儿科危重病例评分法.ppt

制定 1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组 总结出 小儿危重病例评分法 草案 2001年中华儿科学会急诊组 新生儿组及中华急诊医学会儿科组 制定了新生儿危重病例评分法 草案 儿科危重病例评分法 几点说明 不适用于新生儿和慢性疾病危重状态首次评分在入院后 小时内进行 根据病情变化可多次评分 每次评分根据最异常值评定危重程度 当某项测值正常 临床考虑短期变化不大 且取标本不便时 可按测值正常进行评分 不吸氧条件下测定PaO2以 代表4分区间 以 代表6分区间 剩余空间无图形称作空白区间 代表10分区间 即正常值 10项指标 Cr及Bun任选1项 总和为评分值 越低越重 80分为非危重 70 80分为危重 70分为极危重 对神经系统功能障碍不敏感 危重评分作用 1 准确判断病情轻重 按评分值高低可将患儿分为非危重 危重 极危重三组 多系统器官功能衰竭发生率依次为15 4 47 5 83 0 病死率依次为3 2 10 2 25 2 多次进行评分能动态评估患儿病情 有助于更准确地判断预后 危重或极危重急性病患儿经过数天治疗 若评分值未见提高 预示死亡风险增加 如首次评分值 70的患儿 病死率为25 连续评分值 70的患儿 病死率则上升至50 60 举例说明1手足口病 患儿1岁 因 发热 皮疹2天 惊厥1次 入院 查体 T 40 2度 P 150次 分 Rr 50次 分 BP 60 40mmHg 精神萎靡 呼吸急促 高热面容 四肢温暖 CRT 3秒 手足口见疱疹 颈软 两肺有大量中湿罗音 心音有力 心率齐 无杂音 肝脏肋下2 0cm 脾脏未及 肠鸣音低 布什症 克氏症 巴士症 阴性 血常规 WBC 20 6 109 LGr 51 LY 40 HB90g L PLT 135 109 L血气 PH 7 25 PaO2 52mmHg PaCO2 75mmHg HCO3 12mmol L 电解质 K 3 2mmol L Na 135mmol L Cl 107mmol LBUN 25mmol L肌苷 98mmol L评分 心率 4 血压 收缩压 6 呼吸 4 PaO2 6 pH 4 Na K 肌苷 与尿素氮 6 Hb g L 4 胃肠系统 得分66分 极危重 70 意识状态病情的判断 意识水平障碍 思睡 嗜睡 昏睡 半昏迷和昏迷意识内容障碍 谵妄 定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少或异常 交流困难 脱离周围环境的异常情绪与行为 意识障碍程度 1思睡定向轻微障碍 反应迟钝 淡漠 思维 语言不连贯 对各种刺激有反应 生理反射正常 2嗜睡出现较长时间的睡眠状态 少动 对强刺激有反应 能被唤醒 并简单回答间题 但反应迟钝 且很快又入睡 各种深浅反射仍存在 3昏睡持续深度嗜睡 难于唤醒 对强刺激的反应短暂 或仅有痛苦表情 对大声呼唤只能简单回答 是 或 不是 随意运动消失 防御反射尚存 有瞬目反射 意识障碍程度 昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷 指患儿深度 持久的意识丧失 不能唤醒 分为浅昏迷 对痛觉刺激仅有肢体反应 对光 角膜 吞咽反射及压眶反应存在 生命体征存在 中度昏迷 痛觉刺激消失 对光及角膜反射减弱 生命体征正常 深度昏迷 一切刺激无反应 一起反射消失 生命体征障碍 儿童昏迷程度评分 Glasgow 昏迷评分正常值 正常小儿得分 0 6月9分 6 12月11分 1 2岁12分 2 5岁13分 5岁以上14分 新生儿危重病例评分1 新生儿危重病例评分2 新生儿危重病例评分 注 90非危重 70 90危重 70为极危重 新生儿危重病例单项指标 凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者 严重心率紊乱 如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭 心房扑动和心房纤颤 阵发性室性心动过速 心室扑动和纤颤 房室传导阻滞 2度2型以上 心室内传导阻滞 双束支以上 弥漫性血管内凝血反复抽搐 经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者 昏迷患儿 弹足底5次无反应 体温41 硬肿面积 70 血糖 1 1mmol L有换血指针的高胆红素血症出生体重 1000g 婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断标准 心血管系统 血压 收缩压 婴儿5 g kg min 以维持上述血压以上者 心率 体温正常 安静状态 连续测定1分钟 婴儿200次 min 儿童180次 min 心搏骤停 血清pH 7 2 PaCO2不高于正常值 呼吸系统 呼吸频率 体温正常 安静状态 连续测定1分钟 婴儿90次 min 儿童70次 min PaCO2 65mmHg PaO2 40mmHg 不吸氧 除外青紫型心脏病 需机械通气 不包括手术后24小时内的患儿 PaO2 FiO2 200mmHg 除外青紫型心脏病 神经系统 Glasgow昏迷评分 7 瞳孔固定 散大 除外药物影响 血液系统 急性贫血危象 Hb 50g L 白细胞计数 2 109 L 血小板计数 20 109 L 肾脏系统 血浆BUN 35 7mmol L 100mg d1 血清肌酐 176 8 mol L 2 0mg d1 既往无肾脏病 因肾功能不良需透析者 胃肠系统 应激性溃疡出血需输血 出现中毒性肠麻痹 高度腹胀 肝脏系统 总胆红素 85 5 mol L 5ml d1 及SGOT或LDH为正常的2倍以上 无溶血 肝性脑病 级 多器官功能障碍综合征 MODS 定义 MODS是同时或相继发生