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文档简介

症状学 恶心与呕吐莆田学院附属医院消化内科郑文棋教授 恶心与呕吐 恶心 为上腹不适 紧迫欲呕吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状 如皮肤苍白 出汗等 呕吐 则是胃或部分小肠的内容物 通过食管逆流经口腔而排出体外的现象 概念 病因 发生机制 中枢性呕吐 反射性呕吐 神经性呕吐 胃 肠源性呕吐 病因可归纳为下列几类 病因 发生机制 1 中枢神经系统疾病 2 药物或化学毒物的作用 如抗生素 抗癌药 3 其他 代谢障碍 如酸中毒 尿毒症等 中枢神经感染 脑内血管疾病 颅脑损伤 癫痫 中枢性呕吐 病因 发生机制 1 消化系统疾病 2 其他系统疾病 口咽刺激 胃肠疾病 如急性胃肠炎 幽门梗阻 肠梗阻 肝 胆 胰疾病 如急性肝炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎 泌尿系统及生殖系统疾病 如泌尿系统结石 肾绞痛 心血管疾病 如急性心肌梗塞 休克等 眼部疾病 如青光眼等 急性传染病 反射性呕吐 病因 发生机制 如急慢性胃肠炎 消化性溃疡 各型肠梗阻等 如胃肠神经症 神经性厌食等 胃 肠源性呕吐 神经性呕吐 病因 发生机制 延髓呕吐中枢 神经反射中枢 呕吐中枢 化学感受器触发带 接受各种外来的化学物质或药物的刺激 如吗啡 洋地黄 内生代谢产物 如酸中毒 尿毒症 引发神经冲动 接受来自消化道 大脑皮质 前庭及化学感受器触发带的传入冲动 临床表现 呕吐的时间 呕吐与进食的关系 呕吐的特点 呕吐物的性质 晨起呕吐 妊娠 尿毒症晚上呕吐 幽门梗阻 餐后即吐 精神性厌食 食物中毒餐后较久呕吐 幽门梗阻 颅内高压 喷射性呕吐 幽门梗阻 发醇 腐败气味小肠梗阻 粪臭味 伴随症状 伴腹痛 腹泻者伴右上腹痛及发热 寒战或有黄疸者伴头痛及喷射性呕吐者伴眩晕 眼球震颤者应用某些药物者 问诊要点 呕吐的起病 急缓 呕吐的时间 与进食的关系发作的诱因症状的特点与变化加重与缓解的因素诊治情况 课后习题 呕吐物多且有粪臭味可见于 A 急性中毒B 十二指肠淤滞c 肠梗阻D 幽门梗阻 课后习题 B型题A 早孕B 迷路炎C 胆囊炎 细菌性食物中毒
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