脑内环形强化病变鉴别诊断ppt课件

脑内环形强化病变鉴别诊断 1 InfectiousRingEnhancingLesionsoftheBrain MRICluesforEtiologicalDiagnosis 脑内感染性环强化病变 病因诊断的MRI线索 脑内环形强化病变鉴别诊断 2 Introduction 前言 Centralnervoussystem CNS infectionsareanemerginghealthproblemwithpoorprognosisiftreatmentisnotadequate Establishingacorrectdiagnosisisnecessarytoquicklystarttheappropriatetreatment Thisisarealchallengefortheradiologist asitfrequentlyrequiresamultidisciplinaryapproach RingenhancinglesionsonMRIhavealonglistofdifferentialsrangingfrominfectiousprocessestonecroticneoplasm Althoughradiographicdifferentiationofthecauseoftheintracranialabnormalityisdifficultandoftennonspecific certaincluesmayhelpdifferentiatetheetiologyoftheinfection 脑内环形强化病变鉴别诊断 3 概述 中枢神经系统感染性疾病是一种新出现的健康问题 若治疗不充分将预后不良建立一个正确的诊断是必要的 以便迅速开展适当的治疗这对放射科医生来说是一个真正的挑战 由于其经常需要联合多学科知识在MRI上 环形强化病变有种类繁多 从感染性病变到坏死肿瘤虽然影像学鉴别颅内异常的病因是困难的 往往也是非特异性的 但某些线索可能有助于鉴别感染的病因 脑内环形强化病变鉴别诊断 4 CASE1 Mostlikelydiagnosis A Pyogenicabscess 化脓性脓肿 B Tuberculoma 结核瘤 C Fungalabscess 真菌性脓肿 D Toxoplasmosis 弓形虫 脑内环形强化病变鉴别诊断 5 PYOGENICABSCESSCAVITY 化脓性脓肿腔 Markedandhomogeneousrestricteddiffusion 均匀弥散受限 Highconcentrationofprotein bacteriaandcellulardebris 高浓度蛋白 细菌 细胞碎片 DWIisregardedasthebestsequencefordifferentiationofring enhancingpyogenicabscessfromnecrotictumor DWI被认为是鉴别环化强化病变化脓性脓肿与坏死肿瘤的最佳序列 However restricteddiffusionisnotpathognomonic metastases subacutehematomas 弥散受限不具有特征性 如转移瘤 亚急性血肿 脑内环形强化病变鉴别诊断 6 PYOGENICABSCESSWALL化脓性脓肿壁 HyperintensityonT1WIagainstthehypointensebackgroundofnecroticcavityandsurroundingedema T1WI在坏死脓腔和周围水肿低信号背景下表现为高信号 Paramagneticeffectoffreeradicalsgeneratedbymacrophages 巨噬细胞产生自由基的顺磁效应 HypointensityonT2WI T2W低信号 Freeradicalsandcollagenousfibrouscapsule 自由基及胶原纤维囊 脑内环形强化病变鉴别诊断 7 Usuallyacontinuoussmooththinrim 脓肿壁通常是薄而连续光滑的环Neoplasmsusuallyhaveamorenodularandirregularappearance 肿瘤通常伴有结节状和不规则的外观Butitisnotaspecificfindingandnotalwayssosmooth 但这点并不是特异征象 也不总是那么光滑 PYOGENICABSCESSWALL化脓性脓肿壁 脑内环形强化病变鉴别诊断 8 Thickernearthecortexbecauseoftherichvascularizationofthegreymatter 由于灰质的血供丰富 病变邻近皮层侧变厚Thinnerneartheventriclesbecauseoftherelativelypoorvascularity 由于血供应较差 病变邻近脑室侧较薄 PYOGENICABSCESSWALL化脓性脓肿壁 脑内环形强化病变鉴别诊断 9 DAUGHTER ABSCESS 子脓肿 Thethinwallmaypredisposetodaughterabscessesorintraventricularruptureiflocatedadjacenttotheventricularmargin 如果薄壁位于脑室边缘 则易产生子脓肿或脑室内破裂 脑内环形强化病变鉴别诊断 10 BestappreciatedonSWI alsoonT2WIandFLAIR 在SWI上显示最佳 同样在T2WI及FLAIR也可显示 Outerrim Hypointensity 外环 低信号 Resultingfromparamagneticfreeradicalproductionbymacrophages 由于巨噬细胞产生顺磁性自由基 Innerrim Hyperintensity 内环 高信号 Postulatedtorepresentgranulationtissueintheabscesswall 为脓肿壁肉芽组织构成 PYOGENICABSCESSWALL DUALRIMSIGN 化脓性脓肿壁 双环征 脑内环形强化病变鉴别诊断 11 Pyogenicabscessesdemonstrateslowcerebralbloodvolume rCBV intheabscesscapsule 脓肿壁为低灌注 Perfusiondistinguishbrainabscessesfromneoplasms whichdemonstratesignificantlyelevatedrCBVintheirwalls 灌注可用于脓肿与脑肿瘤的鉴别 肿瘤囊壁多为rCBV明显升高 PYOGENICABSCESSWALLPWI化脓性脓肿壁灌注成像 脑内环形强化病变鉴别诊断 12 CASE2 Mostlikelydiagnosis A Pyogenicabscess 化脓性脓肿 B Tuberculoma 结核瘤 C Fungalabscess 真菌性脓肿 D Toxoplasmosis 弓形虫 脑内环形强化病变鉴别诊断 13 FUNGALABSCESSWALL真菌脓肿壁 ThickhypointenserimonSWI 在SWI上表现低信号厚环 Correlatedwithhemorrhage 出血相关 Paramagneticeffect 顺磁效应 Faintcontrastenhancement 对比增强轻度强化 UsuallyInmunocompromisedhost 多发生于免疫缺陷 LowrCBVonPWI 在PWI为低rCBV 低灌注 脑内环形强化病变鉴别诊断 14 FUNGALABSCESSCAVITY真菌性脓肿脓腔 Intracavitaryprojections 向腔内投射 脓肿壁厚薄不均 有尖端指向中心 Directedcentrallyfromthewall 囊壁指向中央 RestricteddiffusionbutNOenhancement 弥散受限但无强化 Correlatingwithproliferatinghyphae 与菌丝增值有关 ThewallofabscessshowrestricteddiffusionbutNOrestrictionisseenintheabscesscore 脓肿壁弥散受限 脓肿核心弥散不受限 Necrosisratherthansuppuration 坏死而不是化脓 Distinctionfrompyogenicabscess 区别于化脓性脓肿 脑内环形强化病变鉴别诊断 15 CASE3 Mostlikelydiagnosis A PyogenicabscessB TuberculomaC FungalabscessD Toxoplasmosis 脑内环形强化病变鉴别诊断 16 Atuberculoma tuberculousgranuloma isthemostcommonparenchymalformoftuberculosis 结核瘤 结核性肉芽肿是结核病最常见的脑实质占位性病变 Solidorringlikeenhancement 实性或环形强化 PWI Asignificantnumberoftubercularlesionscanbehypervascular PWI多数结核病变富血供病变 DifferentiationbetweentuberculomasandtumorsdifficultonPWI PWI鉴别结核瘤与肿瘤困难 TUBERCULOMAWALL结核瘤壁 脑内环形强化病变鉴别诊断 17 TUBERCULOMACAVITY结核瘤腔 Well definedhypointensityonT2WI T2WI上明确的低信号 Centralcaseationnecrosis 病灶干中央干酪样坏死 Typicalbutnotalwayspresent 典型特征不总是存在 脑内环形强化病变鉴别诊断 18 TUBERCULOMACAVITY结核瘤腔 CentralnonenhancingsignalintensityatT2WIdependsontheextentofliquefactionorcaseation T2WI中心非增强信号强度取决于液化或干酪化的程度 ThecentralT2signalincreasesandturnsbrightoncecentralliquefactiondevelops withremainingperipheralhypointenserim中央发生液化 T2中央信号升高并变亮 外周可见低信号环 脑内环形强化病变鉴别诊断 19 TUBERCULOMA TARGETSIGN 结核瘤 靶征 Intuberculomas thetargethasaT2WhypointensecenterattributedtocompactcaseousnecrosiswithedematousborderthatisT2hyperintense 结合瘤 靶征 是在T2W上病灶中心低信号 干酪样坏死 边缘水肿为高信号 Somecasesmayshowthetargetsignwithasmallfocalareaofcalcificationorenhancementinthecenterofaring enhancingmass 在某些病例中 环强化肿块中心可见小范围钙化或强化的靶征 Thisfindingwasoncebelievedtobepathognomonicforatuberculousgranulomabuthassincebeenproventobenonspecific 这一发现曾被认为是结核性肉芽肿的病理特征之一 但后来被证明是非特异性的 脑内环形强化病变鉴别诊断 20 CASE4 Mostlikelydiagnosis A Pyogenicabscess 化脓性脓肿 B Tuberculoma 结核瘤 C Fungalabscess 真菌性脓肿 D Toxoplasmosis 弓形虫 脑内环形强化病变鉴别诊断 21 TOXOPLASMOSISWALL弓形体病壁 Mostlesionsshowenhancement ofteninaringlikepattern 大多数病变呈环形强化 Poorlydefinedperipheralenhancementinimmunocompromisedpatients 多见于免疫缺陷患者 周围边界不清环形强化 PWIshowlowrCBVvalues PWI示rCBV降低 Lackofvasculaturewithintheabscess 脓肿乏血供 脑内环形强化病变鉴别诊断 22 TOXOPLASMOSISWALL弓形虫病壁 Toxoplasmosisusuallyshowperipheralrestricteddiffusion 弓形虫病通常表现为周围弥散受限NOrestrictionintheabscesscore 脓肿核心弥散不受限 脑内环形强化病变鉴别诊断 23 CONCENTRICTARGET SIGN T2WI 同心圆靶征 偏心靶征 Concentricalternatingzonesofhypo hyperintensityonT2WI alsoonSWI 在T2WI上低 高信号同心圆靶征 同样也SWI ThethreezonetargetsignsonMRIappeartobemorespecific 三层带状靶征更具有特异性 Hyperintensityzonescorrelatedwithnecrosisandedema 高信号与坏死和水肿相关 Hypointenserimscorrelatingwithaninflammatoryzone hemorrhage 低信号环与炎性带状出血相关 脑内环形强化病变鉴别诊断 24 ECCENTRICTARGET SIGN T1WI 同心圆靶征 T1WI An eccentric asymmetric targetsign ischaracterizedbyasmallnodulealongthewalloftheenhancingringonenhanced T1WI 偏心靶征 的特征是在增强环上有一个小结节 Animagingfindinghighlysuggestivefortoxoplasmosis 高度提示弓形虫病的影像学征象 Uncertainhistopathologycorrelation 病理组织学机制不清 Leashofinflamedleakyvessels 炎症性渗漏血管的牵拉 Foldingofthecystwallonitself 囊肿壁自身的折叠 脑内环形强化病变鉴别诊断 25 CASE5 Mostlikelydiagnosis A PyogenicabscessB TuberculomaC Cysticercosis 囊虫病 D Toxoplasmosis 脑内环形强化病变鉴别诊断 26 CYSTICERCOSISWALL囊虫病壁 ThemostfrequentparasiticdiseaseoftheCNS 中枢神经系统最常见的寄生虫病 Itisclassifiedinfivestagesregardingtheirevolutionfromactivelarvaetodeadlesions 从幼虫的活跃期到死亡期 分为五个阶段 Thecolloid vesicula