SARS的诊断与治疗.ppt

SARS的诊断与治疗 非典型肺炎AtypicalPneumonia AP SevereAcuteRespiratorySyndrome SARS AcuteUnspecifiedpneumonia AUP SARS的临床诊断标准 1 流行病学资料1 1与发病者有密切接触史 或属受传染的群体发病者之一 或有明确传染他人的证据 硬 条件1 2发病前二周内曾到过或居住于报告有非典型肺炎病人并出现继发感染病人的城市 软 条件 SARS的临床诊断标准 2 2 症状体征起病急 以发热为首发症状 T 38 偶有畏寒 可伴有头痛 关节酸痛 肌肉酸痛 乏力 腹泻 发热及相关症状常无上呼吸道卡他症状 可有咳嗽 多为干咳 少痰 偶有血丝痰 可有胸闷 严重者出现呼吸加速 气促 或呼吸窘迫 肺部体征常不明显 部分病人可闻少许湿罗音 或有肺实变体征 呼吸系统症状 临床特点 一般特点 发热 咳嗽等 白细胞计数无明显增高 胸片肺炎改变潜伏期短者 症状重早期病例重预后 多数病例病程似乎与治疗无明显相关 预后较好少数病人病情进行性加重 约7 的病例需人工通气初步统计病死率3 4 26 769 大环内酯抗生素治疗效果多不明显 SARS的临床诊断标准 3 3 实验室检查外周血白细胞计数一般不升高 或降低 常有淋巴细胞计数减少 部分病例发病数天PLT减少或处正常低限T淋巴细胞计数CD4减少 SARS的临床诊断标准 4 4 胸部X线检查肺部有不同程度的片状 斑片状浸润阴影或呈网状改变 有时进展迅速 呈大片状阴影 阴影常为双侧改变 消散吸收较慢 肺部阴影与症状体征可不一致 若X线胸片检查阴性 条件允许可安排CT检查以发现肺部早期轻微病变 或每1 2天复查X线胸片 SARS的临床诊断标准 5 5 抗菌药物治疗无明显效果 回顾性 滞后性 不确定性 SARS的诊断标准 疑似诊断标准 符合1 2 3条或2 3 4条临床诊断标准 符合1 1 2 4条或1 2 2 4 再加3或5条1 流行病学资料 1 1 硬证据 1 2 软证据 2 症状和体征 3 血象 4 胸部X线检查 5 抗菌药无效 SARS的鉴别诊断 普通感冒 流行性感冒细菌性或真菌性肺炎 AIDS合并肺部感染支原体肺炎 军团病 一般病毒性肺炎肺结核流行性出血热肺部肿瘤非感染性间质性肺疾病肺水肿 肺不张 肺栓塞肺嗜酸性粒细胞浸润症肺血管炎其它临床表现类似的肺部疾患 重症SARS诊断标准 符合以下1条即可诊断重症SARS 呼吸困难 呼吸频率 30次 分 低氧血症 吸氧3 5升 分时 PaO2 70mmHg SpO2 93 或已可诊为急性肺损伤 ALI 或ARDS 多叶病变或X线胸片显示48小时内病灶进展 50 休克 多器官功能障碍综合征 MODS SARS的治疗 一般性和对症治疗卧床休息 避免用力咳嗽剧烈者给镇咳药高热者予退热药鼻导管吸氧出现气促PaO2 70mmHg 或SpO2 93 SARS的治疗 糖皮质激素的应用高热不退感染中毒症状突出达到重症诊断标准甲基强的松龙80 320mg d 分2次静脉输注使用依据 指征 用量 疗程尚有争议 SARS的治疗 预防和治疗继发细菌感染试用抗病毒药物 利巴韦林 等试用增强免疫功能的药物 胸腺肽 等中医中药动态监测病情变化 发病2周内均可能进展 SARS的治疗 重症病例的处