PICCO基本原理及参数解读及护理课件

PICCO基本原理及参数解读及护理 1 PICCO原理 参数解读及护理 PICCO基本原理及参数解读及护理 2 主要内容 1 什么是PICCO PICCO的基本原理2 适应症及禁忌症3 各项参数解读及临床意义3 PICCO的护理 PICCO基本原理及参数解读及护理 3 定义 PICCO pulseindicatorcontinuouscardiacoutput 即脉波指示连续心排血量监测 它是经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法的综合来对血液动力学和容量进行监护管理 PICCO基本原理及参数解读及护理 4 工作原理 置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管 用温度指示剂注入中心静脉后 分布于胸腔内各个腔室 根据股动脉测得温度衰减曲线 即可得出各个腔室容量的分布情况 测量从中心静脉注入一定量冰盐水 容积和温度很快弥散至心脏及肺内 当动脉热敏探头探测到热量信号时 即可识别温度差并汇成曲线 计算机自行对该曲线进行分析得出一基本参数 并结合PICCO导管测得的股动脉压力波形 得出一系列具有特殊意义的重要临床参数 每搏心输出量 心脏指数 动脉压 血管外肺水 肺水指数 PICCO基本原理及参数解读及护理 5 PICCO的导管连接 PICCO基本原理及参数解读及护理 6 弹丸注射 肺 PiCCO导管如 股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水 8 C 或室温盐水 24 C A 热稀释参数 PICCO基本原理及参数解读及护理 7 B 动脉脉搏轮廓分析 t s P mmHg 压力曲线下面积 压力曲线型状 动脉顺应性 心率 病人相关的校正因子 通过热稀释法得到 PICCO基本原理及参数解读及护理 8 通过对分析每一次心脏跳动 beatbybeat 时的动脉压力波型 得到连续的参数 校正 脉搏轮廓分析 原理 热稀释法测量得到CO 测量血压 P t MAP CVP 经过经肺热稀释校正后 可以测量每一次心脏跳动的每搏量 SV PICCO基本原理及参数解读及护理 9 PiCCO测量参数 热稀释参数 单次测量 心输出量 心指数CO CI全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW肺毛细血管通透性指数PVPI脉搏轮廓参数 连续测量 脉搏连续心输出量 指数PCCO PCCI每搏量SV SI动脉压MAP APsys APdia全身血管阻力SVR SVRI每搏量变异SVV PPV PICCO基本原理及参数解读及护理 10 PICCO基本原理及参数解读及护理 11 PICCO基本原理及参数解读及护理 12 PICCO基本原理及参数解读及护理 13 PICCO基本原理及参数解读及护理 14 PICCO基本原理及参数解读及护理 15 PICCO基本原理及参数解读及护理 16 适应症 凡是需要进行心血管功能和循环容量状态监测的病人 诸如外科 内科 心脏 烧伤以及需要中心静脉和动脉插管监测的病人 均可采用Picco 1 休克2 急性呼吸窘迫综合症 ARDS 3 急性心功能不全4 肺动脉高压5 心脏及腹部大手术6 严重创伤7 脏器移植手术 PICCO基本原理及参数解读及护理 17 禁忌症 1 瓣膜返流 室间隔缺损 2 主动脉瘤3 体外循环期间4 严重心率紊乱5 严重气胸 PICCO基本原理及参数解读及护理 18 相对禁忌症 1 肝素过敏2 穿刺局部疑有感染或已有感染3 严重出血性疾病或溶栓和应用大剂量肝素抗凝4 接受IABP病人 不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测 PICCO基本原理及参数解读及护理 19 PICCO参数分类 容量 前负荷参数 胸腔内血容积ITBV全新舒张末期容积GEDV每搏量变异SVV脉压变异PVV流量 后负荷参数 心输出量CO每搏量SV系统血管阻力SVR心率HR动脉压AP心肌收缩力参数 全心射血分数GEF心功能指数CFI左心室收缩力指数dPmx肺相关参数 血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI PICCO基本原理及参数解读及护理 20 正常值范围 ParameterRangeUnit心指数 CI 3 0 5 0l min m2每搏量指数 SVI 40 60ml m2全身血管阻力 SVRI 1200 1800dyn s cm 5 m平均动脉压 MAP 70 90mmHg全心射血分数 GEF 25 35 心功能指数 CFI 4 5 6 51 min心率 HR 60 901 min舒张末期容积指数 GEDI 680 800ml m2胸腔血容积指数 ITBI 850 1000ml m2每搏量变异 SVV 10 血管外肺水指数 EVLWI 3 0 7 0ml kg肺血管通透指数 PVPI 1 0 3 0 PICCO基本原理及参数解读及护理 21 全心舒张末期容积 GEDV 正常值680 800胸腔内血容积 ITBV 正常值850 1000在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏充盈压力CVP PCWP 而且也优于右心室舒张末期容积ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响 可以更准确地反映前负荷的情况 PiCCO前负荷指标 PICCO基本原理及参数解读及护理 22 SVmax SVmin SVmean 每搏量变异SVV 每搏量变异 StrokeVolumeVariation SVV 反映了每搏量随通气周期变化的情况 正常值 10 SVV是 过去30秒的测量结果 只适用于心律规律的完全机械通气病人 PICCO基本原理及参数解读及护理 23 SVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性 SVV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度 对于没有心律失常的完全机械通气病人而言 每搏量变异 SVV PICCO基本原理及参数解读及护理 24 案例1 74岁女性 发生车祸1小时后被送入急诊检查发现病人有颌面部骨折 头部外伤 伴有少量蛛网膜下腔出血 GCS评分3 双侧胸部挫伤腹部超声检查未发现积液 PICCO基本原理及参数解读及护理 25 PICCO基本原理及参数解读及护理 26 超声检查 心脏功能良好 左心室舒张末期容积 LVEDV 足够此时已经补液3487ml 低血容量 心脏挫伤 心肌梗死 肺栓塞 高位脊髓损伤 为什么她会出现低血压 PICCO基本原理及参数解读及护理 27 由于存在持续性低血压 超声显示有良好的LVEDV 而且病人处于液体正平衡状态 因此开始使用去甲肾上腺素 结果 PICCO基本原理及参数解读及护理 28 鉴于患者一般状态尚好 在股动脉内插入了一条PiCCO导管 病人已经放置了一条中心静脉导管 结果 PICCO基本原理及参数解读及护理 29 来自案例1的经验病人生命体征 CVP 正常时 也有存在低CO的可能低胸腔内血容积指数 ITBVi 和高每搏量变异 SVV 可靠地说明前负荷低 PICCO基本原理及参数解读及护理 30 案例2 64岁男性 感染性休克 机械通气BP100 55mmHgHR90次 分CVP5cmH2O你是否考虑给病人补液体 PICCO基本原理及参数解读及护理 31 PICCO血流动力学参数 CI3 1 min m2正常ITBVI779ml m2偏低EVLWI5ml kg正常SVV9 正常SVRI802偏低GEF27正常提示外周血管扩张引起低的有效循环血量 PICCO基本原理及参数解读及护理 32 处理 给予去甲肾上腺素收缩外周血管再次测量PiCCO数值 BP130 70mmHgHR85次 分CVP7cmH2OCI3 8 min m2ITBVI850ml m2SVV9 EVLWI5ml kgGEF27SVRI1300 PICCO基本原理及参数解读及护理 33 dPmx 动脉压力曲线上数值最大的dP dt正常值1300 2000mmHg s dPmx反映了左心室最大压力增加的速度 是心肌收缩力的参数 picco心肌收缩力参数 PICCO基本原理及参数解读及护理 34 全心射血分数 GEF 经肺热稀释导管 GEF GEDV 4xSV 右心室射血分数 RVEF 肺动脉热稀释导管 左心室射血分数 LVEF 心脏超声 1 2 3 全心射血分数GEF 右心 左心 肺 PBV EVLW EVLW RAEDV RVEDV LVEDV 每搏量 SV LAEDV 射血分数 与每搏量和舒张末期容积相关 25 35 PICCO基本原理及参数解读及护理 35 案例3 95岁男性 感染性休克机械通气BP116 65mmHgHR120次 分CVP12cmH2O PICCO血流动力学参数 CI3 7 min m2正常GEDI577ml m2偏低SV45偏低EVLWI5ml kg正常SVV13 偏高SVRI1802正常偏高GEF17偏低dPmx1200偏低 PICCO基本原理及参数解读及护理 36 处理 加快输液速度并给予多巴酚丁胺再次测量PiCCO数值 BP120 70mmHgHR100次 分CVP12cmH2OCI4 2 min m2GEDI685ml m2SVV9 EVLWI5ml kgGEF19SVRI1300 PICCO基本原理及参数解读及护理 37 PICCO肺相关指标 肺血管通透性指数 PulmonaryVascularPermeabilityIndex PVPI 血管外肺水 EVLW 与肺血容积 PBV 反映了肺水肿的类型EVLW3 0 7 0PVPI1 0 3 0 PulmonarvBloodVolume 静水压肺水肿 通透性肺水肿 PVPI PBV EVLW 正常 升高 升高 PVPI PBV EVLW 升高 升高 正常 PVPI PBV EVLW 正常 正常 正常 PBV EVLW PBV EVLW PBV EVLW 正常 ExtraVascularLungWater PICCO基本原理及参数解读及护理 38 血管外肺水 血管外肺水 EVLW 肺间质的含水量反应肺水肿的程度显示与ARDS的严重程度 机械通气天数 住ICU时间及死亡率明确相关 在评估肺水肿方面优于胸部X线 PICCO基本原理及参数解读及护理 39 两个病人都有胸片 发白 案例分析 PICCO基本原理及参数解读及护理 40 33岁病人因肝血肿破裂进行各种液体治疗而出现严重呼吸功能衰竭 EVLW只有5ml kg CT显示大量胸腔积液 PICCO基本原理及参数解读及护理 41 64岁男性 因院外跌倒后进入急诊病人肥胖 有缺血性心脏病史 一年前发生心肌梗死 行PTCA及支架治疗 左心室功能不全 PICCO基本原理及参数解读及护理 42 数天后 PiCCO测量EVLW正常 PICCO基本原理及参数解读及护理 43 PICCO基本原理及参数解读及护理 44 胸腔积液不会被包括在EVLW的测量中正常的EVLW有利于排除ARDS及其它引起低氧血症的肺部疾病EVLW很可能成为ARDS定义标准的一部分 来自案例的经验 PICCO基本原理及参数解读及护理 45 血流动力 容量管理决策树 CI l min m2 GEDI ml m2 orITBI ml m2 ELWI ml kg slowlyresponding 3 0 3 0 700 850 700 850 700 850 700 850 ELWI ml kg GEDI ml m2 orITBI ml m2 CFI 1 min orGEF 10 10 10 10 10 10 10 10 V V V V Cat Cat OK V 700 850 700 800850 1000 4 5 25 5 5 30 4 5 25 700 800850 1000 Cat 5 5 30 700 850 700 800850 1000 700 800850 1000 10 10 10 10 V V 增加容量 慎重 V 减少容量 Cat 儿茶酚胺 心血管药物 SVV只能用于没有心律失常的完全机械通气病人 700 850 10 OptimisetoSVV 10 10 10 测量结果 目标 治疗 1 2 10 10 10 10 PICCO基本原理及参数解读及护理 46 现在有效循环情况如何 心输出量 前负荷怎样是否需要补液 全心舒张末期容积 后负荷如何血管活性药物 系统血管阻力 还是给与正性肌力药物 左室收缩力指数 是否有肺水肿 血管外肺水 PiCCO临床应用 COGEDVdPmxSVREVLW notavailableintheUSA p63 PICCO基本原理及参数解读及护理 47 CeVOX光学模块 通过放置在中心静脉导管主腔的专用光纤探头和CeVOX光学模块相连接 持续的监测中心静脉血氧饱和度 不依赖PiCCO动脉导管 可以独立监测氧合参数 PICCO基本原理及参数解读及护理 48 氧合参数 ScvO2 中心静脉氧饱和度 70 80 临床意义 判断组织氧不足的指征 SvO2 混合静脉氧饱和度 65 75 SvO2只能通过右心导管获得ScvO2和SvO2之间有良好的相关性 PICCO基本原理及参数解读及护理 49 氧合参数 DO2I 氧供 400 650ml min m2 指每秒提供给组织的氧的总量 VO2I 氧耗 125 175ml min m2 指每秒钟被组织消耗的氧的总量 PICCO基本原理及参数解读及护理 50 50 O2消耗 O2供给 O2输送 O2摄取 PiCCO监测 优化组织氧合 CeVOX监测 容量 血管活性药 正性肌力药 浓缩红细胞 选择最佳的治疗方案 机械通气 PICCO基本原理及参数解读及护理 51 PICCO的护理 一 病情观察二 导管的护理三 基础护理四 心理护理 PICCO基本原理及参数解读及护理 52 一 病情观察 密切观察病人的生命体征 意识变化 补液过程中严密观察中心静脉压 CVP 和PICCO的测量结果 以便及时调整补液速度 量和性质 严格记录24h出入量 随时掌握病情变化 根据观察和检测结果指导进出量 调整血管活性药物的使用 予病人最佳治疗方案 PICCO基本原理及参数解读及护理 53 二 picco导管的护理 1 保证监测的准确性 PICCO仪定标采用的是 热稀释 法 一般为8h1次 每次PICCO定标至少3次以上 定标的液体一般为冰盐水 要求与血液温度相差12 10mL 15mL 4s内匀速注入 定标