游离骨间皮瓣ppt课件

游离骨间背动脉桡侧支皮瓣 动脉系统 骨间背动脉桡侧支 骨间背动脉桡侧支的走行及直径 骨间后动脉桡侧支为骨间后动脉的主要分支之一 属肌间隙血管 骨间背侧动脉桡侧支的起始口径为0 8 0 2mm 入筋膜点口径为0 4 0 1mm 长度为45 1 6 8mm 桡侧肌皮支的行程其来源两种1 起于骨间背侧动脉的桡侧肌皮支经指伸肌深面 在旋后肌下缘与拇长展肌上缘之间的筋膜隔内行向外下 至指伸肌桡侧缘与桡侧腕长伸肌之间 于前臂背桡侧中段穿过深筋膜进入皮下组织 在浅筋膜内分为外 降两支皮支 然后沿前臂背桡侧分别向上 下方行走 2 而发自桡侧返动脉降支的桡则肌皮支则经肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间行向背尺侧 至指伸肌桡侧缘和桡侧腕长伸肌之间 然后穿过深筋膜进入皮下组织 但后者穿深筋膜点的位置及皮支在浅筋膜内的行程同前者 骨间背动脉桡侧支分支 桡侧肌皮支可分为肌支和皮支 发自前臂骨间背侧动脉的桡侧肌皮支发出数支细小肌支营养指伸肌 旋后肌及拇长展肌 而发自桡侧返动脉的桡侧肌皮支发出数支细小肌支营养肱桡肌和桡侧腕长伸肌 桡侧肌皮支的皮支在前臂背桡侧浅筋膜内行走 并发出许多细小分支营养前臂背桡侧浅筋膜及皮肤 其升支在前臂背桡侧上部的浅筋膜内与桡侧返运脉形成吻合 而降支在浅筋膜内下行与骨间前动脉腕背支的桡侧骨皮支形成吻合 此外桡侧肌皮支的皮支与前臂骨间背侧动脉的尺侧皮支及桡动脉之间也存在着吻合 前臂背侧解剖 不论肌皮支来源 均可在肱骨外上髁与Lister结节中点为圆心 半径5mm范围内穿出深筋膜 静脉及支配神经系统 静脉系统皮瓣静脉回流有骨间背桡侧支伴行静脉及皮下浅静脉2套系统 骨间后动脉桡侧支有1 2条伴行静脉 口径与动脉相仿 另外在前臂背桡侧有头静脉主干及其属支通过 属支1 4条 口径在1 5mm以上 神经系统皮瓣区域的皮肤感觉主要由前臂背侧皮神经支配 可作为皮瓣的神经蒂 皮瓣适应症 手部小面积缺损 皮瓣设计及切取 皮瓣设计 点 线 面 皮瓣的设计 点 连线中点为穿支入皮点 线 以肱骨外上髁与Lister结节连线为皮瓣的轴线 在腕背部可触及桡骨背侧结节又称lister结节 血管蒂的体表投影相当于A点与尺骨鹰嘴连线面 根据受区面积和形态设计皮瓣 皮瓣应当在深筋膜深层进行解剖 皮瓣最大的切取范围 背侧 前臂中线 桡侧 桡动脉体表投影 上界 肘横纹下3cm 下界 桡骨茎突上5cm 临床上形成的岛状皮瓣最大为6 14cm 皮瓣切取 平卧位 臂丛麻醉 上气囊止血带 以肱骨外上髁与Lister结节连线为皮瓣的轴线 中点为骨间背动脉桡侧支出皮点 根据受区需要设计皮瓣 应将骨间背侧动脉桡侧支入皮点包含在皮瓣内 1 先切开皮瓣的尺侧缘 深筋膜下向桡侧解剖至指伸肌与桡侧腕长伸肌之肌间隙 仔细寻找皮支 向深部解剖达所需长度 2 切开皮瓣上缘 在浅筋膜内寻找前臂背侧皮神经并游离至所需长度以备吻合用 3 切开皮瓣桡侧缘 分离头静脉属支 保留长度备用 4 切开皮瓣下侧缘 游离皮瓣 移植修复受区 优缺点 皮瓣优点1 皮瓣薄 质地与手指皮肤相近2 可携带前臂后侧皮神经神经重建感觉3 手术在同一术野 便于术中操作4 骨间后动脉桡侧支为非主干血管 对前臂血供影响小5 血管为肌间隙型 不需显露主干 易解剖 损害小6 可切取面积相对较大 手部修复多不用植皮 皮瓣缺点面积大于4cm供区不能直接缝合 前臂留有瘢痕 影响美观 病例1 患者 男性 34岁 以机器砸伤左示指疼痛流血2小时入院 骨间背动脉桡侧支 病例2 患者 龚某 男性