肝胆疾病的实验室检查(医疗)

北京大学第三医院检验科张捷 肝胆疾病实验室检查 LaboratoryExaminationsOfDiseasesOfLiverandGall 肝脏的主要生理功能 1 代谢功能 MetabolicFunction 2 排泄功能 ExcretionFunction 3 解毒功能 DetoxificationFunction 4 生成凝血和纤溶因子 纤溶抑制因子 清除活性凝血因子 肝的生物转化功能 第一相反应 氧化 还原 水解第二相反应 结合 肝脏实验室检查的主要目的 了解肝细胞有无损伤及损伤程度 动态观察肝脏功能 了解病情的变化 治疗效果和预后评估 协助诊断肝脏疾病 病毒性 肝炎 肝癌 协助判断病原 病种和病型等 评价某些病人对一些手术的耐受力和用药监护 Examinationofenzymes 1 检查反映肝细胞有无损伤的酶如 ALT GPT AST GOT 2 检查反映肝细胞合成功能的酶如 胆碱脂酶 3 检查反映胆汁有无淤积的酶如 ALP GGT 5 NT 一 Examinationofenzymes 1 血清转氨酶的测定 serumtransaminase 丙氨酸氨基移换酶 AlanineAminotransferase ALT 天门冬氨酸氨基移换酶 AsparateAminotransferase AST ReferenceInterval 正常人组织中转氨酶含量 U g或U ml 血清ALT 的临床意义 1 急性病毒性肝炎 2 慢性病毒性肝炎 3 自身免疫性肝炎 4 肝硬化 5 其他 AST ALTRatio 血清中AST ALT比值约为1 15 1肝脏中AST ALT比值约为2 5 1肝细胞早期损伤血中ALT比AST水平高的原因ALT易于透过肝细胞膜ALT在血中的半寿期比AST要长ALT大部分在细胞浆 AST的60 在细胞浆 ChangesofAST ALTRatio 1 急性肝炎早期轻度肝细胞损伤ALT AST 2 慢性肝炎活动期 ALT AST随病情好转 AST ALT逐渐恢复正常 3 肝纤维化 肝癌 阻塞性黄疸可有AST ALT肝硬化 AST ALT1 7 2 0肝癌 AST ALT 3 0 ALT与黄疸分离现象 严重肝损伤时 血清Bilirubin逐渐 而sALT逐渐 表明有大量肝细胞的死亡 IsoenzymesofAST 肝细胞内AST同工酶 1 AST c 60 存在于胞浆中 2 AST m 40 存在于线粒体中正常人血中90 是胞浆中的AST 临床意义 注意事项 红细胞中AST和ALT分别为血清含量的15倍与7倍 故明显溶血标本可干扰测定 2 乳酸脱氢酶及同工酶 乳酸脱氢酶 LactateDehydrogenase LDandLDisoenzyme 广泛存在于心 肾 肝 肺等多种组织之中 LDandLDIsoenzyme LDIsoenzyme 正常人血清LD同工酶水平LD2 LD1 LD3 LD4 LD5 注意事项因为红细胞内有LD 溶血标本干扰测定 恶性肿瘤 LD总活力 肝脏疾病 LD5 血清LD同工酶检查的临床意义 溶血性贫血LD1 LD2 心肌梗死LD1 LD2 肺梗塞LD3 3 碱性磷酸酶 AlkalinePhosphatase ALP 1 分布ALP广泛存在于多种组织之中如 肝脏 骨骼 肠 胎盘等2 ReferenceInterval成年男性20 115U L成年女性20 105U L ALP的生理性升高 妊娠3个月胎盘可产生ALP 妊娠9个月为同龄妇女血清ALP水平的3 4倍 1 血清ALP水平 1 5岁是成人血清ALP水平的2 4倍 10 18岁是成人血清ALP水平的4 5倍 临床意义 ALP病理性增高 肝胆管梗阻骨骼系统疾病 ALPIsoenzyme 临床意义 1 胆道梗阻时 原发或转移性肝癌时血GGT 急 慢性酒精性肝炎 乙醇诱导微粒体生物转化系统 使血GGT 3 系统性红斑狼疮 单核细胞增多症等患者血GGT 4 某些药物如抗癫痫药 镇静药等可使血GGT 停药后可恢复正常 4 谷氨酰转肽酶 glutamyltranspeptidase GGT 5 肝炎 急性肝炎 早期血GGT 恢复期比ALT下降慢 可为急性肝炎恢复期唯一 的血清酶学指标 可提示急性肝炎尚没有痊愈 慢性肝炎 如血清GGT有持续性 一般表示病情不稳或恶化 5 假性胆碱脂酶 Pseudocholinesterase PCHE 机体中胆碱脂酶分为二类真性胆碱脂酶 ACHE 乙酰胆碱脂酶 存在于RBC 肺 脑 交感神经节主要作用 分解乙酰胆碱假性胆碱脂酶 PCHE 丁酰胆碱脂酶 分布在血中 除可作用乙酰胆碱外 可作用胆碱类化合物 PCHE是一种糖蛋白 由肝脏合成 婴幼儿血PCHE水平较成人为低 参考值范围因方法不同而有所差异 注意事项标本不能溶血 避免红细胞内CHE干扰测定 临床意义 严重肝病时 血PCHE 与肝病变程度成正比 血中PCHE水平持续 提示预后不良 遗传性PCHE病 营养不良 有机磷中毒时也可有血PCHE 慢性肝炎 肝硬化 上消化道出血时 岩藻糖苷酶水平也可轻度 6 岩藻糖苷酶 分布于人体组织细胞 血液和体液中 参与机体的糖蛋白和糖脂代谢 与AFP联合检查可提高原发性肝癌的诊断率 动态观察肝癌患者病情变化及治疗效果监测 ALT GGT和PCHE的检查可作为肝病的实验室酶学过筛试验有文献报道三种试验联合应用 其肝病检查阳性率可达99 ALT 反映有无肝细胞损伤GGT 反映有无胆汁淤积PCHE 反映肝脏蛋白质合成功能 1 来源 1 衰老或死亡的RBC代谢产生 网状内皮系统破坏释放入血 为主 2 骨髓无效造血 少部分 3 其它 如肌红蛋白 过氧化物酶等 很少 二 Bilirubin T Bili 结合Bili 非结合Bili 蛋白结合Bili 蛋白非结合Bili 与白蛋白dBcmBc共价键 葡萄糖醛酸 HPLC T Bili 间接Bili 直接Bili 蛋白非结合Bili 蛋白结合Bili J G HPLC 2 胆红素的分类 3 胆红素性质 4 ReferenceInterval 重氮试剂测定血清胆红素 总胆红素 TotalBilirubin TB 间接胆红素 TB 直接胆红素 5 临床意义 临床上常见黄疸类型的鉴别 血 临床常见黄疸类型鉴别 尿 临床意义 新生儿生理性黄疸 出生在24h后至一周内血清总胆红素 12mg dl 直接胆红素 1 0mg dl 原因 1 RBC破坏过多 2 新生儿葡萄糖醛酸转移酶不足 3 新生儿肝细胞中Y蛋白不足 4 新生儿的肠肝循环增加 临床意义 遗传性黄疸的疾病Grigler Najjar Gilber综合症患者由于葡萄糖醛酸转移酶缺乏或减少 血清总 直胆红素结果雷同Rotor Dubin Johnson综合症患者由于肝细胞向毛细胆管排泄胆红素异常 血清总 直胆红素结果雷同 溶血性黄疸 梗阻性黄疸 三 血清总胆汁酸 TotalBileAcid 肝细胞胆固醇 初级胆汁酸 次级胆汁酸 体外胆酸 CA 脱氧胆酸 DCA 鹅脱氧胆酸 CDCA 石胆酸 LCA 熊脱氧胆酸 UDCA 肠道 细菌 肠 肝循环 临床意义 1 急性肝炎 慢性活动性肝炎 肝内毛细胆管损伤 胆汁酸进入血液 总胆汁酸水平 2 胆汁淤积综合症肝内外胆汁淤积 胆汁排泌障碍 总胆汁酸水平 ReferenceInteral总胆汁酸 10 mol L 四 血浆蛋白质功能 维持血液的正常胶体渗透压和pH值运输多种物质 如维生素 脂肪 金属 微量元素 激素 药物 免疫功能 抗体和补体 凝血和纤溶营养 1 血清蛋白测定 总蛋白 Totalprotein TP 白蛋白 Albumin A 球蛋白 Globulin G 白蛋白 球蛋白比值 A G ReferenceInterval 血清球蛋白 G TP A 2 血清蛋白电泳serumelectrophoresis 1 原理 各种蛋白质所带电荷 等电点不同 蛋白质分子大小不同 在电场中的迁移率不同 根据这一原理可将血清中的不同蛋白质分开 ReferenceInterval 醋酸纤维膜法 琼脂糖凝胶电泳 48 64 2 5 5 4 8 3 14 8 7 15 12 15 血清白蛋白减少 球蛋白增加是肝病血清蛋白电泳的特征 恶性肿瘤 1 2 Alb 肝病Alb 1 2 globulin globulin 肝病的蛋白电泳图 Alb or 1 2 形成 桥 IgAorIgM A G倒置 1 多发性骨髓瘤2 巨球蛋白血症3 良性单克隆免疫球蛋白增生症 3 血清前白蛋白 SerumPrealbumin PA 由肝细胞合成 分子量6万KD 电泳时在白蛋白前 其半寿期仅为1 9天 PA为一载体蛋白 可与T3 T4 视黄醇结合 血清PA水平可反映肝脏的合成蛋白功能 因半寿期短 比白蛋白和转铁蛋白更为敏感 五 肝纤维化检查 肝纤维化是肝硬化前期的必经阶段 其病理改变是肝脏中肝细胞数量和所占空间减少 间质细胞和细胞外基质含量增加 检查血清 型前胶原 胶原层粘连蛋白透明质酸 1 型前胶原 胶原 肝及间质细胞产生的 型前胶原 血中P P 反映肝细胞胶原合成 胶原是基底膜的主要成分 在肝纤维化时 胶原的合成量 参考值 140ng ml EIA 2 层粘连蛋白 Laminin LN LN又称板层素 存在于组织基底膜 是非胶原性糖蛋白 它与 胶原均是构成基底膜的主要成分 3 透明质酸 Hyaluronicacid HA HA由成纤维细胞和间质细胞合成经淋巴入血 HA主要在肝脏代谢 血HA水平变化可反映肝脏病变和肝纤维化情况 HBV肝炎免疫学检测HBV肝炎核酸检测血HBV DNA定量检测 杂交捕获法 定量PCR法 HBsAg HBcAg HbeAg DNA 血清中不同HBV标志物的临床意义HBsAganti Hbsanti HBcHBeAganti HbeHBV DNA意义 病毒活动 病毒活动 正在消退的急性肝炎健康携带者 自然感染后的免疫 疫苗接种后的免疫 HCV的检测方法 1 HCV抗体 2 HCV RNA 定量RT PCR或探针法 报道windowofHCV RNAafterinfection11 13days detectHCV RNA 13 14days detectHCV Ag 70days 3代 detectHCV Ab 临床一般选择原则 健康体检ALT AST 有无肝细胞损伤HbsAg 有无乙型肝炎病毒感染进一步 可检查血清胆红素 血清蛋白等 一般肝功能检查 GGT 血清蛋白 LD ALP PCHE等 肝炎 1 胆红素 TB DB 黄疸或非黄疸 尿胆原 尿胆红素 2 ALT AST 了解肝细胞损伤情况 3 血清 GT LD ALP进一步了解肝细胞损伤情况和有无胆汁淤积 4 肝炎相关抗原抗体的免疫学检查判断为哪种类型的肝炎 5 血清自身抗体的检查 判断是否自身免疫性肝炎 原发性肝细胞癌检查血清AFP和CEA血清 岩藻糖苷酶 GGT ALP等肝纤维化血清P P 胶原 LA HA等 1 肝细胞早期轻度损伤时 血清中哪种酶最敏感 AASTBALTCGGTDLDEALP2 红细胞中的ALT是血清中含量的多少倍 A7倍B10倍C12倍D15倍E20倍 3 AFP500ng ml CEA8ng ml时 对哪种疾病最有诊断意义 A慢性肝炎B原发性肝细胞癌C肝硬化D慢性活动性肝炎E肝转移癌4 溶血性黄疸 胆红素代谢的特点是A血清结合胆红素明显升高B尿胆红素明显阳性C尿胆原减少D血清非结合胆红素明显升高E尿胆素减少