耳解剖及听力学基础及常见听力检测

耳解剖及常用听力学基础 MAICOSales王承瑞Tel mail raw maico biz 2 I 1 目录 耳解剖听觉通路常见听力测试中的基础概念听力学检测技术 2 I 2 耳解剖 人耳由外耳 中耳 内耳三部分组成 耳部的结构及功能 2 I 4 外耳 包括耳廓 外耳道 外耳的主要功能是收集声音并将声波传播到鼓膜 外耳对空气介质传播来的声音有二个方面的影响 收集声音 且对某些频率段的声波有增压作用 辨别声源方向 2 I 5 中耳 包括鼓膜 听骨链 咽鼓管3部分 或 鼓室 鼓窦 乳突 咽鼓管 中耳的主要功能是将外耳道内空气中的声能传递到耳蜗的淋巴液 变压增益 听骨链1 3 1 鼓膜 镫骨底板 前庭窗55mm2 3 2 17 22 1倍 把声音放大约27dB 鼓室肌 鼓膜张肌 镫骨肌 防止或减轻耳蜗受损 2 I 6 鼓膜 听骨链 2 I 7 锤骨 砧骨 镫骨 为椭圆形 浅漏斗状 与耳道底呈15度角 咽鼓管 连通中耳腔与咽腔 平时为关闭状态 当吞咽 哈欠等动作时短暂开放 功能 通气 隔音 维持中耳的气压与外界大气压的相对平衡 开放障碍可导致分泌性中耳炎 关闭障碍可导致化脓性中耳炎 内耳 包括前庭 半规管 耳蜗 生理作用 1 传导声音2 感受声音3 分析声音 初步分析声波信号 4 平衡觉和位置觉感受 2 I 9 外形 形似蜗牛壳重要内容物 感受声音信号的毛细胞 引起毛细胞运动的淋巴液 耳蜗 2 I 10 内毛细胞 1排 与传入纤维相连 外毛细胞 3排 与传出纤维相连 基底膜上 内毛细胞3500个 外毛细胞12000个 2 I 11 耳蜗毛细胞 外毛细胞 内毛细胞 引起毛细胞损伤的原因 噪声 耳毒性药物 全身性疾病 心血管疾病 糖尿病等 年龄增长 老化 2 I 12 内耳在头部的位置 2 I 13 耳蜗的频率响应 蜗底 高频蜗顶 低频耳蜗底部容易受损伤 故一般听力损失从高频开始 2 I 14 听觉通路 产生听觉的过程 人耳听到声音的途径有两条 空气传导 骨传导 空气传导 声波锤骨砧骨 耳廓外耳道鼓膜镫骨前庭窗 空气振动 传声变压 外耳 中耳 外 内淋巴螺旋器听神经听觉中枢 液体波动 感音 神经冲动 综合分析 内耳 迷路后 大脑皮层 神经处理中心 I听觉神经II蜗神经核III橄榄复合体IV下丘V听觉皮层 I II III V IV 蜗后示意图 骨传导 即声音直接经颅骨震动传入内耳 在正常听觉功能中 由骨导传入耳蜗的声能很微弱 所以实用意义不大 但是可以被用于临床耳聋的鉴别诊断 如传导性聋或感音神经性聋的鉴别声波 颅骨 骨迷路 内耳淋巴液 螺旋器内听觉毛细胞 听神经 大脑皮层听觉中枢 2 I 19 听力测试中涉及的基本概念 声音的基本要素 频率强度 2 I 21 最重要两个概念 声音响度及频率 2 I 22 频率frequency 定义 1秒钟内 传递声波的媒质质点振动的次数 频率单位 Hz 赫兹 高频声尖锐 低频声低沉 人耳所能听到的频率范围 20Hz 20 000Hz 人的语言频率范围 500 3000Hz 2 I 23 强度Intensity 基本单位 dB 分贝 常见的强度级单位 dBHL dBnHL dBSPL dBpeSPL强度大的声音响 强度小的声音轻正常人的听力阈值不高于25dBHL正常人的痛阈在120dBHL以上 2 I 24 常用的测试声种类 纯音噪声短声短纯音 2 I 25 纯音PureTone 纯音是含单一频率 同时声压随时间按正弦函数规律变化的声波 复合音 由多个频率 振幅和相位不同的纯音叠加而成 2 I 26 噪声Noise 是由许多频率 强度和相位不同的声音无规律性地组合在一起所形成 分为宽 频 带噪声和窄 频 带噪声宽带噪声 白噪声 WhiteNoise WN 窄带噪声 NarrowBandNoise NB 2 I 27 短声Click 短暂的脉冲声 持续约0 1ms是宽频率测试声 频率范围约为100 5000Hz多用于诱发听觉神经反应 2 I 28 短纯音ToneBurst 短暂的纯音 比短声持续时间略长多用于诱发听觉神经反应测试效果逊于短声但因为有频率特征 多用于分频率的测试 2 I 29 测听常用的描述用语 气导骨导 自由 声场听阈不舒适阈反应阈言语识别阈 率 2 I 30 耳聋的分类及病因 2 I 31 耳聋的分类及病因 传导性耳聋是指发生在外耳 中耳病变所导致的耳聋 包括 1 外中耳先天畸形 2 分泌性中耳炎 3 急慢性化脓性中耳炎 4 鼓膜穿孔 5 粘连性中耳炎 6 耳硬化症现代医学可以通过手术或药物的方法治疗传导性聋 感音神经性耳聋是指内耳和蜗后病变导致的耳聋 绝大部分的感音神经性聋目前尚无有效的治疗手段 需要通过佩戴助听器来补偿听力 主要包括 1 先天性聋 先天性遗传性聋 指胚胎期耳蜗发育受阻或发生畸变 出现先天性感音神经性聋 非遗传性先天性聋 指患儿在胚胎发育期 围产期或分娩时由于母体受感染 中毒等病因的影响引起的耳聋 2 老年性聋 3 中毒性聋 4 感染性聋 5 噪声性聋 6 突发性聋 7 梅尼埃病 8 自身免疫性内耳病混合性聋 兼顾上述两种病因 如长期的慢性中耳炎病史 随着病程的延长 常表现为混合性聋 32 Innovation Continuity Reliability 2020 4 22 听力损失分级 世界卫生组织 WHO 1997 据0 5KHz 1KHz 2KHz 4KHz纯音测听气导平均阈值 将听力损失做以下分级 正常 25dBHL轻度 26 40dBHL中度 41 60dBHL重度 61 80dBHL极重度 80dBHL 2 I 33 怎么办 聋哑人彻底失聪听觉差至影响工作 生活 学习药物治疗手术治疗助听器人工耳蜗康复 34 Innovation Continuity Reliability 2020 4 22 助听器 2 I 35 人工耳蜗 36 Innovation Continuity Reliability 2020 4 22 常见听力学检测 常见听力学检测 听力计测听声导抗测试耳声发射测试听觉电位诱发测试 2 I 38 常见听力学检测 声导抗 耳声发射 听觉诱发电位 检耳镜 测听 2 I 39 听力计 2 I 40 听力图 2 I 41 听力图言语香蕉图 2 I 42 声阻抗 声导抗 客观测试 针对中耳检测中耳整体情况使用设备 声阻抗仪 中耳分析仪 声导抗仪 2 I 43 鼓室图 2 I 44 耳声发射 耳声发射 客观测试 针对内耳检查外毛细胞功能使用设备 耳声发射仪 客观听力测试仪 2 I 45 诊断型耳声发射测试结果 2 I 46 听觉诱发电位 听性诱发电