健康问题的群体现象2汇总.ppt

健康问题的群体现象 2 平均期望寿命 averagelifeexpectancy 以现时人口一次普查和死亡登记资料 推算出假定同时出生的 一代人 通常为10万人 按照该特定人群的年龄组死亡率先后死去 平均每人可能存活的岁数 潜在减寿年数 yearsofpotentiallifelost 所有死于某特定原因者死亡时的年龄与同一人群期望寿命相比较 应该生存然而没有存活年数的总和 突出了早死对人群寿命的损失 直观地反映某种死亡原因危害的严重程度 伤残调整寿命年 disability adjustedlifeyears 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年 包括因早死所致的寿命损失年 yearsoflifelost 和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年 yearsoflivedwithdisability 是对疾病死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年的总和测量 二 疾病分布的形式 描述疾病在不同人群 不同时间 不同地区的表现特点 三间分布 一 人群分布 研究疾病在不同人群组的分布可帮助人们确定危险人群和探索致病因素 1 年龄分布 疾病年龄分布出现差异的主要原因 免疫水平差异 病因因素的暴露机会和水平不同 预防接种或某些防治措施的作用 研究疾病年龄分布的目的 分析疾病年龄分布差异有助于提供病因线索 探讨病因 可以帮助提供高危人群和重点保护人群 有助于观察人群自然免疫状况和规律 确定计划免疫和预防接种对象 疾病年龄分布的分析方法 横断面分析 crosssectionalanalysis 出生队列分析 birthcohortanalysis 2 性别 疾病性别差异出现的主要原因 男女社会活动不同 男女职业特点造成某些职业相关性疾病的发病率或死亡率差异 男女生活方式 嗜好 行为等差异造成疾病分布的性别差异 男女的解剖 生理及内分泌代谢等差异 3 职业 许多疾病的发生与职业有密切关系 4 种族 民族 不同种族 民族之间 由于遗传因素 经济水平 文化程度 社会自然环境以及风俗和生活习惯等差异 使疾病的发病率存在一定的差异 5 行为 二 时间分布 随着时间的变化 疾病分布也发生着变化 不仅反映了致病因素的动态变化 也反映了人群特征的变化 疾病的时间分布特征 短期波动 在一个地区或一个集体的人群中 短期内某病的病例数明显增多的现象 称为短期波动 rapidfluctuation 如 传染病 集体食物中毒 环境突遭污染导致居民发病突然增多等 短期波动多半是由于许多人在短期内接触同一致病因子而引起 季节性 疾病在一定的季节内呈发病率升高的现象称为季节性 seasonality 也称季节性变异 seasonalvariation 流行性乙型脑炎 在我国北方7 8 9三个月为发病高峰季节 在此前后很少发生 而南方稍早 其主要原因与乙型脑炎病毒在媒介昆虫体内繁殖特性及蚊虫孳生条件有关 季节性 细菌性痢疾等肠道传染病 在我国各地终年均可发生 但有季节性升高 一般为8 9月份 由花粉引起的支气管哮喘多发生在春夏之交 脑血管意外多发生在冬 夏季 周期性 疾病依规律性的时间间隔发生流行 称为周期性 periodicity 麻疹 流行性脑脊髓膜炎 甲型流行性感冒 某市1950 1988年流行性脑脊髓膜炎发病曲线 0 100 200 300 400 1950年 1955年 1960年 1965年 1970年 1975年 1980年 1985年 1990年 年份 发病率 1 10万 疾病流行呈现周期性的原因 该病的传播机制容易实现 病后可以获得较牢固的免疫力 新生儿等易感人口逐步增加和积累 病原体变异 长期变异 在一个相当长的时间内 通常为几年或几十年 疾病的发病率 死亡率 感染类型等发生显著的趋势性变化 这种现象称为长期变异 secularchange 或长期趋势 seculartrend 三 地区分布 疾病的发生往往受不同地区的自然环境和社会条件影响 因此 研究疾病的地区分布常可对疾病的病因 流行因素等提供线索 以便制订防制对策 1 疾病在国家间分布2 疾病在国家内分布3 疾病的城乡分布4 疾病的地方性 疾病的地方性 由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病常在某一地区呈现发病率水平较高或只在该地区存在 这种现象称为疾病的地方性 endemic 1 疾病地方性的种类 自然疫源性 一些疾病的病原体不依靠人而靠自然界的野生动物绵延繁殖 在一定条件下传染给人 如森林脑炎 这种疾病称为自然疫源性疾病 统计地方性 由于生活习惯 卫生条件或宗教信仰等因素导致疾病在某地区发病水平较高的现象 称为统计地方性 如由于卫生条件较差 某些地区伤寒 痢疾等疾病常年发病水平较高 这些疾病只是统计上经常高于其它地方 与当地自然条件无关 称为统计地方性疾病 1 疾病地方性的种类 自然地方性 如果一些疾病在某地区发病水平较高或仅在该地区发生与当地的自然环境有关 则称其为自然地方性 这些疾病称为自然地方性疾病 自然地方性传染病地方病 地方病 endemicdisease 由自然地理环境因素引起的 具有严格地方性的疾病 2 判断疾病地方性的依据 1 该病在当地居住的各人群中发病率均高 并随年龄增长而上升 2 在其他地区居住的相似的人群组 该病的发病率均低 甚至不发病 3 外来的健康人 到达当地一定时间后发病 其发病率和当地居民相似 4 迁出该地区的居民 该病的发病率下降 患者症状减轻或呈自愈趋向 5 当地对该病易感的动物可能发生类似的疾病 输入性疾病 本国没有而从国外传入的疾病 带入性疾病 如在一个国家内 某种疾病由一地区传入另一没有该病或已消灭了该病的地区 疾病的人群 时间 地区分布的综合描述 移民流行病学 migrantepidemiology 通过观察某种疾病在移民人群 移民国当地人群及原居住国人群的疾病发病率或死亡率差别 可以探索疾病发生与遗传和环境的关系 移民流行病学进行病因探索主要依据 1 若某病发病率或死亡率的差别主要由环境因素造成 则该病在移民人群中发病率或死亡率与原居住国的人群不同 而接近于移居国的发病率或死亡率 2 若该病的发病率或死亡率由遗传因素起主要作用 则移民与原居住国人群的发病率或死亡率相同 而不同于移居国 三 疾病流行强度 疾病的流行强度是指疾病在某地某人群中一定时期内发病数量的变化及其病例间联系的程度 常用散发 流行和暴发等表示 散发 sporadic 某病发病率呈历年一般水平 各病例间无明显的相互传播关系 表现为散在发生 这样的流行强度称为散发 疾病分布出现散发的主要原因 1 该病病因在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持在一定的免疫水平 如麻疹流行后 易感人群减少或因接种麻疹疫苗后人群中具有一定的免疫力 仅出现散发 2 有些以隐性感染为主的疾病 可出现散发 如脊髓灰质炎 疾病分布出现散发的主要原因 3 有些传播机制不容易实现的传染病 也可出现散发 如斑疹伤寒 4 某些长潜伏期传染病也常出现散发 如炭疽 流行 epidemic 流行指某地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平 当疾病迅速蔓延 跨越省界 国界或洲界 发病率超过该地一定历史条件下的流行水平 这种流行强度称为大流行 pandemic 如流行性感冒 霍乱的世界大流行 暴发 outbreak 暴发指在一个局部地区或集体单位短时间内突然发生许多相同的病人的现象 暴发的病人大多具有共同的传染源或传播途径 或致病源 大多数病人常出现在该病的最长潜伏期内 第三节我国人群主要健康问题 一 传染性疾病 一 新发现的传染病 1975年以来全球新发现23种主要传染病 注 其中重要的新发生传染病有 艾滋病 O157 H7出血性肠炎 O139霍乱 军团病 莱姆病 疯牛病 禽流感 埃伯拉出血热 新流感 二 再出现的传染病 霍乱鼠疫登革热性病白喉流脑黄热病结核病 全球重新出现8种主要传染病 中国艾滋病 性病发病情况 1987 1999年上海市HIV感染和艾滋病人数 87年首例报告 90年后迅速上升 预计HIV感染5千人 62年宣布消灭 78年重新出现 94年后年递增25 占传染病50 1994 1998年上海市性病发病率 90 74 117 98 152 52 254 25 349 18 73 11 86 46 104 92 175 95 229 52 1 49 3 73 8 58 16 56 27 45 0 50 100 150 200 250 300 350 400 94 95 96 97 98 年份 发病率 1 10万 总发病率 淋病 梅毒 90年发病为全国最低 并逐年下降 但95至98年内发病数较预期上升34 新出现传染病危险因素媒介生物习性改变食品和饮水供应集中化血液及血制品的病原体污染抗菌素和杀虫剂滥用疫苗开发供不应求感染导致的慢性疾病 注 各种癌症总病因中15 与病毒 寄生虫和细菌有关每年发展中国家120万 20 发达国家36 3万 9 的癌症与感染有关 感染与慢性病的相关性研究 流感 冠心病恶化 肝炎 血吸虫 黑热 肝硬化 流行性出血热 肾功能衰竭 幽门螺旋杆菌 胃癌 55 人乳头瘤病毒 宫颈癌 83 肝炎病毒 肝癌 82 三 常见多发传染病 肝炎霍乱痢疾感染性腹泻流感疟疾 二 慢性非传染性疾病 慢性病的预防和控制 精神卫生问题是严重的公共卫生问题 全球约有4 5亿人患有神经精神疾病 占全球疾病负担的11 前10位造成功能残缺的疾病中有5个属于精神障碍 我国目前有重症精神疾病患者约1600万人 还有约600万癫痫患者 神经精神疾病占我国疾病总负担中排名首位 约20 此外 受情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童和青少年约3000万 妇女 老年人 受灾群体等人群特有的各类行为和精神问题也不容忽视 精神卫生问题是严重的公共卫生问题 重点防治的疾病为 精神分裂症 抑郁症与双相情感障碍 阿尔茨海默病 癫痫 精神发育迟滞 酒精依赖及药物依赖等 慢病 预防及对社会经济发展的影响 慢病 不是社会经济发展的必然产物 是经济富裕了之后 人们缺乏保健知识 采取不良生活方式的恶果 美国 芬兰 日本等国家多年干预 心脑血管病已呈明显下降趋势 预防不能错失良机 否则将付出更多代价 三 伤害 所谓伤害 injury 是指 由于运动 热量 化学 电或放射线的能量交换 在机体组织无法耐受的水平上而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧 以及由此引起的心理损伤 WHO已将感染性疾病 慢性非传染性疾病 伤害列为危害人类健康的三大疾病负担 1995年WHO报告全球每年由伤害造成的死亡为510万 预计到2020年将增加65 达到840万 三 伤害 我国伤害死亡率为65 10万 每年约80万人死于伤害 其中以自杀死亡率最高 20 10万 居世界各国之首 全国死于自杀人数在25万人以上 交通伤害死亡率亦居全球首位 14 10万 每年有17万人死于车祸 淹死是我国伤害致死的第三原因 9 10万 是0 14岁年龄段的第一位死因 三 伤害 伤害的发生率在不断上升 伤害造成大量的永久性残疾和早死 消耗巨大的医疗费用和资源 因此伤害预防和控制已成为医疗卫生工作的重点之一 重视伤害的预防 全世界每年有700万人死于伤害和暴力 至少有3亿人发生一次以上的伤害 其中1500万人遗留下不同程度功能损害 300万人终生残疾 伤害是全球前5位的死因 是1 44岁人群的第一位死因 四 职业性危害 2002年全国共报告各类职业病人14821例 较2001年增加了12 1 在总病例数中 尘肺病占82 6 慢性中毒占8 8 急性中毒占4 0 中国的矿难是美国的160倍 印度的10倍 矿区的遗孀 她们都是在30岁左右失去了丈夫 1999年统计数据显示 世界上道路交通事故死亡人数超过3000人的有31个国家 中国居世界第一位 死亡人数83529人 直接经济损失达21 2亿元 1991 2001年全国各类事故死亡人数 79442 85762 94577 99036 103509 101235 101042 103992 97340 118000 130491 60000 70000 80000 90000 100000 110000 120000 130000 140000 91 93 95 97 99 01 死亡人数 人 职业危害日趋严重 卫生部对15个省市30个县区乡镇企业调查 83 存在不同程度职业危害 其中60 的企业没有配备任何防护设施 90 以上的粉尘作业场所超标 几种主要职业病和疑似职业病人检出率高达15 8 由于各种新材料 新工艺引进和使用 出现了一些过去未曾见过或很少发生的严重职业中毒 急性中毒致死 致血液病的事件率有发生 职业危害日趋严重 由于放射线同位素在生产 运输 使用及贮存中不当造成放射源丢失 污染环境 致人伤害的事件也时有发生 重大建筑工程中的卫生问题 重大工程的施工 不同程度影响或破坏了局部环境 会引起一系列易见或不易见的卫生问题 如不认真研究 重点对待 将可能造成严重问题 三峡工程建设 大型水库修建 青藏铁路修建等 五 食源性健康问题 食品安全已经列入我国公共卫生和农业的重要工作内容之一 瘦肉精事件 假酒事件 在食品中参入工业颜料事件等屡有发生 造成多起食物中毒的暴发 对人民的健康 生命及财产造成了巨大损失 食品安全应引起高度重视 我国存在的问题也不少 微生物污染 化肥 农药 兽药 生长调节剂超标 江河湖泊 近海等水源污染 饲料中非法添加激素和生长促进剂及抗微生物制剂引起的细菌耐药等 菜篮子 的化学安全性 药物 环境污染物 瘦肉精等 新技术应用所引起的关注 转基因食品 六 老年健康问题 中国人口金字塔的变化 Source UnitedNationsWorldPopulationProspects 2000Rev 2000 2025 2050 1970 人口迅速老龄化 作为人口统计学的转变的反映 从流行病学方面来说慢性病的发病率呈增高趋势 经济压力 资源的缺乏需要效率和效果的不断改进 社会变化 随着传统社会结构的逐渐消逝 越来越多的老年人需要正规的服务 七 医源性疾病 医院感染 据统计我国医院感染的发生率在10 左右 在医院的死亡病人中 直接或间接起因于医院感染的达30 40 据估计 我国平均每年因医院感染增加住院费约为54 3亿元 在我国发生的医院感染中 无法避免的内源性感染约占30 可以避免的外源性感染约占70 药物滥用的严重性 截止2001年 我国登记的吸毒人数90 1万 波及全国所有省 自治区 直辖市的2051个县市 2001年药物滥用的检测报告 药物滥用群体的多样性少数民族 新生药物 中枢兴奋剂及非本地户籍等药物滥用者问题突出 苯丙胺类兴奋剂流行滥用趋势加重地区遍及25省市 品种多 除摇头丸 冰毒 还有氯胺酮 大麻 可卡因及芬氟拉明 成瘾快 危害大 人口学特征 女性比例偏高 文化程度高 药物滥用程度加重注射方式人数增多 新生药物滥用者增加 合并滥用药物多 并发疾病感染加重 中毒及死亡增多 对社会家庭影响大 阿片类药物复吸人数居高不下 医院感染 一个全球关注的问题 医院感染 nosocomialinfection 是住院病人和医院职工在医院里受到感染并出现症状者 分为三大类 交叉感染 即外源性感染 自身感染 即内源性感染 母婴感染 原因 老年人群及慢性病人增加 化疗 放疗 激素 内镜 介入诊断治疗 滥用抗生素 微生物变异及耐药菌株增多等 八 生物恐怖和化学恐怖 使用致病性微生物或毒素等作为武器 通过一定的途径散播致病性细菌 病毒 造成烈性传染病的爆发流行 致人群失能和死亡 引起社会动荡 方式 散布细菌气凝胶 污染水源和食品 散布带菌昆虫等 特点 造价低廉 技术难度不大 研制隐蔽性强 生产不限地方 含家中 因此 也被称为 穷人的原子弹 生物恐怖常使用的生物剂 天花 我国二十岁以下人群无免疫力 传染性极强 病死率高达20 30 鼠疫 传播具有猛烈性 爆发性 病死率极高 炭疽 外环境以芽孢形式 抵抗力极强 可经呼吸 消化道及皮肤黏膜传播 以肺炭疽最凶险 禽流感 属甲型流感病毒 极易变异 生存力强 如把它与人流感病毒进行基因重配 将造成世界