运用PDCA管理降低深静脉血栓的发生率ppt课件.ppt

如何降低住院患者深静脉血栓的发生率 骨科二病区袁建新 深静脉血栓的定义 深静脉血栓是指血液在深静脉腔内异常凝结 阻塞静脉管腔 导致静脉回流障碍 引起远端静脉高压 肢体肿胀 疼痛及浅静脉扩张等临床症状 多见于下肢 可造成不同程度的慢性深静脉功能不全 严重时可致残 深静脉好发的因素 1 静脉血流滞缓 长时间绝对卧床 缺乏下肢肌对静脉的挤压作用使血流滞缓 血流滞缓是下肢深静脉血栓最常见的原因 2 静脉壁损伤 静脉内皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能 若静脉内膜受损可致静脉内血栓形成 常见于化学性损伤 机械性损伤 感染性损伤 3 血液高凝状态 血液高凝状态使血液在静脉系统内易于凝固 加之内皮损伤或血流缓慢则可形成深静脉血栓 什么是PDCA PDCA循环又叫戴明环 是美国质量管理专家戴明博士提出的 它是全面质量管理所应遵循的科学程序 全面质量管理活动的全部过程 就是质量计划的制订和组织实现的过程 这个过程就是按照PDCA循环 不停顿地周而复始地运转的 P 计划PLAN 明确问题并对可能的原因及解决方案进行假设 D 实施DO 实施行动计划 C 检查CHECK 评估结果 A 处理ACT 如果对结果不满意就返回到计划阶段 或者如果结果满意就对解决方案进行标准化 4 照片 经大家一致讨论 分析 降低深静脉血栓的发生率有很大的必要性 计划 Plan 1 主题选定 PDCA活动步骤 2 拟定活动计划全员参与 建立深静脉血栓管理团队 制定培训计划 对相关知识进行考核 学习Caprini评估表的正确评估及充气压力泵的使用 对高危患者做好相应的护理防范措施 及时有效的应用充气压力泵 加强患者及家属对健康教育的依从性 以降低深静脉血栓的发生率 提高护理质量 保证患者安全 3 现状把握经我科统计分析 骨科手术患者在术后至出院期间 由于人为因素 其预防深静脉血栓的有效预防措施落实不到位 因此 提高深静脉血栓的预防措施落实率非常有必要 4 目标设定 旨在提高护理人员的护理水平 1 护士能客观正确的评估患者深静脉发生的风险 全面掌握患者可能出现深静脉血栓的动态图 为医生预防性 计划性用药及辅助检查提供依据 2 患者住院期间疼痛控制在微痛或无痛的程度 疼痛不影响正常的功能锻炼 3 护士积极主动地对患者进行深静脉血栓的健康宣教和干预措施 4 护士能正确判断出深静脉血栓的风险并进行干预 体能差 工作量大 依从性差 接受能力差 知识缺乏 患者因素 降低深静脉血栓胡发生率 巡视不到位 护士因素 责任心差 宣教不到位 其他因素 5 解析 忙于完成基础治疗 疼痛 体位不舒服 支持系统缺乏 知识缺乏 沟通能力差 模具不完善 手术因素 配套设施缺乏 管理差 要因标注 吸烟 个体差异 10 6 对策拟定 实施 Do 1 加强学习 护士长多次带领大家对静脉血栓的知识进行培训学习 通过学习 全科护士对静脉血栓的定义 高危人群 危害性及严重后果有了进一步的认识 提高了大家的重视程度 照片 Caprini评估表是一种有效 简单方便 经济实用的VTE风险预测评估工具 能有效帮助临床医生鉴别VTE高危患者 辅助预防方案的选择 从而减少VTE发生率 改善患者预后及生活质量 减少医疗费用 实施 Do 风险评估量表于2005年发表 2009年又发表了修改版本 Caprini评估表包含了大约40个不同的血栓形成危险因素 基本涵盖了外科手术和住院患者可能发生VTE的所有危险因素 通过这些危险因素对患者进行VTE风险评分 每个危险因素根据危险程度的不同赋予1 5不同的分数 最后根据得到的累积分数将患者的VTE发生风险分为低危 0 1分 中危 2分 高危 3 4分 极高危 5分 4个等级 不同的风险等级推荐不同的VTE预防措施 包括预防措施的类型及持续时间等 1Caprini血栓风险评估量表介绍 实施 Do 表一Caprini血栓风险评估量表 表二 评分后危险度分级及预防方案 实施 Do 举例 临床医生评估患者VTE发生风险 60岁接受开腹胃癌根治术的正常体重的男性患者1 分析患者的风险因素 年龄41 60岁 1分大手术 45分钟 2分卧床 72h 2分恶性肿瘤 2分中央静脉通路 2分患者不满足高出血风险2 计算患者的风险评分 1 2 2 2 2 9分3 判断患者的风险等级 总分 5分 为VTE极高危人群4 相应的推荐预防方法 药物预防 LMWH 和物理预防 3Caprini血栓风险评估表临床应用举例 实施 Do 1 评估血栓形成的风险 可使用多种评分方法Wells评分 Autar评分 Padua预测评分表 RAP评分法 Caprini评分等 2 排除患者出血的风险 鉴于抗凝预防本身潜在出血并发症 应对患者出血风险进行评估 以下为抗凝禁忌症 1 近期中枢神经系统出血 颅内或脊髓损伤且出血可能性大者 2 活动性出血 24h内输血超过2个单位 3 慢性出血且48h出血量较明显 4 血小板计数 50 109 L 5 严重的血小板功能障碍 特点是血小板数目多无明显减少 但血小板功能检查异常 如出血时间延长 凝血酶原消耗减低 凝血活酶生成不佳 束臂试验阳性 但凝血时间 凝血酶原时间 凝血酶时间以及部分凝血活酶时间均正常 6 近期进行出血风险很高的大型手术 7 潜在的凝血机制障碍 如 凝血因子异常 如 因子缺乏 严重的肝脏疾病 凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长 除外狼疮抗凝物质 8 脊髓麻醉或腰椎穿刺 9 易跌倒的高危病人 头部外伤 4临床使用低分子量肝素分为两步走 2 在工作中采取多种措施预防下肢静脉血栓形成 比如卧床期间定时改变体位 做适当的下肢活动 如伸屈活动 举腿活动 促进静脉回流 预防血栓形成 鼓励术后尽早下床活动 避免在下肢行静脉穿刺 给予清淡低脂饮食 多饮水 照片 3 加强术后宣教 指导家属术后经常为患者按摩下肢 照片 照片 4 物理预防措施 穿弹力袜 使用足底泵 预防下肢静脉血栓形成 5 走廊做展板 加强宣教 6 对所有住院病人均按深静脉血栓风险评估表进行评估 照片 照片 检查 Check 效果评