓损伤 牙髓充血 出血 感觉丧失 钙变 牙齿吸收 外伤性囊肿 牙根发育异常等 牙体损伤 牙齿折断toothfracture 牙冠折断 单纯釉质折断 釉质折断暴露牙本质 冠折露髓 牙根折断 根尖1 3 根中1 3 近冠1 3 冠根折断 牙釉质 牙本质 牙骨质同时折断 分为横折 纵折两种 横折多发生于前牙 纵折多发生于后牙 201112 07口腔 牙外伤分类 李宏毅法 二 牙齿移位displacement 牙齿挫入 牙髓坏死 牙根吸收 根骨粘连 牙齿侧向移位 牙周膜 牙髓及牙槽骨的损伤 牙齿部分脱出 牙齿完全脱出totalextrusion 常见于年轻恒牙或乳牙下颌前牙 201112 07口腔