儿科常见疾病(1).ppt

儿科常见疾病与用药 儿科概述小儿年龄分期 儿童生长发育规律 儿科疾病诊治原则小儿喂养常见儿科疾病与用药新生儿脐炎 支气管哮喘 疱疹性口腔炎 小儿腹泻 呼吸系统疾病 营养性缺铁性贫血 营养性维生素D缺乏 本课导读 儿科概述一 小儿年龄分期及各期特点 胎儿期 新生儿期 从受精卵形成到胎儿出生为止40周 自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期发病率高 死亡率亦高 儿科概述一 小儿年龄分期及各期特点 婴儿期 幼儿期 自出生到一周岁之前生长发育极其迅速 对营养的需求量较高 易发生营养和消化紊乱及各种感染和传染性疾病 自一周岁至三周岁之前体格生长发育较前缓慢 智力 语言 思维及社交能力发育迅速 意外伤害发生率高 儿科概述一 小儿年龄分期及各期特点 学龄前期 学龄期 青春期 自3周岁 6 7岁入小学前体格生长发育稳定 智能发育进入高速期 机体免疫力相对低下 自入小学 6 7岁 至青春期前体格生长缓慢 智能发育成熟 年龄范围10 20岁体格生长进入第二高峰 生殖系统发育成熟 儿科概述二 儿童生长发育规律 A 生长发育一般规律由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂抬头 挺胸坐 立 行臂手腿脚全掌抓手指拾取画直线画圈 图形看 听 感觉事物 认识事物有记忆 思维 判断 儿童生长发育规律 儿科概述二 B 体格生长规律体重 正常出生体重 男婴3 3 0 4kg女婴3 2 0 4kg前三个月婴儿体重 出生体重 月龄 0 7身高 出生时平均身高50cm 1岁75cm 2岁85cm 年龄 体重 kg 3 12月 月龄 9 21 6岁年龄 2 87 12岁 年龄 7 5 2 年龄 身高 cm 12月752 12岁年龄 岁 6 77 儿科概述二 儿童生长发育规律 B 体格生长规律头围 出生时32 34cm 1岁时46cm 2岁时48cm5岁时50cm 2岁 15岁头围增加6 7cm胸围 出生时32cm 1岁时约等于头围 46cm 1岁至青春前期胸围应大于头围 约为头围 年龄 1cm 儿科概述二 儿童生长发育规律 C 骨骼与牙齿骨骼 前囟出生时月1 2cm 约在1 1 5岁闭合脊柱三个里程碑 3个月左右颈椎前凸 6个月胸椎后凸 1岁左右腰椎前凸牙齿 20个乳牙 32个恒牙出生后4 10个月乳牙开始萌出 12个月未萌出为乳牙萌出延迟6岁第一颗恒牙 12岁第二颗恒磨牙 17 18岁第三颗恒磨牙 智齿 牙齿数 月龄 4到6 儿科概述二 儿童生长发育规律 D 神经心理发育视感知发育 1个月可凝视光源 有头眼协调 3 4个月喜看自己的手 头眼协调较好 6 7个月目光可随上下移动的物体垂直方向转动 8 9个月能看到小物体 18个月能区别各种形状 2岁时可区别垂直线与横线 5岁已可区别各种颜色 6岁视深度已充分发育 听感知发育 出生时听力差 生后3 7日听觉相当良好 3 4个月时头可转向声源 听到悦耳声会微笑 7 9个月能确定声源 区别语言的意义 13 16个月可寻找不同响度的声源 4岁时听觉发育完善 因聋至哑 儿科概述二 儿童生长发育规律 D 神经心理发育味觉的发育 出生时已很完善 4 5月为最敏感时期 嗅觉的发育 出生时已发育成熟 3 4月能区别愉快 不愉快的气味 7 8月开始对芳香气味有反应 皮肤感觉的发育 新生儿眼 口周 手掌 足底触觉很灵敏 痛觉较迟钝 第二个月开始完善 温度觉很灵敏 运动的发育 3抬4翻6会做 7滚8爬1岁走3 4个月握持反射消失 6 7个月换手 捏 敲 9 10个月可用拇食指拾物 喜撕纸 12 15个月会用勺子 乱涂画 18个月能叠2 3块方积木 2岁可叠6 7块方积木 会翻书 儿科概述二 儿童生长发育规律 D 神经心理发育语言发育 新生儿会哭叫 以后咿呀发音 6月能听懂自己的名字 12个月能说简单的单词 18个月能用15 20个字 并能指认出家庭主要成员的称谓 24月能指出简单的人 物名和图片 3岁能说由2 3个词组成的短句 4岁能讲述简单的故事 儿科概述三 儿科疾病诊断原则 儿科概述四 儿科疾病治疗原则 饮食治疗原则病儿乳制品选择稀释乳 新生儿 早产儿脱脂奶 脂肪含量低 腹泻 消化功能差者短期食用酸奶 蛋白凝块小 易消化 腹泻及消化力弱的病儿食用豆奶 乳糖吸收不良和牛乳过敏的小儿无乳糖奶粉 不含乳糖 含蔗糖 葡萄糖 麦芽糖精 玉米糖浆长期腹泻 有乳糖不能耐受的小儿 儿科疾病治疗原则 饮食治疗原则一般膳食a 普通饮食 易消化 营养丰富 热能充足的食物b 软食 细 软 烂 如稀粥 烂饭 面条 馒头 肉末 鱼羹等 供消化功能尚未完全恢复或咀嚼能力弱的病儿 c 半流质饮食 牛乳 豆浆 稀粥 烂面 蒸蛋羹等 可加少量饼干 面包 适用于消化功能尚弱 不能咀嚼吞咽大块固体食物的病儿d 流质饮食 牛乳 豆浆 米汤 蛋花汤 冲藕粉 果汁 牛肉汤等 适用于高热 消化系统疾病 急性感染 胃肠道手术后病儿 亦可用于鼻饲 流质饮食热能与营养素均低 只能短期应用 儿科疾病治疗原则 饮食治疗原则特殊膳食a 少渣饮食 纤维素含量少 对肠胃刺激性小 易消化 适用于胃肠感染 肠炎病儿 b 无盐及少盐饮食 无盐饮食食物中含盐 3g 天 烹调中不另加食盐 少盐饮食每天额外供给1g氯化钠 供心力衰竭 肝肾疾病导致水肿的患儿食用 c 贫血饮食 增加含铁食物 如动物血 肝脏 各种肉类 d 高蛋白膳食 添加富含蛋白的食物 如鸡蛋 鸡 瘦肉 肝或豆制品 适用于营养不良 消耗性疾病患儿 e 低脂肪饮食 不用或禁用油脂 肥肉等 适用于肝病患儿 f 低蛋白饮食 以碳水化合物食物如马铃薯 甜薯 水果等补充热量 用于尿毒症 肝昏迷和急性肾炎少年期患儿 儿科疾病治疗原则 药物治疗原则 慎重 确切 剂量恰当抗生素 掌握其药理作用和用药指征 重视其毒副作用 过量使用容易引起肠道菌群失调 使体内微生态紊乱 eg 阿莫西林适应症 用于敏感菌所致的下列感染 1 溶血链球菌 肺炎链球菌 葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎 鼻窦炎 咽炎 扁桃体炎等上呼吸道感染 2 大肠埃希菌 奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染 3 溶血链球菌 葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染 4 溶血链球菌 肺炎链球菌 葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎 肺炎等下呼吸道感染 5 急性单纯性淋病 6 本品尚可用于治疗伤寒 伤寒带菌者及钩端螺旋体病 阿莫西林亦可与克拉霉素 兰索拉唑三联用药根除胃 十二指肠幽门螺杆菌 降低消化道溃疡复发率 用量 小儿 一日剂量按体重20 40mg kg 每8小时1次 新生儿和早产儿每次口服50mg 3个月以下婴儿一日剂量按体重30mg kg 不良反应 1 恶心 呕吐 腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应 2 皮疹 药物热和哮喘等过敏反应 3 贫血 血小板减少 嗜酸性粒细胞增多等 4 血清氨基转移酶可轻度增高 5 由念珠菌或耐药菌引起的二重感染 6 偶见兴奋 焦虑 失眠 头晕以及行为异常等中枢神经系统症状禁忌 1 青霉素过敏患者禁用 2 用前必须做青霉素钠皮肤试验 阳性反应者禁用 eg 头孢克洛颗粒适应症 本品主要适用于敏感菌所致的呼吸系统 泌尿系统 耳鼻喉科及皮肤 软组织感染等 用法用量 口服 小儿按体重一日20 40mg kg 分3次给予但一日总量不超过1g 不良反应 1 多见胃肠道反应 软便 腹泻 胃部不适 食欲不振 恶心 呕吐 暖气等 2 血清病样反应较其他抗生素多见 小儿尤其常见 典型症状包括皮肤反应和关节痛 3 过敏反应 皮疹 荨麻疹 嗜酸性粒细胞增多 外阴部瘙痒等 4 其他 血清氨基转移酶 尿素氮及肌酐轻度升高 蛋白尿 管型尿等 禁忌症 对本品及其他头孢菌素类过敏者禁用 药物治疗原则 慎重 确切 剂量恰当肾上腺皮质激素 短疗程常用语过敏性疾病 重症感染性疾病 长疗程用于治疗肾病综合征 血液病 自身免疫性疾病等 哮喘 某些皮肤病等提倡局部用药 副作用 a 短期大量使用可掩盖病情 故未明确诊断时一般不用 b 较长期使用可一直骨骼生长 影响水 盐 蛋白质 脂肪代谢 也可引起血压增高和库欣综合征 c 长期使用除以上副作用外 尚可导致肾上腺皮质萎缩 也可降低免疫力使病灶扩散 d 水痘患儿禁用抗生素 以防加重病情 儿科疾病治疗原则 儿科疾病治疗原则 药物治疗原则 慎重 确切 剂量恰当退热药 对乙酰氨基酚 布洛芬 剂量不宜过大 可重复使用 镇静止惊药 高热 烦躁不安 剧咳不止可考虑镇静药 惊厥时可用苯巴比妥 水合氯醛 地西泮等镇静止惊药 不宜用阿司匹林 以免发生Reye综合征 镇咳止喘药 婴幼儿一般不用镇咳药 多用祛痰药口服或雾化吸入 哮喘病儿提倡局部吸入 2受体激动剂类药 必要时也可用茶碱类 但新生儿 小婴儿慎用 止泻药与泻药 不主张使用止泻药 口服补液治疗外 可使用保护胃肠粘膜的药物 或含双歧杆菌或乳酸杆菌制剂以调节胃肠道微生态 小儿便秘不用泻药 多采用调整饮食和松软大便 儿童药物剂量的计算按体重计算每日 次剂量 病儿体重 kg 每日 次每千克体重所需药量从成人剂量折算成人剂量 小儿体重 kg 50按体表面积计算准确性高 但计算麻烦 故不常用 给药方法口服法 注射法 外用药 雾化吸入 儿科疾病治疗原则 小儿喂养 常见维生素与矿物质的作用及来源 接下页 小儿喂养 常见维生素与矿物质的作用及来源 小儿喂养 婴儿喂养方法 母乳喂养 部分母乳喂养 人工喂养 小儿喂养 婴儿食物转换 小儿喂养 生长速度减慢 食欲略有下降 心理行为影响 充满好奇心 表现各种探索行为 自我进食欲望强烈 家庭成员影响 进食技能发育状况 食欲波动 具有准确判断能量摄入的能力 幼儿进食特点 疾病与用药一 新生儿脐炎 a 定义 脐残端被细菌入侵 繁殖所引起的急性炎症 主要是金黄色葡糖球菌 其次为大肠杆菌 铜绿假单胞菌 溶血性链球菌 b 临床症状与治疗 临床症状 治疗 轻度 重度 脐轮与脐周皮肤轻度红肿 可伴有水量浆液脓性分泌物 脐部与脐周明显红肿发硬 分泌物呈脓性且量多 常有臭味 局部用2 碘酒及75 酒精清洗 每日2 3次 选用适当的抗生素静脉注射 如有脓肿形成 需切开引流 疾病与用药二 支气管哮喘 A 概述 儿童期常见的慢性呼吸道疾病 由多种细胞 肥大细胞 嗜酸性粒细胞 T淋巴细胞等 参与的气道慢性炎症 引起的气道高反应 导致可逆性气道阻塞性疾病 我国发病率0 9 1 1 南方2 5 B 诱发因素 呼吸道感染重要诱因 非特异性刺激物 如灰尘 烟 化学气体 油漆 冷空气等 气候变化 剧烈运动 食物 鸡蛋 花生鱼虾等 药物 如阿司匹林 C 临床表现 典型表现为阵发性咳嗽和喘息 以夜间和清晨为重 发作前可有流涕 打喷嚏和胸闷 发作时呼吸困难 严重者呈端坐呼吸 恐惧不安 大汗淋漓 面色青灰 体格检查可见桶状胸 三凹征 肺部布满湿鸣音D 治疗 发病期入院治疗 抗炎 平喘预防性药物 转移因子口服液 核酪口服液 核酸酪素 疾病与用药三 疱疹性口腔炎 为单纯疱疹病毒 型感染 多见于1 3岁小儿 发病无明显季节差异 临床表现 起病时发热可达38 40度1 2天后齿龈 唇内 舌 颊粘膜等口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹 直径约2mm 周围有红晕 破溃后形成溃疡 有黄白色分泌物 疼痛剧烈 拒食 流涎 烦躁 所属淋巴结肿大 压痛 治疗 保持口腔清洁 多饮水 禁用刺激性药物局部 疱疹净 西瓜霜 锡类散预防继发感染 涂2 5 5 金霉素鱼肝油疼痛剧烈 餐前2 利多卡因涂抹局部抗病毒治疗 疾病与用药四 小儿腹泻 概述 是一组由多病原 多因素引起的以大便次数增多和大便习性改变为特点的消化道综合征 6个月 2岁婴幼儿发病率高 是造成小儿营养不良 生长发育障碍的主要原因之一 易感因素 a 消化系统发育尚未成熟 胃酸和消化酶分泌少 酶活力偏低 不能适应食物质和量的变化 b 生长发育快 所需营养物质相对较多 胃肠道负担重 c 机体防御技能差 婴儿胃酸偏低 胃排空较快 对进入胃内的细菌杀灭能力较弱 血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低 d 肠道菌群失调 正常菌群的建立 滥用抗生素e 人工喂养 食物与食具易污染 牛乳等营养成分不足 疾病与用药四 小儿腹泻 病因 A 感染因素 病毒感染 秋冬季节 轮状病毒 细菌感染 大肠杆菌 真菌 白色念珠菌 寄生虫 鞭毛虫 阿米巴原虫等 B 份感染因素 a 饮食 喂养不当 喂养不定时 饮食量不当 突然改变事物品种 过早添加辅食 过敏性腹泻 牛奶 大豆过敏 原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低 肠道对糖的吸收不良引起腹泻 b 气候因素 腹部受凉使肠蠕动增加 天气过热消化液分泌减少 疾病与用药四 小儿腹泻 疾病与用药五 呼吸系统疾病 呼吸频率与节律 年龄越小 频率越快 新生儿40 44次 分 1岁30次 分 3岁24次 分 7岁22次 分 14岁20次 分 18岁16 18次 分 婴儿期呼吸中枢调节能力差 易出现节律不整 呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染 感冒 90 以上为病毒感染 呼吸系统疾病 疾病与用药六 营养性缺铁性贫血 婴幼儿发病率最高 概述 人体内总铁量 成人男性50mg kg 女性35mg kg 足月新生儿75mg kg 铁的来源 a 食物中摄取铁 动物性食物含铁高且为血红素铁 吸收率达 10 25 植物性食物中的铁属非血红素铁 吸收率低 1 7 7 9 b 红细胞释放的铁 衰老或破坏的红细胞释放的血红蛋白铁几乎全部被再利用 一些影响铁吸收的因素 a 维生素C 稀盐酸 果糖 氨基酸等还原物质有利于铁的吸收b 磷酸 草酸等可与铁形成不溶性铁酸盐 难于吸收c 植物纤维 茶 咖啡 蛋 牛奶 抗酸药物等可抑制铁的吸收 铁的需要量 成熟儿出生后4个月 3岁每天需铁1mg kg 早产儿需铁较多 约为2mg kg 各年龄小儿每天摄入总量不宜超过15mg 疾病与用药六 营养性维生素D缺乏 疾病与用药七 儿童挑食厌食 厌食挑食是幼儿常见的问题 如果不及时矫正 不仅会导致孩子摄取营养不足 严重影响身体发育 还会养成他们任性违拗的坏习惯 儿童挑食厌食的原因 儿童挑食厌食疾病分析 引起孩子挑食厌食的因素较多 所以门店导购时要先详细询问孩子的症状表现以及就诊情况 导购思路 儿童健脾胃药 补锌 多种维生素 43 儿童厌食挑食用药推荐实例 关联导购 小儿消食咀嚼片 葡萄糖酸钙锌口服溶液 儿童多维口嚼片一句话推荐 小儿消食咀嚼片消食化滞 健脾和胃 葡萄糖酸钙锌口服溶液补充孩子体内缺乏的锌元素 儿童多维口嚼片补充儿童因偏食 厌食所缺乏的维生素 均衡营养 提高免疫力 推荐话术 小儿消食咀嚼片 消食化滞 健脾和胃 一日三次咀嚼后吞服 提高胃肠道的消化吸收