（医学课件）肩袖损伤患者的护理查房

肩袖损伤的护理查房 1 肩袖的构成 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌均从肩关节上方 后方和前方跨过 并与肩关节囊紧贴 它们的腱共同形成 肌腱袖 即肩袖 肩袖是肩关节活动最受力之一 易损伤 2 3 4 生物力学 肩袖的主要功能维持肩关节稳定保证肩关节运动 5 1 退行性改变 2 急性创伤 如跌倒 投掷 上肢牵拉等 3 反复过度使用 如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动 4 解剖因素 如构型肩缝和骨赘形成 擦挤压肩袖 造成慢性磨损撕裂 病因 6 主动活动度 ROM 检查 7 体征 1 肩坠落试验 被动抬高患臂至上举90 120 范围 撤除支持 患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性 8 2 撞击试验 向下压迫肩峰 同时被动上举患臂 如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性 体征 9 3 疼痛弧征 患臂上举60 120 范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性 对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义 体征 10 4 盂肱关节内摩擦音 即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音 常由肩袖断端的瘢痕组织引起 体征 11 疼痛 01 功能障碍 肌肉萎缩 02 03 临床表现 12 保守治疗 手术治疗 适应症 肩袖不完全损伤 肩袖完全断裂 治疗 13 肩袖不完全损伤 局部痛点封闭以减轻疼痛 然后三角巾将患肢悬吊于胸前 1周后进行肩关节功能锻炼 并辅以其他物理疗法 14 肩袖完全断裂 肩峰成型术 肩袖修补术 15 患者基本资料 患者张 女性 汉族 66岁 主诉 无明显诱因颈部疼痛 肩部疼痛伴关节受限9月余 现病史 患者自述 2014年8月无明显诱因自觉颈部疼痛 肩部疼痛伴活动受限 未见明显关节畸形 患者自行保守治疗4月余 前述症状未见明显缓解 于2015年1月赴当地医院入院治疗 给予甘露醇 血塞通等治疗 效果欠佳 行X线片示 颈椎病 腰椎间盘突出症 行MRI检查示 右侧肩袖损伤 肩胛下肌与喙肱肌间囊肿 为进一步治疗来我院 门诊以 右侧肩袖损伤 收住我科 16 既往史 平素健康状况良好 否认高血压 否认糖尿病史 否认脑血管疾病史 无肝炎 结核史 个人史 小学文化程度 离退休人员 患者基本资料 17 专科检查 患者双肩基本对称 右肩三角肌轻度萎缩 又肩锁关节为其压痛 肱骨大结节未及压痛 肱二头肌长头肌腱未及压痛 右肩活动受限 前屈 上举60 后伸40 外展 上举60 水平内收65 水平后伸35 外旋25 内旋60 右肩jobesign neersign Hawkingssign Bellypresstest Lift offtest Speedtest Droparmtest Cranktest O Brien 肱二头肌肌力3级 肱三头肌肌力4级 右手握力3级 右前臂 右手内侧感觉正常 自述右手背肿胀感 颈部麻木疼痛 肱二头肌反射正常 肱三头肌反射正常 桡反射正常 霍夫曼佂 余肢体检查未见异常 患者基本资料 18 治疗 入院后完善各项术前检查 于5月27日在全麻下行 右肩关节镜下诊治术 带回静脉留置针及留置导尿 医生予右肩外展固定支具固定 术后医嘱予一级护理报病重 心电监护 鼻导管吸氧3升 分 遵医嘱给予疏血通 松梅乐 特耐等补液营养治疗 术后腋温均在37 5以下 术后第1天 予拔除导尿管 19 护理诊断及措施 护理诊断 疼痛 与创伤有关护理目标 五日内患者疼痛缓解护理诊断 休息 适当休息可以减轻疼痛指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态必要时给予镇痛药物 指导患者卧床休息 采取舒适的体位定时评估患者疼痛的程度 20 护理诊断及措施 护理诊断 焦虑 与担心肢体愈合有关护理目标 三日内患者焦虑缓解护理措施 向病人做好入院宣教向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后进行各项操作前 向病人解释介绍相关案例评估患者焦虑的程度 原因 介绍病区环境 作息时间 医务人员 消除陌生感 对患者提出的问题给予有效信息 教会病人松弛疗法 21 护理诊断及措施 护理诊断 知识缺乏 与未接受相关知识有关护理目标 住院期间患者掌握疾病相关知识护理措施 根据患者的健康状况 疾病的性质 原因 向患者及家属宣教医学知识 介绍有关治疗护理的方法和意义 22 护理诊断及措施 护理诊断 自理能力缺陷 与患肢制动有关护理目标 住院期间满足患者生活需求护理措施 加强巡视协助病人进餐等 满足日常生活所需为病人做好口腔 皮肤清洁护理安慰患者不要急于活动 鼓励肢体康复锻炼指导病人使用呼叫器 23 功能锻炼 第一阶段 术后0 3周 1 术后患肩制动 夜间睡觉时 可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部 使肩处于最舒适的位置 术后第1天即主动活动腕 肘关节 掌屈背伸左右摆掌肘部屈伸 24 功能锻炼 第一阶段 术后2 3周 体前屈 弯腰 至上身与地面平行 在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂 首先是前后方向的 待适应基本无痛后增加左右侧向的 最后增加绕环 画圈 动作 逐渐增大活动范围 但不超过90 2 圈 钟摆 术后第2或3周 训练时卸下支具 被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习 25 功能锻炼 第二阶段 术后4 6周 A 主动前屈练习 仰卧位 患侧上肢处于外展30 45 主动抬高患肢 如果吃力可在上方置一滑轮 在重物或健肢的助动下上举患肢 B 爬墙练习 面墙站立 患侧手扶墙面 手指向上攀爬 循序渐进 26 功能锻炼 第二阶段 术后4 6周 C 肩袖肌群等长收缩 患者仰卧位 肩关节外展30 45 上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾 在各方向上施予前臂轻柔阻力 使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习 引发肩袖肌群的轻度等长收缩 D三角肌等长收缩练习 站立位 腋下肘内侧垫一毛巾卷 使手臂有轻柔的外展 改良中立位 屈肘90 侧肩靠墙 抗墙壁阻力外展 进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩 27 功能锻炼 第三阶段 术后7 12周 A 屈肘展肩 以上臂为转动轴 前臂沿水平位尽量内收和外展 B 内收探肩 患肢屈肘 用健肢扶托患肢肘部 使患肢内收 患侧手尽量探摸健侧肩部 并逐渐向后探摸健侧肩胛部 还原复位后重复上述动作 C 外展指路 患肢伸直向前抬起呈水平位 然后外展90 后复原 D 爬墙练习 面墙站立 患侧手扶墙面 手指向上攀爬 循序渐进 28 功能锻炼 第三阶段 术后7 12周 E 被动外展外旋 仰卧外 患侧上肢处于外展90 上臂下垫毛巾卷 使肱骨头保持肩胛骨平面 约与床面成30 角度 健侧上肢横握治疗棒 辅助患肩进行外旋活动 该练习须在无痛及限制的活动度内进行 F 内收探肩 仰卧位使肩胛骨固定 患肢置于胸前尝试搭健肩 同时健肢辅助下向内侧牵拉 29 功能锻炼 第四阶段 术后12周以后 利用门 桌子等进行肩关节各方向牵拉a 门框胸肌牵拉训练 上臂外展 曲肘前臂置门框 躯干缓慢转向对侧 直到感觉到了胸肌牵拉感 b 肩关节后牵拉训练 水平内收前屈90度水平面内收肩关节 对侧手在肘关节处加力帮助牵拉 c 肩前屈牵引训练 立位面向墙壁 手向上滑动 缓慢靠近墙面以增加牵引 30 功能锻炼 第四阶段 术后12周以后 利用哑铃 弹力带等进行各方向力量练习a 肩关节体侧抗阻内外旋训练手握一弹性皮筋一端 皮筋另一端固定于某处 向外侧用力牵拉皮筋 至最大角度保持一定时间或完成动作为一次 可通过皮筋的松紧调节阻力的大小 b 肩关