（医学课件）脑出血的基本特点与预防

脑出血 定义原发性非外伤性脑实质内出血 占脑卒中20 30 高血压性脑出血 HBP伴发脑内小A病变 血压骤升引起A破裂出血 1 病因 高血压合并小A硬化 最常见脑A粥样硬化先天性脑血管畸形动脉瘤脑淀粉样血管病脑A炎梗死性出血血液病 白血病 再障 血友病等 脑底异常血管网 moyamoya病 抗凝 溶栓治疗其他 静脉窦血栓形成 夹层A瘤 原发 转移性肿瘤等 2 发病机制 高血压 小A 深穿支A硬化 玻璃样变 小动脉瘤 微夹层动脉瘤 血压骤然增高时破裂出血高血压 血管痉挛 小血管缺氧 坏死 血栓形成 出血最好发部位 豆纹A 出血A 3 病理 部位70 位于大脑半球 主要在基底节附近 壳核 内囊区 脑叶的皮质下白质 10 脑干 10 小脑 10 动脉粥样硬化 粟粒状A瘤 肿胀 充血 破入脑室 蛛网膜下腔 脑回宽 脑沟窄 脑组织移位 颞叶海马疝 小脑扁桃体疝 脑室铸型 胶质瘢痕 中风囊 4 临床表现 多50岁以上发病 男 女 冬春季较多多有高血压病史多在活动 情绪激动 排便 用力时发病 气候变化剧烈时发病较多发病突然 数分钟 数小时达高峰突然头痛 头昏 恶心 呕吐 偏瘫 失语 意识障碍 二便失禁 四肢抽搐等 5 不同部位出血 基底节区出血70 壳核 60 丘脑 10 脑叶出血10 脑桥出血10 小脑出血10 脑室出血3 5 6 基底节区出血 以壳核出血最常见轻型 壳核30ml 丘脑 10ml 常侵犯内囊或破入脑室 迅速进入较重的意识障碍 鼾声 呕咖啡色物质 凝视 脑疝 7 基底节区脑出血CT表现 8 9 10 脑叶出血 年龄不等 年轻者多由血管畸形 moyamoya引起 老年人常见于高血压动脉硬化 脑淀粉样血管病顶叶 颞叶 枕叶 额叶 少数多叶头痛 呕吐 脑膜刺激征 脑叶局灶定位症状预后多数良好 11 12 脑叶出血 13 14 脑桥出血 出血量小者 5ml 昏迷出现得早且重 四肢弛缓性瘫痪 针尖样瞳孔 中枢性高热 呼吸不规则 多于24 48h内死亡 15 桥脑出血CT 脑桥出血1小时后 桥脑右后方类圆形高密度影 16 桥脑出血MRI 桥脑T1高信号改变 边界清晰 桥脑容积增大 桥脑前池变窄 17 小脑出血 发病突然症状 持续眩晕 频繁呕吐 枕部疼痛 病侧共济失调 吞咽构音障碍 意识变化体征 眼球震颤 同侧周围性面瘫 颈项强直出血量大者多迅速发生昏迷 易发生枕骨大孔疝而死亡 18 小脑出血手绘图和CT表现 19 20 脑室出血 原发性脑室出血 脑室内脉络丛A 室管膜下A出血破入脑室者症状 头痛 呕吐 轻者意识清楚或一过性意识障碍体征 颈项强直 kernig征 脑脊液血性预后良好 可以完全恢复正常出血量大者迅速昏迷 呕吐 针尖样瞳孔 两眼分离斜视或眼球浮动 四肢弛缓性瘫痪 高热 去脑强直 预后差 迅速死亡 21 22 辅助检查 首选CT 脑实质或脑室内血肿呈高密度影 周围水肿带呈低密度影 占位效应 脑积水 血肿量 6 L S SliceMRI 诊断脑干出血优于CT 可区别陈旧性出血和梗死DSA 血管畸形等CSF检查 脑疝及小脑出血者禁做腰穿常规检查 凝血功能等 23 脑出血的三维CT和CT影象 24 诊断 50岁以上多有高血压病史情绪激动及体力活动时突然发病不同程度的颅内高压症状偏瘫 偏身感觉障碍 失语等局灶体征头颅CT确诊 25 鉴别诊断 脑梗塞 脑血栓形成 脑栓塞 蛛网膜下腔出血全身 代谢性疾病 糖尿病 肝昏迷 尿毒症 低血糖 中毒外伤性颅内血肿 26 脑梗塞和脑出血CT表现 27 内科治疗 保持安静 密切观察生命体征 保持呼吸道通畅 必要时吸氧 加强护理 保持肢体功能位 禁食24 48h 后酌情予以鼻饲营养 控制脑水肿 降低颅内压 酌情给予甘露醇 甘油 利尿剂 白蛋白 控制高血压 180 105mmHg维持水 电解质平衡 及时纠正紊乱 防治并发症 感染 高热 应激性溃疡 症状性癫痫 下肢深静脉血栓形成 28 外科治疗 手术适应症 无心 肺 肝 肾严重功能障碍意识障碍逐渐加重并出现生命体征变化或脑疝小脑半球出血 15ml 蚓部出血 6ml脑室出血致梗阻性脑积水脑叶 壳核中 大量出血 40 50ml 有明确的血管病灶手术方法 开颅血肿清除术 颅骨钻孔血肿吸除术 脑室引流 29 康复