第四节支气管扩张病人的护理.ppt

2020 4 21 1 教学目标 掌握 1 支气管扩张的概念 2 支气管扩张病人的护理评估及护理措施 熟悉 1 支气管扩张的临床表现 2 支气管扩张的诊断与治疗要点 了解 气管扩张的病因与发病机制 2020 4 21 2 定义 直径大于2mm中等大小的近端支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张 临床特点 慢性咳嗽 咳大量脓痰和或反复咯血 2020 4 21 3 病因及发病机制 支气管 肺感染和支气管阻塞先天发育缺陷遗传因素30 病因不明可能是机体免疫功能失调 2020 4 21 4 支气管 肺组织感染和阻塞 婴幼儿百日咳 麻疹 支气管肺炎结核慢支呼吸道阻塞 肿瘤 异物吸入 气管外压迫等病毒 支原体 曲霉菌感染等 2020 4 21 5 支气管先天性发育缺损和遗传因素 巨大气管 支气管症kartagener综合征肺囊性纤维化 1抗胰蛋白酶缺乏症 2020 4 21 6 全身性疾病 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮溃疡性结肠炎 Crohn病支气管哮喘 泛细性支气管炎支气管扩张者可能与免疫功能失调有关 2020 4 21 7 病理 易发部位 下叶 左下叶 左舌叶 支扩特点 柱状和囊状扩张 支气管粘膜表面溃疡 急慢性炎症 杯状细胞和黏液腺增生 腔内分泌物 肺炎 肺小叶不张 小脓肿 毛细血管扩张 动脉瘤形成 2020 4 21 8 病理生理 早期肺功能正常 病变范围大时阻塞性通气功能障碍 病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍 出现低氧血症 病变进一步严重时肺动脉高压 肺源性心脏病 2020 4 21 9 临床表现 症状 慢性经过 幼年发病 典型症状 慢性咳嗽伴大量脓痰 反复咯血 反复肺部感染 慢性感染中毒症状 2020 4 21 10 大量脓痰 量 可达数百毫升 与体位有关轻 10ml 天 中 10 150ml 天 重 150ml 天味 有臭味色 黄色或绿色痰液有分层 上层 泡沫 中层 粘液 下层 坏死组织 2020 4 21 11 反复咯血 从小量到大量不等病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状可以发生窒息死亡 2020 4 21 12 临床表现 体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指 趾 营养不良 贫血等体征 2020 4 21 13 辅助检查影像学检查 胸部X线检查 早期肺纹理增多 增粗 典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影 感染时内有液平 肺CT检查 柱状扩张 成串成簇的囊样改变 2020 4 21 14 正常胸部正位片 2020 4 21 15 胸部X线检查 纹理增粗 2020 4 21 16 胸部X线检查 液平面 2020 4 21 17 胸部X线检查 柱状 囊状型管壁增厚 2020 4 21 18 其他检查 血常规痰涂片和痰培养支气管造影纤支镜检查肺功能 2020 4 21 19 处理要点 原则 保持呼吸道通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗 2020 4 21 20 保持呼吸道引流通畅 祛痰剂协助化痰 排痰 支气管舒张剂通畅气道 体位引流 纤维支气管镜吸痰 体位引流仍排痰困难者 2020 4 21 21 控制感染 轻度感染可选用氨苄西林 阿莫西林第 代头孢菌素氟喹诺酮类 磺胺类重度感染可选用第 代头孢菌素 氨基糖苷类第 代头孢菌素 甲硝唑痰培养结果选择抗生素 2020 4 21 22 手术治疗 指征反复感染或大咯血 病变局限 全身状态好 禁忌症病变轻微 症状不明显病变范围广全身状态心肺功能差 2020 4 21 23 护理评估 一 健康史 幼儿时期麻疹 百日咳 支气管肺炎 呼吸道感染反复发作史 异物 肿瘤 肺结核病史 先天发育缺陷 免疫功能失调性疾病 2020 4 21 24 二 身体评估 1 慢性咳嗽 大量脓痰量 可达数百毫升 与体位有关色 黄色或绿色静置分三层 上层 泡沫 中层 粘液 下层 坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味 2020 4 21 25 身体评估 2 反复咯血从小量到大量不等 与病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状 称干性支气管扩张可以发生窒息死亡3 反复肺部感染4 全身中毒症状 发热 乏力 盗汗 消瘦 贫血 2020 4 21 26 身体评估 5 体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指 趾 营养不良 贫血等体征 2020 4 21 27 三 心理 社会状况焦虑 沮丧自卑 孤独 回避恐惧 四 辅助检查1 影像学检查 X线胸片胸部CT支气管碘油造影2 纤维支气管镜检查 2020 4 21 28 护理诊断及医护合作问题 1 清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关2 有窒息的危险与痰多 痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关3 营养失调 低于机体需要量 与反复感染导致机体消耗增加有关4 恐惧与突然或反复大咯血有关 2020 4 21 29 护理措施 一 一般护理1 大咯血绝对卧床 患侧卧位2 高热量 高蛋白 高维生素饮食 每天饮水1500ml以上 2020 4 21 30 护理措施 二 病情观察咳痰 咯血的颜色 性质 量生命体征窒息的先兆发现窒息先兆立即报告医生 配合抢救 2020 4 21 31 体位引流的护理 原理 重力使痰液从支气管 气管 体外准备 解释体位 病变部位用药 抗生素 化痰药物时间 饭前 1 3次 天 15 20分钟 次观察 脸色 脉搏 眩晕等症状引流后护理 舒适体位 口腔护理 引流效果 2020 4 21 32 2020 4 21 33 咯血处理 一般处理 清洁 患侧卧位 少量温凉流质饮食垂体后叶素 收缩小动脉 致子宫 冠脉收缩 冠心病 高血压 孕妇禁用介入 支气管动脉栓塞术手术治疗 肺叶切除术 2020 4 21 34 五 预