（医学课件）最新宫颈疾病诊治指南

宫颈疾病诊治指南 1 ObstetGynecol 2013Apr 121 4 829 46 2 3 HPV 细胞学 30岁 可以1年重复联合筛查HPV 或细胞学 ASCUS 建议阴道镜均阴性 3年重复联合筛查 30岁 还可以进行HPV分型HPV16 18 建议阴道镜HPV16 18 建议1年联合筛查 4 ASCUS 最好行HPV分流HPV 建议3年重复联合筛查HPV 建议阴道镜如阴道镜未发现CIN 建议12月联合筛查均阴性 建议3年行与年龄相应的检查 均阴性 常规筛查阴道镜后 12月内的随访不建议行HPV检查 5 ASCUS ASCUS 无HPV检查 可以1年重复细胞学 ASCUS 建议阴道镜细胞学阴性 建议3年细胞学阴道镜检查未见病变或阴道镜检查不满意最好行颈管活检阴道镜检查满意或转化区发现病变者也可以行颈管活检 6 特殊人群ASCUS 21 24岁 最好每12月一次细胞学检查 也可以补充HPV检查如HPV 12月重复细胞学 不建议阴道镜或重复HPV检查 如HPV 建议常规筛查 3年一次细胞学随访 建议间隔12月细胞学 不建议阴道镜12月随访发现ASC H或HSIL HSIL AGC 癌 建议阴道镜24月随访 ASCUS 建议阴道镜连续2次细胞学阴性 建议常规筛查 7 特殊人群ASCUS 65岁 65岁HPV 的ASCUS属异常 应加强监护 建议每年联合筛查 仅细胞学检查也可以绝经后至65岁妇女ASCUS的处理同普通人群 8 特殊人群ASCUS 妊娠妇女 其余处理同非孕期 仅将阴道镜推迟至产后6周 acceptable孕期不可行ECC细胞学 组织学 阴道镜未发现CIN2 病变 建议产后随访 9 LSIL LSIL 无论HPV 建议阴道镜若LSIL HPV 阴道镜 acceptable1年后联合筛查 preferred若 ASCUS或HPV 建议阴道镜均阴性 建议3年联合筛查 仍均阴性 建议常规筛查 10 特殊人群LSIL 21 24岁 建议每12月一次的细胞学随访 不建议阴道镜如12月随访为ASC H或HSIL 建议阴道镜24月随访 ASCUS 建议阴道镜两次连续随访阴性 改常规筛查 11 特殊人群LSIL 妊娠妇女 阴道镜 prefered不能行ECC21 24岁孕妇 建议同21 24岁妇女的处理可以将阴道镜推迟至产后6周 acceptable如细胞学 组织学 阴道镜未发现CIN2 病变 建议产后随访孕期不需要进行额外的阴道镜或细胞学检查 12 特殊人群LSIL 绝经后 未行HPV检查 6月 12月复查细胞学或阴道镜均acceptableHPV 或阴道镜未发现CIN 建议12月重复细胞学检查HPV阳性或重复细胞学检查 ASCUS 建议阴道镜重复细胞学检查两次阴性 常规筛查 13 ASC H 无论HPV 建议阴道镜不建议补充HPV检查21 24岁ASC H建议阴道镜随后处理同HSIL21 24岁 14 HSIL 除非特殊人群 立即LEEP切除或阴道镜 acceptable重复细胞学或补充HPV检查分流 unacceptable未立即LEEP切除者 无论HPV 建议阴道镜除非孕期 阴道镜检查不满意者建议诊断性切除术CIN2 CIN3 或CIN2 3 按照ASCCP2012指南处理 15 特殊人群HSIL 21 24岁 建议阴道镜 不能立即LEEP如果阴道镜检查满意 颈管检查阴性或CIN1 组织学未发现CIN2 建议阴道镜 每6个月一次的细胞学检查 联合观察24月如组织学为CIN2 CIN3或CIN2 3 建议按照指南在24月随访中阴道镜发现高级别的病变或细胞学HSIL持续一年 建议活检 16 特殊人群HSIL 21 24岁 以下情况建议诊断性切除手术 HSIL持续24月 未发现CIN2 阴道镜检查不满意CIN2 CIN3或CIN2 3颈管组织中发现CIN连续2次细胞学检查阴性同时阴道镜未发现高级别病变 常规筛查 17 AGC AIS 细胞学 除不典型子宫内膜细胞外 所有AGC AIS均建议阴道镜 ECC 无论HPV不建议HPV分流 不能行重复细胞学检查分流 35岁 建议子宫内膜活检 阴道镜 ECC 35岁 EIN高风险者也建议子宫内膜活检不易解释的阴道出血长期慢性无排卵不典型子宫内膜细胞 建议首先子宫内膜活检 ECC评估 可以行阴道镜 也可以推迟 如子宫内膜活检 ECC未发现异常 再行阴道镜 18 AGC AIS 细胞学 AGC 未发现CIN2 建议12月 24月细胞学 HPV联合筛查均阴性 建议3年联合筛查任一项异常 建议阴道镜孕妇AGC AIS 细胞学 除不可行ECC和子宫内膜活检外 其余评估同非孕期 19 特殊人群AGC AIS 21 24岁AGC AIS 处理同普通人群无症状 细胞学为良性子宫内膜细胞 子宫内膜间质细胞 组织细胞 绝经前妇女 不建议评估绝经后 建议内膜检查子宫切除术后 不建议评估 20 CIN及AIS 组织学 21 Lesserabnormalities 细胞学结果ASCUS LSIL HPV 16 HPV 18 或持续HPV阳性 22 CINIwithLesserabnormalities 无需治疗 随访观察推荐1年后HPV和细胞学的联合检查结果均为阴性 则建议3年后进行相应年龄段的检查 30岁之前细胞学检查 30岁之后细胞学 HPV 结果仍为阴性 则建议常规筛查如任一次随访检查结果阳性 建议阴道镜检查 23 CINIwithLesserabnormalities 如果CINI持续至少2年 继续随访或给予治疗都是可行的如果选择治疗且阴道镜检满意 可行局部切除或消融术如果阴道镜检不满意 宫颈管内的样本显示CINII CINIII或不能分级的CIN 病人之前进行过治疗 则推荐行诊断性的切除术 24 CINIwithLesserabnormalities CINI且阴道镜检不满意 消融治疗 unacceptable足叶草脂用于阴道或宫颈 unacceptable组织学诊断为CINI行子宫切除术治疗 unacceptable 25 CINIwithASC H HSIL 组织学未发现CINII 诊断性的切除 观察至12个月及24个月时分别行HPV 细胞学联合检查观察的病人要求阴道镜检满意且宫颈管取样结果阴性 Bothrecommended 26 CINIwithASC H HSIL 复习之前细胞学 组织学 阴道镜检查结果如更改原诊断 则依据指南对新的诊断进行处理 acceptable 27 选择随访观察 联合检查结果均为阴性 建议3年后复查 30岁 细胞学 30岁 细胞学 HPV 任一项结果阳性 建议复查阴道镜 1年或2年的随访复查中如细胞学再次出现HSIL 则建议行诊断性切除 28 宫颈管内的CINI 低度异常 宫颈管内取样结果为CINI 阴道镜活检未发现CINII 处理除针对CINI的程序之外 应于12个月复行宫颈管内取样检查细胞学为ASC H HSIL AGC 或阴道镜活检为CIN2 颈管内为CINI的妇女 具体处理同指南对相应诊断的具体处理未行处理的妇女 建议在评估其他异常时复行宫颈管内取样检查 29 特殊人群CINI 21 24岁间 细胞学为ASC US或LSIL的CINI 建议每间隔12个月复查细胞学 24个月复查时复行阴道镜 随访HPV unacceptable 连续两次随访结果阴性 建议之后仅行常规筛查 30 特殊人群CINI 21 24岁间 细胞学为ASC H或HSIL的CINI如阴道镜检满意且颈管内无病变 建议每间隔6个月行细胞学和阴道镜的联合检查至24个月 如随访中阴道镜检发现高级别病变或HSIL持续1年 建议活检 HSIL持续24个月 未发现CINII 建议诊断性切除 31 特殊人群CINI 21 24岁间 细胞学为ASC H或HSIL的CINI阴道镜检不满意或宫颈管内发现CIN2 CIN3或CIN不能明确分级 建议诊断性切除无论之前细胞学检查结果如何 对21 24岁的CINI妇女进行治疗 unacceptable 32 特殊人群CINI 孕妇发现CINI 建议随访不行任何特殊处理 33 CINII CINIII 34 初始治疗 阴道镜检满意 组织学诊断为CINII或CINIII 除妊娠及年轻妇女外 均应行切除或消融治疗复发性的CINII CINIII建议行诊断性切除组织学诊断为CINII或CINIII 但阴道镜检查不满意 或颈管内组织学诊断为CINII CINIII或无法分级 建议行诊断性切除术 消融治疗 unacceptable 35 初始治疗 除孕期及年轻妇女外 不推荐CINII或CINIII的妇女通过后续的细胞学或阴道镜来随访观察 36 治疗后随访 CINII CINIII治疗后应于12个月 24个月行细胞学及HPV的联合检查 如结果均为阴性 建议3年后再行复查任一检查结果异常 建议行阴道镜检查及宫颈管内取样如果所有复查结果均为阴性 建议常规筛查20年 即使病人超过了65岁HPV阳性 再次治疗或行子宫切除术 unacceptable 37 治疗后随访 如果诊断性切除标本的边缘或颈管内标本发现CINII或CINIII 最好于治疗后4 6个月复行颈管内样本的细胞学进行复查重复性的诊断性切除也是可行的如果无法再次行诊断性切除 子宫切除术也是可行的复发性或持续性CINII CINIII妇女 复行诊断性切除或子宫切除术都是可行的 38 年轻女性CINII CINIII 组织学诊断为CINII CINIII的年轻女性 治疗 acceptable 如阴道镜检满意 每6个月复查细胞学和阴道镜 观察至12个月 preferred如果阴道镜检显示病变更严重或HSIL或阴道镜检高级别病变持续1年 建议再次活检检查 39 年轻女性CINII CINIII 如果连续两次细胞学结果均为阴性 建议1年后同时行细胞学和阴道镜检查1年后这次检查结果如均为阴性 则建议3年后再次行细胞学和阴道镜联合检查如果2年或3年时的联合检查结果异常 建议行阴道镜检查 40 年轻女性CINII CINIII 阴道镜检不满意 诊断为CINIII CINII CINII III持续24个月 建议行手术治疗21 24岁进行手术治疗的妇女 随访按照ASCCP的指南中相关内容进行 41 妊娠妇女CINII CINIII 妊娠妇女 如非浸润癌或晚期妊娠 组织学诊断为CINII或CINIII的妇女建议每间隔12周以上行细胞学和阴道镜检查进行观察 仅限病变表现进展或细胞学提示浸润癌时重复取活检检查至产后6周 nosoonerthan 再重行细胞学和阴道镜检查评估 acceptable 42 妊娠妇女CINII CINIII 仅在怀疑浸润癌时可以行诊断性切除除非诊断为浸润癌 孕期妇女的治疗都unacceptable 43 AIS 组织学 争议 阴道镜检变化细微 不易明确病变范围 常延伸至宫颈管内 不易确定切除的深度 AIS可是多病灶 不连续的病变 切缘阴性并不能确保病变彻底的被切除 AIS并不能排除浸润癌 除非行诊断性切除 44 AIS 组织学 全子宫切除术是已生育妇女的治疗选择对有生育要求的妇女可以选择观察 但即使切缘阴性 仍具有10 持续性AIS及较低的浸润癌的风险同切缘状态一样 诊断性切除的同时行宫颈管内取样同样可以发现残留病灶治疗后HPV检查阴性表明持续性或复发性A