结核性胸膜炎的护理查房.ppt

结核性胸膜炎的护理查房 一 病历汇报 患者 薛晶忻 男 28岁 以 发热 咳嗽 咳痰 气短1周 之主诉2017 08 18入院 病例特点 1 青年男性 既往吸烟6年 平均1包 日 无药物过敏史 1周前患者无明显诱因出现发热 体温38摄氏度 发热前无发冷 无寒战 无皮疹 自行服用 布洛芬缓释胶囊 具体用药量不详 后体温正常 咳嗽 咳痰 咳嗽频次不多 昼夜无明显差异 与吸入刺激性气体无明显变化 咳白色粘痰 量少 较易咳出 伴胸痛 气短 平卧位后加重活动后疼痛可缓解 伴咽痛不适 无咳血 盗汗 乏力 无头晕 头痛 无反酸 烧心 无恶心 呕吐 无胀痛 腹痛 无心悸 及夜间阵发性呼吸困难等不适 口服 阿莫西林胶囊 治疗 具体用药用量不详 较差 今患者为进一步治疗来我院 门诊 右侧胸腔积液性质待定 结核性胸膜炎 之诊断收住我院 自发病以来 神志清 精神差 饮食 夜休差 大小便正常 近期体重无明显变化 3 查体 体温37摄氏度 脉搏78次 分 呼吸20次 分 血压140 78mmHg 口齿发绀 咽部充血 双侧扁桃体1度肿大 表面未见脓性分泌物 右侧胸廓饱满 语颤减弱 叩诊呈浊音 听诊右肺呼吸音低 左肺呼吸音清晰 未闻及干湿啰音 心律78次 分 律齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹部查体未见明显异常 双下肢无水肿 4 辅助检查 2017 08 18本院 血气分析 PH7 41 PO267mmHg PCO245mmHg HCO3 28 5mmol L SO293 K 4 7mmol L Na 124mmol L 胸部CT 双肺纹理增粗 右侧可见弧形均质水样密度影 考虑胸腔积液 初步诊断 右侧胸腔积液性质待查结核性胸膜炎 治疗 1级护理 普食 鼻导管吸氧2L 分 液体给予 莫西沙星0 4g1次 日 抗感染 盐酸氨溴索片60mg口服一日三次 化痰等对症用药处理 于2017 08 1815 00给予右侧胸腔闭式引流术 引流出淡黄色清亮胸水约700ml 患者无气短不适 经过治疗 现患者无发热 频次减少 于2017 08 1815 00给予右侧胸腔闭式引流术 引流出淡黄色清亮胸水约700ml 患者无明显不适 一 定义 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物 代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症 是最常见的感染性胸膜疾病 二 发病机制 引起结核性胸膜炎的途径有 肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜 邻近胸膜的肺结核病灶破溃 使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内 急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎 机体的变应性较高 胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出 胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破 因此 结核杆菌直接累及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制 三 临床表现 大多数结核性胸膜炎是急性起病 其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状 1 结核中毒症状 主要表现为发热 畏寒 出汗 乏力 食欲不振 盗汗 2 局部症状有胸痛 干咳和呼吸困难 胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方 呈锐痛 随深呼吸或咳嗽而加重 积液量少时仅有胸闷 气促 大量积液压迫肺 心和纵隔 则可发生呼吸困难 积液产生和聚集越快 越多 呼吸困难越明显 甚至可有端坐呼吸和发绀 体征 1 叩诊浊音2 呼吸音减低 触觉语颤减弱3 若积液进一步增大 使纵膈脏器受压 患者会出现明显的心悸及呼吸困难 四 辅助检查 1 胸膜活检 是对结核性胸膜炎不明者的一种协助诊断方法 2 胸部CT 双肺纹理增粗 右侧可见弧形均质水样密度影 考虑胸腔积液 3 B超 五 治疗原则 1 一般治疗 休息 吸氧 营养支持治疗 2 胸腔抽液 首次抽液不要超过600ml 以后每次抽取量约1000ml 最多不要超过1500ml 如果抽液过多 过快 可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭 若出现头晕 出汗 面色苍白 脉搏细弱 四肢发冷 血压下降等反应 立即停止抽液皮下注射肾上腺素 同时静脉注射地塞米松 保留静脉输液通路 直至症状消失 3 抗结核治疗一般采用链霉素 异烟肼和利福平或链霉素 异烟肼 乙胺丁醇联合治疗 链霉素肌内注射 异烟肼 利福平 乙胺丁醇顿服 上述口服药均连续服用9 12月 治疗过程必须注意抗结核药物的副作用 3 抗结核治疗 六 护理问题 护理措施及评价 1 气体交换受损 与大量胸腔积液压迫使肺不能充分复张 气体交换面积减少有关 护理目标 三天后患者气短减轻 措施 1 卧床休息限制活动量 2 鼻导管吸氧2L 分 3 保持室内空气新鲜 每日通风两次 每15 30分钟 并注意保暖 评价 患者气短减轻 2 疼痛 胸痛 与胸膜摩擦和胸腔穿刺术有关 护理目标 患者疼痛减轻 措施 1 注意休息 调整情绪 转移注意力 可减轻疼痛 2 调整体位 取患侧卧位 以减少局部胸壁与肺的活动 缓解疼痛 3 疼痛剧烈时遵医嘱使用镇痛药物 评价 患者未诉疼痛不适 3 焦虑与疾病迁延 个体健康受威胁有关目标 患者焦虑情绪减轻 措施 1 密切观察躯体变化情况的变化并记录 2 待病人情绪稳定下来时 应不时机地为病人做心理护理 以安慰 稳定病人情绪 3 运用良好的护理交流技巧 注意倾听病人的主诉 允许病人有适量的情绪宣 以防恶劣情绪暴发而影响身体健康 评价 患者对疾病有一定的认识 无焦虑情绪 七 健康指导 1 促使治疗方案的有效执行强调抗疲劳药物和激素药