脊柱与四肢检查35897

脊柱与四肢检查 主讲 谭德纯 一 脊柱 脊柱的作用 支撑体重 维持姿势 躯体活动的枢纽 脊柱疾病的主要表现 局部疼痛 立位与坐位姿势异常 活动受限 一 脊柱弯曲度脊柱弯曲度可增加脊柱的弹性和支撑功能 1 正常人从背面观察为正直 从侧面观察有4个生理弯曲 颈段 前凸胸段 后凸腰段 前凸骶段 后凸 2 检查法 取立位或坐位 检查者用手指沿脊椎棘突 以适当压力从上向下划过 皮肤出现一条红线 从而可观察脊柱是否有侧弯 3 临床意义 1 脊柱后凸也称驼背 多发生于胸椎 见于佝偻病 胸椎结核 成角畸形 强直性脊柱炎 氟骨症 老年退行性变致明显后凸 脊柱骨软骨炎 压缩性骨折 青少年姿势不正等 2 脊柱前凸多发生于腰椎 见于妊娠晚期 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 第5腰椎前滑脱 髋关节结核及先天性髋关节后脱位等 3 脊柱侧凸又分为姿势性侧凸与器质性侧凸 姿势性侧凸见于儿童发育期姿势不良等 器质性侧凸见于先天性脊柱发育不全等 改变体位不能纠正侧凸 二 脊柱活动度1 正常人颈椎活动度最大 腰椎次之 胸椎活动度小 骶 尾椎几乎不能活动 见P191 表2 8 1 2 检查法臀部固定 嘱病人作前屈 后伸 侧弯 旋转等动作 3 临床意义活动受限见于 软组织损伤 如肌纤维炎 韧带损伤 骨质增生骨质破坏 如脊椎结核 肿瘤 骨折及脱位椎间盘脱出等 三 脊柱压痛 叩痛及传导痛 间接叩痛 1 检查法压痛 坐位稍前倾 从上 枕骨粗隆处开始 至下 逐个按压脊椎棘突及椎旁韧带 疼痛处即病变部位 叩击痛 病人体位同上 用叩诊锤直接叩击棘突及椎旁韧带 胸 腰椎 疼痛处即病变部位 传导痛 间接叩痛 病人端坐 检查者左手掌置于其头顶 右手半握拳 以小鱼际叩击左手背 疼痛处即病变部位 2 临床意义脊柱结核棘间或棘旁韧带损伤骨折 颈 腰 椎间盘脱出等可出现上述体征 脊柱检查的几种特殊试验 自学 二 四肢与关节检查四肢检查以视诊与触诊为主 两者互相配合 特殊情况下采用叩诊和听诊 注意其形态 肢体长度和位置 软组织状态 关节活动度的异常等 一 上肢1 长度从肩峰至中指指尖为全上肢长度 正常时双上肢等长 临床意义 双上肢长度不一见于 先天性短肢畸形 骨折重叠 关节脱位等 2 肩关节 1 外形正常双肩对称呈弧形 临床意义 方肩弧形消失 肩峰突出 见于肩关节脱位 三角肌萎缩 耸肩两侧肩关节高低不同 颈短肩耸 见于先天性肩胛高耸症 脊柱侧弯 肩章状肩患侧肩下垂 肩部突出如戴肩章状 见于外伤性肩锁关节脱位 锁骨骨折 锁骨外端过度上翘所致 2 运动肩关节外展可达90内收 45前屈 90后伸 35旋转 45 临床意义 肩关节周围炎称 冻结肩 肩关节各方向的活动均受限 肩关节炎肩关节外展疼痛 但仍可外展 冈上肌腱炎外展达60时感疼痛 120时疼痛消失 肱骨或锁骨骨折肩关节稍外展即感疼痛 肩肱关节或肩锁关节脱位搭肩试验阳性 搭肩试验 dugas氏征 患侧手掌平放于对侧肩关节前方 如不能搭上或前臂不能自然贴紧胸壁 提示肩关节脱位 3 压痛点有助于鉴别诊断 肱骨结节间压痛 见于肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节压痛 见于冈上肌腱损伤 肩峰下内方触痛 见于肩峰下滑囊炎 3 肘关节 1 形态肘关节伸直时轻度外翻 称携物角 约5 15 5为肘内翻 15为肘外翻 临床意义 髁上骨折肘窝上方突出 为肱骨下端向前移位所致 桡骨头脱位肘窝外下方向挠侧突出 肘关节后脱位鹰嘴向肘后方突出 H ter氏线 H ter氏三角解剖关系改变 肘关节腔积液及滑膜增生肘窝部肿胀 检查肘关节时应注意双侧对比 2 运动正常肘关节运动范围 屈肘135 150伸肘10旋前80 90旋后80 90 3 触诊注意肘关节周围皮肤温度 有无肿块 肱动脉搏动 桡骨小头是否有压痛 滑车淋巴结是否有肿大 4 腕关节及手 1 外形手的功能位 休息位见书P197 2 腕关节变形 外伤 关节炎 关节结核 腕关节肿胀 腕肌腱鞘滑膜炎 在腕关节的背面 掌面呈结节状隆起 触之柔韧 可有压痛 并影响关节活动 见于类风湿性关节炎 腱鞘囊肿 在腕关节的背面或桡面 为圆形无痛性囊状隆起 触之坚韧 可顺肌腱的垂直方向稍微活动 系因肌腱过度活动所致 腱鞘脂肪纤维瘤 在腕关节背面 为圆形软质包块 触之柔软 可随肌腱来回移动 下尺桡关节半脱位 尺骨小头向腕背侧隆起 3 指关节变形手指关节出现梭形肿胀 见于类风湿性关节炎 早期局部关节有红肿与疼痛 晚期强直且活动受限 手腕及手指向尺侧偏移 骨性关节炎 有特征性的Heberdens结节 单个手指关节出现梭状肿胀 可能为指骨结核或内生软骨瘤 指间关节侧方肿胀 手指侧副韧带损伤 4 畸形 腕垂症 桡N损伤 猿掌 正中N损伤 尺N损伤 进行性肌萎缩 脊髓空洞症 麻风等 餐叉样畸形 colles骨折 爪形手 大小鱼际肌及骨间肌萎缩 手指呈鸟爪样 杵状指 趾 acropachy 手指或足趾末端增生 肥厚 增宽 增厚 指甲从根部到末端呈拱形隆起似杵状 与肢体末端慢性缺O2 代谢障碍及中毒损害有关 常见于 呼吸系统疾病某些心血管疾病营养障碍性疾病 匙状甲 koilonychia 又称反甲 指甲中央凹陷 边缘翘起 指甲变薄 表面粗糙有条纹 常见于缺铁性贫血和高原疾病 偶见于风湿热及甲癣 5 运动 见P196 表2 8 2 二 下肢 1 外形充分暴露臀 大腿 膝 小腿 踝和足 双侧对比检查 注意观察外形 有无V曲张及下肢肿胀等 一侧肢体缩短 先天性短肢畸形 骨折或关节脱位 一侧肢体肿胀 深层V血栓形成 肿胀并有皮肤灼热 发红肿胀 蜂窝织炎 血管炎 下肢慢性溃疡时 常有色素沉着 2 髋关节 视诊 1 步态 跛行疼痛性跛行 见于髋关节结核 滑膜炎 股骨头无菌性坏死等 短肢跛行 见于小儿麻痹症后遗症 鸭步见于 先天性双侧髋关节脱位 髋内翻 小儿麻痹症所致双侧臀中 小肌麻痹 呆步见于 髋关节强直 化脓性髋关节炎 2 畸形髋关节脱位 股骨干或骨头骨折错位可出现 髋关节内收畸形髋关节外展畸形髋关节旋转畸形 3 膝关节 各种关节疾病往往侵犯膝关节 1 急性关节红 肿 热 痛 多为风湿病 2 如有轻伤即引起关节 肌肉或皮下出血 见于血友病 3 关节腔有液体积聚时 称关节腔积液 少量积液 膝部屈曲90 膝眼处凹陷消失 用手挤压后可逐渐饱满 大量积液 关节周围明显肿胀 触诊时有浮动感并可出现浮髌现象 4 结核性关节炎关节软骨破坏 滑膜肉芽组织增生 当髌骨与关节面相碰时有一种如触平绒样感觉 如有积脓时 触诊时亦有波动感及浮髌现象 5 膝内 外翻畸形 正常人两脚并拢直立时 两膝和两踝可以靠拢 如两膝可并拢而两踝分离 称膝外翻 X 形腿 如两踝可并拢而两膝分开 称膝内翻 O 形腿 佝偻病与大骨节病 4 踝关节与足 1 足内 外翻畸形正常人足内 外翻均可达30 复原时足跟 足掌可全面着地 内翻足 脚呈固定型内翻 内收位 外翻足 脚呈固定型外翻 外展位 多见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症 这两种畸形见于 2 扁平足 3