外阴癌护理查房

外阴癌妇四科 查房目的 查房目的 1了解外阴癌的病因 发病机制 临床症状2外阴癌术后护理 健康教育3讨论护理中存在的不足 病例介绍 基本资料患者梁勤绒 女 63岁 农民 已婚 初中文化程度 住院时间 2016年4月13日入院方式 步入 病例介绍 入院主诉 发现外阴包块1月余 病例介绍 既往史 既往体健 否认肝炎 结核病等急慢性传染病史 否认高血压 糖尿病史 无外伤 输血史 否认食物过敏史 预防接种史不详 30余年前行结扎术 个人史 无吸烟 饮酒史 月经史15 3 5 28 30 50 既往月经周期规律 月经量中等 颜色正常 无痛经 血凝块 20岁结婚 育有1子2女 3 0 0 3 配偶及1子女均体健 否认家族性遗传病史 病例介绍 妇科检查 外阴 已婚已产式 右侧外阴偏后侧可见直径约5cm大小菜花样肿物 局限于会阴体 质脆 触痛 触血 与肛门关系密切 左侧大阴唇皮肤色素脱失 粘膜变薄 阴道 畅 粘膜光宫颈 直径约2cm 光 质中 子宫 中位 常大 质中 可活动 无压痛 附件 双侧附件区未及明显异常三合诊 直肠粘膜光 指套无血迹 病例介绍 B超回报 子宫内膜增厚 建议诊刮双侧腹股沟淋巴结可显示免疫功能回报 NK细胞6 38 B细胞5 59 余常规检查检查未见明显异常 核磁回报 系 外阴癌 病例介绍 辅助检查 病检 外阴鳞癌 西安航天医院74397 病例介绍 护理评估 入科 体温 36 3 脉搏 80次 分 呼吸 20次 分 血压 105 60mmHg 身高153cm 体重55kg 体表面积 1 48m2NRS 0分诺顿 19分莫尔斯 0分BI评分 95分Autar 7分 病例介绍 现病史 2016年4月20日始行TP方案全身化疗用药情况 化疗 多西他赛100mgd1静滴奈达铂50mgd2d3静滴辅助治疗 止吐 保肝 水化 抑酸 增强免疫 营养支持化疗结束后消化道反应 度 骨髓抑制暂未见 病例介绍 2016年4月29日在全麻下行 广泛外阴切除加双侧腹股沟深浅淋巴结清扫术 术中失血200毫升 术中尿量500毫升 医嘱给予特级护理 24小时总入量4960毫升 总出量3260毫升 病例介绍 4月30 术后第一天 尿管通畅 左侧腹股沟有少量渗出液 外阴伤口红肿 继续加压包扎 遵医嘱给予支持对症治疗 5月1 术后第二天 左侧腹股沟仍有少量渗液 继续抗炎 支持治疗 已排气 给予饮食指导 5月2日术后第三天 外阴伤口黄色坏死膜覆盖 双侧腹股沟有少量渗出 病例介绍 5月4日 外阴伤口及双侧腹股沟无分泌物 给予高锰酸钾1 5000温水坐浴 外阴伤口用康复新液清洗换药 5月5日医嘱给予拔出尿管 诉腹泻 给予口服易蒙停 5月6诉小便不畅 遵医嘱给予留置导尿 护理问题 感染护理措施 1加强基础护理 2保持环境清洁空气清新 病房开创通风 循环风每日消毒3烤灯 保持会阴部清洁干燥 4保持尿管通畅 每日外阴擦洗两次5排便后保持会阴部清洁 6协助病人取舒适卧位 术后双下肢外展屈膝 膝下垫软枕或支架支托 双腿呈截石位 可使静脉和淋巴结回流通畅 同时减轻切口张力 以利于伤口愈合和减轻疼痛 护理问题 疼痛 护理措施 1向病人及家属说明引起疼痛的原因2观察疼痛性质及持续时间3指导病人采用减轻疼痛的方法 如深呼吸 听音乐等4遵医嘱给予止痛剂 并观察效果及不良反应 护理问题 饮食护理 护理措施1嘱患者适当增加蔬菜 水果等含粗纤维多的食物摄入 每日按摩腹部数次 以刺激肠蠕动促进排便 2指导患者每日多饮水 3指导患者进行适当的活动和锻炼 护理问题 压疮 1保持床面的平整干燥 2加强营养 2指导患者进行适当的活动和锻炼 护理问题 形象紊乱 健康教育 1活动 术后半年避免重体力劳动 积极预防咳嗽 便秘 久蹲等增加腹压的行为 2性生活 术后1 3个月禁止性生活 3饮食 进食高蛋白 高维生素 高纤维的食物 4保持会阴部清洁 有盆腔疼痛不适及不正常会阴及阴道出血者及时就诊 不要随意抠抓 5外阴癌的复发率为10 20 术后按时门诊随访 术后一年每1 2月一