第四节-新生儿的护理管理

正常新生儿是指 孕龄达到37周至不足42周出生体重大于或等于2500g 小于4000g发育正常 无畸形产时无宫内缺氧 感染 窒息 损伤新生儿期 从胎儿出生到满28天内 概念 新生儿生理特点及护理评价 健康史及出生情况的评估身体状况注意体温变化呼吸呼吸浅而快 40 60次 分两日后20 40次 分 循环心率120 140次 分易受啼哭 吸乳等因素影响而波动较大消化易发生溢乳 观察大便性状 次数24小时内排黑绿色胎粪 哺乳后大便为黄色 糊状每日3 5次消化不良 大便呈黄绿色 稀薄 次数多 粪水分开摄入蛋白质过多 大便硬结 臭味重进食不足 大便色绿 量少 次数多肠道感染 大便次数多 水样或粘液 脓腥臭 体重 正常为2500 4000g出生后2 4日出现生理性体重下降 下降约6 第4日后开始回升 7 10日恢复到出生时体重 啼哭声音洪亮 面色红润 哺乳后哭声停止多表示饥饿尖声哭叫伴烦躁有难产史多表示颅脑损伤哭声低弱伴呻吟 面色青灰 呼吸急促 精神萎靡则提示有心肺功能异常 皮肤粘膜24 48小时出现全身红斑 第三天消失 鼻尖 前额可见粟粒疹 2周内消失 臀部 腰背部可见蓝灰色斑 1 5岁消失 泌尿生殖记录第一次排尿时间 正常12 24小时内 注意有无生殖器畸形女婴阴道可有乳白色分泌物 甚至有少量阴道流血 持续1 3日自行停止 乳房肿胀 血液四肢容易发冷 紫绀红 白细胞计数较高心理社会状况观察家庭成员与新生儿交流相互反应观察新生儿啼哭 表情等情绪反应 护理诊断及医护合作解决的问题 1 有窒息的危险2 有体温改变的危险3 有感染的危险 护理目标 1 新生儿呼吸通畅 无窒息 2 新生儿环境适应良好 体温正常3 新生儿生命体征正常 无感染征象 护理措施 提供母婴同室条件一般环境一张母亲床加一张婴儿床室温22 24 相对湿度55 65 安全措施病历上印上新生儿右脚印和母亲右拇指手印 新生儿系有手圈 书写母亲姓名 新生儿性别 住院号等 新生儿床应铺有床垫 配有床围 新生儿床上拒放危险物品 清理呼吸道阿普加 Apga r评分提供新生儿日常护理保暖 室温保持在22 24 测体温 每天测体温2次测体重 每天或隔天测量一次喂养 及早母乳喂养 做好新生儿出生后即时护理 沐浴目的 清洁 促进血液循环 评估身体 准备 室温26 28 水温38 42 物品 大小毛巾 衣服 无刺激性肥皂等 注意事项 新生儿出生后体温未稳定前不宜沐浴 动作轻柔 敏捷 沐浴过程始终用手保护婴儿 防止交叉感染 每人更换浴盆 小毛巾 脐部护理注意断端有无出血保持脐部清洁干燥每天沐浴后用75 乙醇溶液擦净残端及脐轮周围 再用纱布复盖及时更换尿布 避免污染脐部 脐部护理 皮肤护理第一次沐浴时用消毒植物油轻擦胎脂及时剪去新生儿长指甲保持皮肤清洁防止烫伤新生儿所用的布类应柔软 洗净 臀部护理及时更换尿布 预防红臀 大便后用温水洗净臀部尿布不宜包得过紧或过松不宜垫橡皮或塑料单尿布宜选用干净棉布 臀部护理 免疫接种卡介苗接种正常新生儿出生12小时 难产儿出生48小时无禁忌症即可接种 乙肝疫苗接种正常新生儿出生24小时内 1个月 6个月各接种一次 心理社会护理观察父母及家庭成员与新生儿的相互反应鼓励父母